Лікування артеріальної гіпертонії при хронічній нирковій недостатності. Методи лікування гіпертонії

Русский лікар

Каталог статей

Сучасні методи лікування хронічної ниркової недостатності
Стандарти лікування хронічної ниркової недостатності
Протоколи лікування хронічної ниркової недостатності

Стандарти лікування хронічної ниркової недостатності
Протоколи лікування ХНН

Хронічна ниркова недостатність

Профіль: терапевтичний.
Етап лікування: стаціонар.
Мета етапу: уповільнення темпів прогресування ХНН до термінальної стадії, попередження та лікування ускладнень.
Тривалість лікування: 14-20 днів (в залежності від ступеня ХНН).

Коди МКБ: N18 Хронічна ниркова недостатність

Визначення: Стійке необоротне прогресуюче порушення гомеостатичних функцій нирок (фільтраційної, концентраційної та ендокринної) внаслідок поступової загибелі нефронів.

Класифікація: виділяють 3 стадії ХНН:

— Початкова (латентна) стадія — СКФ 80-40 мл / хв. Клінічно: поліурія, АГ (у 50% хворих).
Лабораторно: легка анемія.
— Консервативна стадія — СКФ 40-10 мл / хв. Клінічно: поліурія, ніктурія, АГ.
Лабораторно: помірна анемія, креатинін 145-700 мкмоль / л.
— Термінальна стадія — СКФ менше 10 мл / хв. Клінічно: олигоурия.
Лабораторно: виражена анемія, гіперкаліємія, гіпернатріємія, гіпермагніємія, гіперфосфатемія, метаболічний ацидоз, креатинін більше 700 — 800 мкмоль / л.

Фактори ризику: екзогенні нефротоксические агенти (аміноглікозиди та інші антибіотики, нестероїдні протизапальні засоби, препарати золота, гідралазин, калійзберігаючі діуретики, контрастні речовини, метформін), куріння.

Показання для госпіталізації:
— Клінічні: наростання стомлюваності, нудота, блювота, втрата апетиту, зниження маси тіла, задишка, свербіж, судоми, артеріальна гіпертонія, набряки і погіршення стану шкіри.
— Загострення основного захворювання або стрибкоподібне зниження функцій нирок.
— Початок лікування еритропоетином, парентеральне введення препаратів заліза, вітаміну D, паракальцітола, гіполіпедіміческімі препаратами.

Необхідне обстеження перед плановою госпіталізацією: мінімальне обстеження при направленні в стаціонар — клінічні прояви та лабораторні дослідження підтверджують ХНН (ОАК, ОАМ, креатинін крові, швидкість клубочкової фільтрації).

Критерії діагностики:
— В анамнезі гостре або хронічне захворювання нирок або характерні синдроми (гематурія, набряки, АГ, дизурія, біль у попереку, ніктурія).
— Фізикальне обстеження: свербіж, розрахунки, сечовий запах з рота, сухість шкіри, блідість, ніктурія і поліурія, АГ.
— Типові лабораторні зміни: анемія, ОАМ — изостенурия, СКФ менше 80 мл / хв і / або збільшення концентрації креатиніну більше 145 мкмоль / л у поєднанні зі зменшенням розмірів і підвищенням щільності нирок за даними УЗД у хворих з хронічним захворюванням нирок або без нього.

Перелік основних діагностичних заходів:
1. Загальний аналіз крові (6 параметрів)
2. Загальний аналіз сечі
3. Аналіз сечі за Зимницьким
4. Проба Реберга
5. Визначення залишкового азоту
6. Визначення креатиніну
7. Визначення калію / натрію
8. Визначення кальцію
9. визначення хлоридів
10. визначення магнію
11. визначення фосфору
12. УЗД органів черевної порожнини
13. УЗД судин.

Перелік додаткових діагностичних заходів:
1. Визначення глюкози
2. Коагулограма 1 (протромбіновий час, фібриноген, тромбіновий час, АЧТЧ,
Фибринолитическая
3. активність плазми, гематокрит)
4. Визначення АЛТ
5. Визначення АСТ
6. Визначення загальних ліпідів
7. Комп’ютерна томографія
8 . Консультація офтальмолога.

Тактика лікування:

— Дієта, стіл №7 (№ 7а або № 7б — при вираженій ХНН, № 7г — у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі). Зниження споживання білка.
При гіперкаліємії (олигоурия, анурія) — обмеження продуктів, що містять солі калію. Зниження споживання фосфору і магнію.
Обсяг споживаної рідини на 500 мл вище добовогодіурезу. Обмеження кухонної солі.
— Корекція артеріальної гіпертонії: інгібітори АПФ (еналаприл), блокатори рецепторів ангіотензину II, недігідропірідіновие блокатори кальцієвих каналів (групи верапамілу, дилтіазему), центральної дії (метилдопа), b-адреноблокатори (доксазозин), b-адреноблокатори (атенолол), петльові діуретики ( фуросемід);
— Корекція гиперпаратиреоза: глюконат або карбонат кальцію, алюмінію гідроксид;
— Корекція гіперліпідемії: статини (сімвастатітн, провастатін). Дози статинів зменшують при СКФ менше 30 мл / хв;
— Корекція анемії: еритропоетин, препарати заліза, переливання крові, еритроцитарної маси за життєвими показаннями;
— Корекція водно-електролітного балансу: рідина — 2-3 л / сут. Обмежити натрій до 3-5 г / сут. При необхідності — петльові діуретики (фуросемід);
— Корекція ацидозу: необхідна якщо концентрація бікарбонатів у сироватці крові становить менше 18 ммоль / л (на пізніх стадіях — менше 15 ммоль / л) — призначають кальцію карбонат 2-6 добу, іноді натрію карбонат 1-6 г / сут.

Перелік основних медикаментів:
1. блокатори рецепторів ангіотензину II
2. Атенолол 50 мг, табл
3. Верапамілу гідрохлорид 40 мг, табл
4. Фуросемід 20мг / 2мл, амп
5. Кальцію глюконат 10мл, амп
6. Еналаприл 1 мл, амп
7. Симвастатин 10 мг, табл
8. Препарати заліза 2 мл, амп
9. Метилдопа 250 мг, табл
10. Доксазозин 1 мг, табл.

Перелік додаткових медикаментів:
1. Кальцію карбонат 500 мг, табл.
2. Натрію карбонат 74 г, порошок для приготування розчину для прийому всередину.

Критерії перекладу на наступний етап лікування: стабілізація загального стану хворого, в тому числі клінічних та лабораторних показників, досягти компенсації по анемії, остеопатії, купірування гіпегідратаціі.

Записи созданы 25534

Похожие записи

Начните вводить, то что вы ищите выше и нажмите кнопку Enter для поиска. Нажмите кнопку ESC для отмены.

Вернуться наверх