Лабораторні дослідження при захворюваннях нирок. Захворювання нирок

Лабораторні та інструментальні методи дослідження при захворюваннях нирок. лекція №14

1. Кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб та терапії Лабораторні та інструментальні методи дослідження при захворюваннях нирок.

Лекція №14 для студентів 2-го курсу,
що навчаються за спеціальністю 060101 —
Лікувальна справа
к. М. н. доцент Балашова Н. А.
Красноярськ, 2014

2. План лекції

Актуальність теми
Лабораторні методи дослідження
Інструментальні методи
дослідження
Функціональні методи дослідження
Висновки

3. Актуальність теми

Додаткові методи
дослідження підкріплюють дані
загальноклінічного обстеження
Дозволяють виявити латентні
форми хвороб нирок
Дозволяють оцінити ступінь
активності процесу і
анатомічні особливості
сечовидільної системи

4. Додаткові методи

Лабораторні (дослідження сечі,
крові)
Функціональні (проба Зимницьким,
СКФ)
Інструментальні
(рентгенологічні, ультразвукові,
радіонуклідні, біопсія)

5. Дослідження сечі

ОАМ
Сеча по Нечипоренко
Проба Томпсона (3-х склянки
проба)
Бактеріологічне дослідження

6. ОАМ

Загальні властивості (колір, прозорість,
питома вага)
У нормі сеча прозора,
солом’яно-жовтого кольору, питома
вага ранкової сечі не менше 1018
Помутніння сечі м. Б. наслідком
високого вмісту солей,
лейкоцитів, слизу

7. Зміна кольору сечі при прийомі лікарських речовин

Колір
Рожевий
Лікарські
речовини
Аспірин
Синьо-зелений
Метиленовий синій
Помаранчевий
Фурадонин,
рифампіцин
Трихопол
Темно-коричневий

8. Зміна кольору сечі при патологічних станах

Темно-жовтий — застійна нирка,
набряки, опіки, блювота, пронос.
Темно-бурий — гемолітична
анемія.
Червоний — ниркова колька, інфаркт
нирки.
«М’ясних помиїв» — гострий нефрит
Колір пива — механічна жовтяниця

9. ОАМ

Хімічне дослідження
(реакція, вміст білка, цукру,
ацетону, уробилина, жовчних
пігментів)
У нормі реакція нейтральна або
слабокисла

10. Реакція сечі

Кисла реакція сечі / РН 5,0 / — при перевантаженні
раціону м’ясної їжею і в патології при
метаболічному ацидозі, гострому нефриті,
подагрі, туберкульозі нирки.
Олужнення сечі відзначається при харчовому
раціоні, багатому фруктами і овочами. Різко і
стійко лужна сеча відзначається при нирковому
канальцевому ацидозі, сечової інфекції,
зумовленої бактеріями, що розщеплюють
сечовину / наприклад, протеєм /.
Кислотність сечі має значення для
утворення сечових каменів: уратних камені
частіше утворюється в кислому сечі, оксалатнокальціевие і фосфатні — в лужному

11. Протеїнурія

30 — 300 мг / л — сліди білка
300 — 3000 мг / л — протеїнурія
Більше 3000 мг / л — виражена
протеїнурія (характерна для
нефротичного синдрому)

12. Мікроскопія сечового осаду

Клітини епітелію
— плоский епітелій — особливого
діагностичного значення не має.
— нирковий епітелій — невеликі
круглі або кубічні клітини з
великим ядром (зустрічаються при о.,
Хр. Гломерулонефритах)

13. Мікроскопія сечового осаду

Лейкоцити — в N до 5-6 в п / зору.
Збільшення числа лейкоцитів в сечі
називається лейкоцитурією.
Пиурия — масивне виділення
лейкоцитів / гною / с сечею.
При пієлонефриті в складі лейкоцитів
сечі переважають нейтрофіли; при
гломерулонефриті, амілоїдозі,
переважають лімфоцити.

14. Мікроскопія сечового осаду

Еритроцити — можуть бути
незмінені і змінені
(вилужені).
— У нормі містяться поодинокі
еритроцити в препараті, не більше 1.
— Гематурія — зустрічається при
гломерулонефриті, МКБ, пухлинах,
туберкульозі, травмі
— За інтенсивністю ерітроцітуріі
виділяють макрогематурию і
микрогематурию

15. Мікроскопія сечового осаду

Циліндри — білкові або клітинні
освіти канальцевого
походження. У нормальній сечі
може бути невелика кількість
гіалінових циліндрів. Поява
зернистих і воскоподібним циліндрів
свідчить про серйозне
ураження нирок.

16. Бактеріологічне дослідження сечі

Виділення чистої культури і посів
на антибіотикограму

17. Проба Томпсона

Використовується для визначення
локалізації патологічного
процесу
Переважання формених
елементів в 1-й порції — уретрит
Переважання формених
елементів в 3-й порції — цистит
Наявність у всіх 3-х — поразка
нирок

18. Аналіз сечі по Нечипоренко

Підрахунок кількості еритроцитів і
лейкоцитів в 1 мл сечі
Досліджується середня порція сечі
після обов’язкового туалету
зовнішніх статевих органів
У нормі в 1 мл сечі міститься
лейкоцитів до 2000-4000,
еритроцитів до 1000

19. Активні лейкоцити

Лейкоцити пофарбовані в червоний або
блакитний колір, збільшені в розмірах, з
вакуолизированной цитоплазмой, в
якій зазначається зернистість,
яка перебуває в броунівському русі
Клітини Штейнгеймера-Мальбина
Спостерігаються при активізації
запального процесу в
сечовивідних шляхах

20. Функціональні методи обстеження

Проба Зимницкого полягає в
динамічному визначенні
кількості та відносної
щільності сечі в тригодинних
порціях протягом доби

21. Проба Зимницкого

У нормі кількість сечі в кожній порції 70-250
мл, добовий діурез — близько 1500 мл.
Денний діурез переважає над нічним в
співвідношенні 3: 1
Можливість виявлення полиурии, олігоуріі
Коливання питомої ваги I0I0-I025.
При зниженні функціональної здатності
нирок відзначається зниження питомої ваги
(гипостенурия), зменшення розмаху питомої
ваги за добу менше 10 (изостенурия),
переважання нічного діурезу над денним
(ніктурія)

22. Визначення швидкості клубочкової фільтрації

Відображає кількість первинної
сечі
є сумарним показником
функції нирок
Розрахунковий показник
В нормі становить 115-125 мл / хв
відображає ступінь ниркової
недостатності

23. Рентгенологічне дослідження

Оглядова урографія
Екскреторна урографія
Ниркова ангіографія
Комп’ютерна томографія нирок

24. Екскреторна урографія

26. Ангіографія нирок

27. Комп’ютерна томографія нирок

28. Радіоізотопні методи дослідження

Радіоізотопна ренографія
(дозволяє вивчити функцію нирок)
Сканування нирок (визначення
накопичення в нирках введеного
препарату) дозволяє
діагностувати пухлини,
туберкульоз, інші деструктивні
процеси

29. Висновки

Додаткові методи
обстеження дозволяють
підтвердити діагноз
Оцінити ступінь активності
запального процесу
Уточнити функціональний стан
нирок

31. Спасибі за увагу!

Об’єктивне дослідження хворого при захворюваннях нирок

З місцевих об’єктивних ознак найбільш важливі дані, одержувані при огляді та пальпації, а також при рентгенологічному і інструментальному дослідженні нирок і сечовивідних органів і лабораторних аналізах сечі.

При огляді можна виявити паранефрит, на що вказує випинання в області нирок ззаду, відповідно ураженій стороні; пухлини нирок і надниркових залоз, особливо у дітей, можуть досягати величини, що різко змінює конфігурацію живота.
У чоловіків при пухлини нирок відзначають нерідко розширення вен сім’яного канатика з відповідної сторони (varicocele), а при туберкульозі нирки-туберкульозний орхіт і епідидиміт.
Об’єктивним дослідженням встановлюються певні хворобливі зони і точки, відповідні нирці і сечоводу. Лупцювання по спині в області нирок викликає відчуття різкої хворобливості на ураженій стороні. Цей симптом Пастернацького визначається наступним чином: долоню лівої руки кладуть на область XII ребра і кулаком правої бив по лівій руці спочатку обережно, щоб уникнути різкого болю, а потім сильніше.
Тиском пальця відшукують болючі точки, що відповідають тим місцям, де нирка прилягає ближче до задньої поверхні тулуба і не прикрита товстим шаром м’язів. Це так звана реберно-хребетна (косто-вертебральна) точка в кутку між останнім ребром і хребетним стовпом і реберно-м’язова точка у місця перетину XII ребра з масою сакролюмбальних м’язів. Передні больові точки відповідають проекції нирок і сечоводів на черевну стінку.

  • Подреберную точка, негайно під реберним краєм на рівні кінця X ребра,
  • Верхня сечоводо, або параумбілікальной, точка на рівні пупка по зовнішньому краю прямого м’яза і
  • Середня сечоводо точка, що відповідає місцю впадання сечоводу в міхур-за linea biiliaca, досередини на одну третину від відповідної spina iliaca anterior superior.
  • Пальпацію нирок виробляють в лежачому положенні хворого. Ліву руку підводять під тулуб хворого в ниркової області зараз нижче останнього ребра праворуч (для дослідження правої нирки) і далі просувають в ту ж область зліва (для дослідження лівої нирки). Праву руку зі злегка зігнутими пальцями досліджує поміщає в правій бічній або відповідно в лівій боковій частині живота (фланки) назовні від прямого м’яза, безпосередньо нижче реберної душ і паралельно хребту; при. кожному видиху лікар прагне просунути кінці пальців правої руки все глибше і глибше, до зіткненні з задньою стінкою черевної порожнини і до появи відчуття дотику пальців обох рук через товщу поперекових м’язів. Потім рухом вперед лівої руки, що лежить на поперекової області, лікар піднімає всю поперекову область і разом з тим наближає лежить на поперекових м’язах нирку наперед, під пальпуються пальці правої руки. Коли вийде враження, що пальці рук стикаються, хворий повинен зробити глибокий вдих діафрагмою. У тому випадку, якщо нирка доступна для пальпації, нижній круглий кінець її підходить під пальці правої руки, які його і захоплюють, посиливши тиск ззаду (Стражеско). Нерідко обмацування нирки вдається краще при положенні хворого на боці.
    Для нирки характерне відчуття так званого «балотування», коли поштовхи в області нирки зі спини, завдяки глибокому пристінкового положенню органу, передаються обмацує спереду руці. Блукаюча нирка дає найбільш характерне відчуття при пальпації двома руками. При пальпації правої нирки на висоті вдиху проникають великим пальцем лівої руки до задньої стінки живота вище змістилася нирки, тим самим позбавляючи її можливості повернутися в своє ложе, і правою рукою обмацують іммобілізованих таким чином нирку; в другій момент послаблюють тиск великого пальця, і нирка прослизає під пальцем на своє місце, причому великий палець відчуває характерну товщину і еластичність органу. Блукаючу нирку можна намацати багато нижче звичайного місця її знаходження, охопити її лівою або правою рукою і зміщувати в різних напрямках; при цьому характерна конфігурація органу, еластичність його і своєрідно неприємне відчуття, яке відчувається хворим. Початкові ступеня змішання нирок легше визначити пальпацією при стоячому положенні хворого.

    Значне збільшення нирок спостерігається при новоутворенні нирок, гідронефроз і кістозної нирці.
    Із загальних об’єктивних ознак ураження нирок лікар звертає особливу увагу на вигляд хворого, блідість покривів, наявність набряків або пастозности, наявність ознак порушення кровообігу, змін серця (гіпертрофія лівого шлуночка, розширення порожнин, ритм галопу, шум тертя перикарда), зміни очного дна і т. д. Всі ці ознаки детально розбираються нижче.
    Велике значення для постановки діагнозу має дослідження інших органів, наприклад, печінки, де можна виявити метастази гіпернефроми, полікістозних переродження або кісти при відповідному захворюванні нирок і т. Д.
    Навіть такі стани загальної дистрофії, як відставання зростання, остеопороз, можуть вказувати на ураження нирок-нирковий інфантилізм в разі тривалої ниркової недостатності п дитячому віці.
    Велике значення для розпізнавання захворювань нирок і ниркових мисок має, нарешті, лабораторне, інструментальне і рентгенологічне дослідження. Сюди входять: лабораторне дослідження сечі, крові, цистоскопія із застосуванням спеціальної урологічної методики дослідження (катетеризація сечоводів, хромоцистоскопия, піелографія ретроградна і внутрішньовенна і т. Д.).
    Необхідний обсяг цих додаткових досліджень лікар встановлює тільки після виявлення провідних синдромів у даного хворого при намітилося вже орієнтовний діагноз захворювання.

    Кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб та терапії Лабораторні та інструментальні методи дослідження при захворюваннях нирок

    Презентація: «Кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб та терапії Лабораторні та інструментальні методи дослідження при захворюваннях нирок» . Автор: Полікарпов Леонід Севостьянов . Файл: «Кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб та терапії Лабораторні та інструментальні методи дослідження при захворюваннях нирок. ppt ». Розмір zip-архіву: 394 КБ.

    Кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб та терапії Лабораторні та інструментальні методи дослідження при захворюваннях нирок

    Зміст презентації «Кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб та терапії Лабораторні та інструментальні методи дослідження при захворюваннях нирок. ppt »

    Кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб та терапії Лабораторні та

    Інструментальні методи дослідження при захворюваннях нирок.

    Лекція №14 для студентів 2-го курсу, що навчаються за спеціальністю 060101 — Лікувальна справа к. М. н. доцент Балашова Н. А. Красноярськ, 2014

    План лекції

    Актуальність теми Лабораторні методи дослідження Інструментальні методи дослідження Функціональні методи дослідження Висновки

    Актуальність теми

    Додаткові методи дослідження підкріплюють дані загальноклінічного обстеження Дозволяють виявити латентні форми хвороб нирок Дозволяють оцінити ступінь активності процесу і анатомічні особливості сечовидільної системи

    Додаткові методи

    Лабораторні (дослідження сечі, крові) Функціональні (проба Зимницьким, СКФ) Інструментальні (рентгенологічні, ультразвукові, радіонуклідні, біопсія)

    Дослідження сечі

    ОАМ Сеча по Нечипоренко Проба Томпсона (3-х склянки проба) Бактеріологічне дослідження

    ЗАС

    Загальні властивості (колір, прозорість, питома вага) У нормі сеча прозора, солом’яно-жовтого кольору, питома вага ранкової сечі не менше 1018 Помутніння сечі м. Б. наслідком високого вмісту солей, лейкоцитів, слизу

    Зміна кольору сечі при прийомі лікарських речовин

    Зміна кольору сечі при патологічних станах

    Темно-жовтий — застійна нирка, набряки, опіки, блювота, пронос. Темно-бурий — гемолітична анемія. Червоний — ниркова колька, інфаркт нирки. «М’ясних помиїв» — гострий нефрит Колір пива — механічна жовтяниця

    ЗАС

    Хімічне дослідження (реакція, вміст білка, цукру, ацетону, уробилина, жовчних пігментів) У нормі реакція нейтральна або слабокисла

    Реакція сечі

    Кисла реакція сечі / РН 5,0 / — при перевантаженні раціону м’ясної їжею і в патології при метаболічному ацидозі, гострому нефриті, подагрі, туберкульозі нирки. Олужнення сечі відзначається при харчовому раціоні, багатому фруктами і овочами. Різко і стійко лужна сеча відзначається при нирковому канальцевому ацидозі, сечової інфекції, зумовленої бактеріями, що розщеплюють сечовину / наприклад, протеєм /. Кислотність сечі має значення для утворення сечових каменів: уратних камені частіше утворюється в кислому сечі, оксалатно-кальцієві і фосфатні — в лужному

    Протеїнурія

    30 — 300 мг / л — сліди білка 300 — 3000 мг / л — протеїнурія Більше 3000 мг / л — вираженапротеїнурія (характерна для нефротичного синдрому)

    Мікроскопія сечового осаду

    Клітини епітелію — плоский епітелій — особливого діагностичного значення не має. — Нирковий епітелій — невеликі круглі або кубічні клітини з великим ядром (зустрічаються при о. Хр. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТУ)

    Мікроскопія сечового осаду

    Лейкоцити — в N до 5-6 в п / зору. Збільшення числа лейкоцитів в сечі називається лейкоцитурією. Пиурия — масивне виділення лейкоцитів / гною / с сечею. При пієлонефриті в складі лейкоцитів сечі переважають нейтрофіли; при гломерулонефриті, амілоїдозі, переважають лімфоцити.

    Мікроскопія сечового осаду

    Еритроцити — можуть бути незмінені і змінені (вилужені). У нормі містяться поодинокі еритроцити в препараті, не більше 1. Гематурія — зустрічається при гломерулонефриті, МКБ, пухлинах, туберкульозі, травмі За інтенсивністю ерітроцітуріі виділяють макрогематурию і микрогематурию

    Мікроскопія сечового осаду

    Циліндри — білкові або клітинні освіти канальцевого походження. У нормальній сечі може бути невелика кількість гіалінових циліндрів. Поява зернистих і воскоподібним циліндрів свідчить про серйозне ураження нирок.

    Бактеріологічне дослідження сечі

    Виділення чистої культури і посів на антибіотикограму

    Записи созданы 25534

    Похожие записи

    Начните вводить, то что вы ищите выше и нажмите кнопку Enter для поиска. Нажмите кнопку ESC для отмены.

    Вернуться наверх