Препарати для лікування резистентної гіпертонії. Все про гіпертонії

Резистентна артеріальна гіпертензія і її лікування

Препарати для лікування резистентної гіпертонії. Все про гіпертонії

Істинно-резистентна артеріальна гіпертензія найбільш складно піддається лікуванню і вимагає комбінованого медикаментозного лікування.

Препарати для лікування резистентної гіпертонії. Все про гіпертонії

Резистентна артеріальна гіпертензія — патологічний стан, при якому рівень артеріального тиску залишається підвищеним, незважаючи на застосування комбінованого лікування АГ. При цьому одним з препаратів повинен бути діуретик.

Поширеність цього захворювання поки невідома. Деякі дослідження показують, що артеріальна гіпертензія піддається лікуванню лише в 53% випадків, коли вдається досягти цільового значення АТ 140/90 мм рт. ст. Однак неконтрольована АГ не є синонімом резистентної артеріальної гіпертензії. Відсутність контролю над артеріальним тиском часто пов’язують з недотриманням пацієнтом лікарських рекомендацій, що стосуються прийому гіпотензивних засобів і корекції способу життя.

Розрізняють справжню резистентну і псевдорезістентной артеріальну гіпертензію. У більшості випадків зустрічається саме псевдорезістентной форма захворювання. Усунувши причину псевдорезістентной АГ, як правило, можна досягти цільового рівня кров’яного тиску. При істинної резистентної АГ встановлення цільового значення АТ неможливо при адекватному режимі терапії.

Причини резистентної артеріальної гіпертензії

До найбільш поширених причин розвитку Псевдорезістентной форми АГ відносяться:

  • Неадекватне лікування артеріальної гіпертензії з вини пацієнта. Хворий може несерйозно ставиться до необхідності регулярного прийому ліків.
  • Помилки при вимірюванні артеріального тиску.
  • Нераціональний режим прийому антигіпертензивних препаратів.
  • Недостатня корекція способу життя. Так само як проблема ожиріння у пацієнтів, зловживання алкоголем, куріння і надмірне вживання кухонної солі.
  • Прийом деяких медикаментів. Лікарсько-залежні форми резистентної АГ часто розвиваються при прийомі кортикостероїдів, анаболічних стероїдів, амфетамінів, пероральних контрацептивів, антидепресантів, циклоспоринів, аноретіков, нестероїдних протизапальних засобів і інших препаратів.

Справжня резистентна артеріальна гіпертензія розвивається внаслідок наступних причин:

  • Наявність не виявленої вторинної артеріальної гіпертензії.
  • Важкий перебіг вторинної артеріальної гіпертензії.
  • Спадкові фактори.
  • Фактори способу життя.
Лікування резистентної артеріальної гіпертензії

У лікуванні резистентної артеріальної гіпертензії застосовуються як медикаментозні, так і немедикаментозні методи лікування.

Немедикаментозні терапія включає в себе:

  • Заходи, спрямовані на контроль ваги. Недавні дослідження показали, що зниження ваги на 10 кг призводить до зменшення систолічного тиску на 6-8 мм рт. ст. і діастолічного — на 4-5 одиниць.
  • Обмежене вживання кухонної солі. При зменшенні добового кількість спожитої кухонної солі систолічний та діастолічний тиск знижується в середньому на 5-10 і 2-7 мм рт. ст. відповідно.
  • Обмежене вживання спиртних напоїв. Добовий прийом алкоголю повинен обмежуватися 30 мл етанолу для чоловіків і 15 мл етанолу для жінок.
  • Помірні фізичні навантаження, наприклад, регулярні піші прогулянки.
  • Зміна раціону харчування. Рекомендується вживати велику кількість фруктів і овочів, а також продукти з низьким вмістом насичених жирів.
Медикаментозна терапія

В першу чергу лікаря слід переглянути застосовувану схему лікування артеріальної гіпертензії. Пацієнтам з резистентними формами АГ слід звести до мінімуму прийом тих препаратів, які сприяють підвищенню артеріального тиску.

Застосування діуретиків

Резистентна АГ нерідко розвивається при прийомі недостатніх доз діуретиків або при їх передозуванні. Часто збільшення дози діуретиків призводить до більш успішному контролю артеріального тиску. При цьому в залежності від стану хворого, вираженості артеріальної гіпертензії та наявності супутніх захворювань, застосовуватися можуть як тіазидні, так і петльові діуретики.

Комбінації препаратів

Як показує медична практика, комбіноване лікування артеріальної гіпертензії двома препаратами різних класів має свої переваги. При цьому найбільш виражений терапевтичний ефект дає застосування одного з антигіпертензивних засобів (іАПФ, бета-блокатора, блокатора кальцієвих каналів, агоніста альфа-адреноблокатори) в комплексі з тіазидовим диуретиком.

Часто при резистентної формі артеріальної гіпертензії хворому необхідно призначати більше трьох антигіпертензивних препаратів. Комбінацію такої кількості ліків слід розглядати в кожному конкретному випадку, при цьому з огляду на попередній прийом лікарських засобів, наявність побічних ефектів і ряд інших чинників.

Можливості урапідилу в лікуванні резистентної гіпертонії

В огляді розглянуті можливості використання капсульної форми урапідилу для комбінованої терапії резистентної до лікування артеріальної гіпертонії. Препарат, який має подвійний механізм дії і поєднує властивості адреноблокатори і препарату центральної дії, має високу ефективність, яку можна порівняти з ефективністю препаратів інших груп, і добре переноситься. В огляді розглянуті особливості механізму дії, фармакокінетики та фармакодинаміки препарату. Наведено дані основних досліджень, що демонструють антигіпертензивну ефективність урапідилу. Додаткові властивості — сприятливі метаболічні ефекти, здатність покращувати прохідність бронхів і знижувати тиск в легеневій артерії, його органопротектівние властивості, дозволяють рекомендувати цей препарат для лікування хворих з супутньою патологією.

Читати статтю в
Бібліотеці Лікаря

Література

1. McManus RJ Caulfield M. Williams B. NICE hypertension guideline: evidence based evolution. BMJ; 344: e181.

2. Російське медичне товариство з артеріальної гіпертонії (РМОАГ), Всеросійське наукове товариство кардіологів (ВНОК). Діагностика і лікування артеріальної гіпертензії. Російські рекомендації (четвертий перегляд). М 2010 року.

3. Wilson VG Brown CM MCGrath JC Are there more than two types of alfa-adrenoreceptors involved in physiological responses? Exper Physiol 1991; 76: 317-346.

4. Watanabe Y. Yokoyama T. Ozawa H. et al. Change in parameters before and after alpha-1-blocker therapy for men with lower urinary tract symptoms using color doppler ultrasound urodynamics: possible application for prediction of clinical outcome. Urol Int 2004; 73: 252-257.

5. Yamanishi T. Yasuda K. Homma Y. et al. A multicenter placebocontrolled, double-blind trial of urapidil, an alpha-blocker, on neurogenic bladder dysfunction. Eur Urol 1999; 35: 45-51.

6. Miura Y. Yoshinaga K. Fukuchi S. et al. Antihypertensive efficacy and safety of urapidil, alone or in combination with beta-blockers, in patients with phaeochromocytoma. J Hypertens 1988; 6: S59-S62.

7. Stoschitzky K. Stoschitzky G. Wonisch M. Brussee H. Differential effects of urapidil and doxazosin on heart rate. Eur J Clin Pharmacol 2007; 63: 259-262.

8. Langtry HD Mammen GJ Sorkin EM Urapidil. A review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties, and therapeutic potential in the treatment of hypertension. Drugs 1989; 38: 900-940.

9. Adnot S. Samoyeau R. Weitzenblum E. Treatment of pulmonary hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease: position of vasodilators with special focus on urapidil. Blood Press 1995; 3: 47-57.

10. Bunag RD Thomas CV Mellick JR Ketanserin versus urapidil: age-related cardiovascular effects in conscious rats. Eur J Pharmacol 2002; 435: 85-92.

11. Kirsten R. Nelson K. Kirch W. et al. Improved orthostatic dysregulation record after administration of a sustained-release form of urapidil. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol 1989; 27: 338-341.

12. Trimarco B. Rosiello G. Feldhaus P. Efficacy of once-daily urapidil treatment in mild or moderate essential hypertension assessed by ambulatory 24-hour blood pressure monitoring. Drugs 1988; 35 Suppl 6: 173-181.

13. Bielen E. Fagard R. Staessen J. et al. Urapidil-induced hemodynamic changes in humans. Am J Cardiol 1989; 64: 16D-21D.

14. Adnot S. Andrivet P. Piquet J. et al. The effects of urapidil therapy on hemodynamics and gas exchange in exercising patients with chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary hypertension. Am Rev Respir Dis 1988; 137: 1068-1074.

15. Liebau H. Solleder P. Harder I. Wurst W. Long-term antihypertensive therapy with urapidil. A 3-year open, multicenter trial of tolerance, safety and effectiveness. Fortschr Med 1990; 108: 325-328.

16. Takeda T. Kaneko Y. Shionoiri H. et al. Urapidil in patients with severe hypertension and in long-term treatment. J Hypertens 1988; 6: S37-42.

17. Distler A. Haerlin R. Hilgenstock G. Passfall J. Clinical aspects of antihypertensive therapy with urapidil. Comparison with hydrochlorothiazide. Drugs 1990; 40 Suppl 4: 21-7; discussion 28-30.

18. Kaneko Y. Double-blind comparison of urapidil and prazosin in the treatment of patients with essential hypertension. Drugs 1988; 35 Suppl 6: 156-163.

19. Rosenthal J. Haerlin R. Therapeutic assessment of urapidil or angiotensinconverting enzyme inhibition in systemic hypertension. Am J Cardiol 1989; 64: 25D-29.

20. Stumpe KO Feldhaus P. Haerlin R. Antihypertensive effect and tolerance to urapidil. Comparison with nifedipine in a multicenter double-blind study. Fortschr Med 1989; 107: 54-57.

21. Sanjuliani AF Fagundes VG Francischetti EA The effect of urapidil on blood pressure, renal hemodynamics, lipid and glucose metabolism Arq Bras Cardiol 1995; 65: 59-63.

22. Haenni A. Lithell H. Urapidil treatment decreases plasma fibrinogen concentration in essential hypertension. Metabolism 1996; 45: 1221-1229.

23. Sebekova K. Fedelesova V. Blazicek P. Dzurik R. Acute effect of urapidil on peripheral serotonin metabolism. Cor Vasa 1990; 32: 274-281.

24. Zanchetti A. Addition of urapidil or metoprolol to the treatment of hypertensive non-responders to nifedipine monotherapy: efficacy and metabolic effects. Italian Urapidil Study Group. Blood Press 1995; 3: 38-46.

25. De Lima MD Kohlmann NE Neves FA et al. Urapidil compared with diuretics in the treatment of mild-to-moderate essential hypertensive patients: effects on glucose metabolism, insulin sensitivity, and lipid profile. Blood Press 1994; 4: 53-56.

26. Flechtner-Mors M. Jenkinson CP Alt A. et al. In vivo alpha (1) — adrenergic lipolytic activity in subcutaneous adipose tissue of obese subjects. J Pharmacol Exp Ther 2002; 301: 229-233.

27. Oren S. Turkot S. Paran E. et al. Efficacy and tolerability of slow release urapidil (ebrantil) in hypertensive patients with non-insulin dependent diabetes mellitus (NIDDM). J Hum Hypertens 1996; 10: 123-127.

28. Arosio E. Pancera P. Sheiban I. et al. Correlation between peripheral hemodynamic changes and left ventricular diastolic function in hypertensive patients treated with urapidil. J Hum Hypertens 1996; 10: 171-176.

29. Levy BI Poitevin P. Safar ME Effects of urapidil on the mechanical properties of the arterial wall in hypertension. Drugs 1990; 40 Suppl. 4: 9-13; discussion 28-30.

30. Krawczyk W. Ste-З E Urapidil (Ebrantil) use in patients on chronic hemodialysis. Wiad Lek 1990; 43: 501-505.

31. Lavrijssen AT Kroon AA Fuss-Lejeune M. et al. Renal haemodynamics and sodium excretory capacity during urapidil treatment in patients with essential hypertension. J Hypertens 2000; 18: 963-969.

32. Walsemann SO Potential beneficial effects of urapidil in primary and secondary prevention of stroke. Blood Press 1995; 3: 62-67.

Про авторів / Для кореспонденції

Минушкина Л. О. — д. М. н. проф. кафедри кардіології і загальної терапії ФГБУ Навчально-науковий медичний центр УД Президента РФ, Москва
E. mail: minushkina @ mail. ru

Схожі статті

Ліки, що застосовуються для лікування артеріальної гіпертензії

Пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія.

Пацієнти після ІМ (кардіопротектівним ефект) *

1 Даний погляд на лікування артеріальної гіпертензії розходиться з сучасними уявленнями. Наприклад, прийом тіазиднихдіуретиків підвищує ризик виникнення цукрового діабету у хворих АГ.

* Знижують захворюваність і смертність, за даними рандомізованих досліджень. Протипоказані при вагітності. + B-адреноблокатори без внутрішньої симпатоміметичної активності.

Якщо початковий препарат неефективний або погано переноситься через побічні ефекти, можна призначити інший. Якщо початковий препарат частково ефективний і переноситься добре, можливо збільшення дози або додавання другого препарату з іншим механізмом дії.

Якщо початкове АТ 160 мм рт. ст. найчастіше призначають другий препарат. Найбільш ефективні комбінації діуретика з b-адреноблокатором, інгібітором АПФ або блокатором рецепторів ангіотензину II і комбінація блокатора кальцієвих каналів з інгібітором АПФ. Визначено необхідні комбінації і дози; багато з них випускають в одній таблетці, що покращує фармакодинамику. При важкої рефрактерної артеріальної гіпертензії можуть знадобитися три або чотири препарату.

Гіпотензивні засоби для пацієнтів високого ризику

Побічні ефекти інгібіторів АПФ

Висип, кашель, ангіоневротичний набряк, гіперкаліємія (особливо у хворих з нирковою недостатністю або приймають нестероїдні протизапальні засоби, калійзберігаючі препарати калію), спотворення смаку, оборотна гостра ниркова недостатність в тому випадку, якщо одне — або двосторонній стеноз ниркових артерій призводить з порушення функцій нирок ; протеїнурія (іноді при призначенні препаратів у рекомендованих дозах), нейтропенія (рідко), артеріальна гіпотензія на початку лікування (переважно у хворих з високою активністю реніну плазми або гіповолемією внаслідок застосування діуретиків або інших причин).

* Всі інгібітори АПФ і блокатори рецепторів ангіотензину II протипоказані при вагітності (рівень доказовості С в I триместрі; рівень доказовості D в II і III триместрах).

Тіазиди посилюють гіпотензивний ефект інгібіторів АПФ сильніше, ніж інші класи гіпотензивних препаратів.

Блокагори рецепторів ангіотензину II

Препарати цієї групи блокують рецептори ангіотензину II і таким чином взаємодіють з ренінангіотензинової системою.

Блокатори рецепторів ангіотензину II

400-1200,1 раз в день

75-300,1 раз в день

25-100,1 раз в день

20-40,1 ​​раз в день

20-80,1 раз в день

80-320,1 раз в день

Побічні ефекти блокаторів рецепторів ангіотензину II

Підвищена пітливість, ангіоневротичний набряк (дуже рідко), теоретично можливе деяке вплив інгібіторів АПФ на функції нирок (крім протеїнурії і нейтропенії), вміст калію в сироватці крові та артеріальний тиск

Блокатори рецепторів ангіотензину II і інгібітори АПФ — однаково ефективні гіпотензивні засоби. Блокатори рецепторів ангіотензину II можуть надавати додаткову дію за рахунок блокади тканинного АПФ. Обидва класи надають однакові позитивні ефекти на хворих з левожелудочко-вої недостатністю або нефропатією внаслідок цукрового діабету 1-го типу. Блокатори рецепторів ангіотензину II, що застосовуються разом з інгібіторами АПФ або b-адреноблокаторами, знижують кількість госпіталізацій у хворих з СН. Блокатори рецепторів ангіотензину II можна безпечно призначати людям молодше 60 років з вмістом креатиніну крові 300 мг / добу) асоціюється з розвитком синдрому лікарської вовчака, який зникає після припинення прийому препарату.

Прямі вазодилататори, які призначаються при артеріальній гіпертензії

Можливі побічні ефекти

10-50,4 рази в день

Позитивний тест на антинуклеарні антитіла, лікарська вовчак (рідко при застосуванні рекомендованих доз)

Затримка натрію і води, гіпертрихоз, поява нових або збільшення наявних ексудатів в плевральній порожнині і порожнині перикарда

Посилення вазодилатуючих ефектів інших судинорозширювальних препаратів

Препарат резерву для важкої рефрактерної артеріальної гіпертензії

Для простоти сприйняття інформації, дана інструкція із застосування препарату Ліки, що застосовуються для лікування артеріальної гіпертензії переведена і викладена в особливій формі на підставі офіційної інструкції для медичного застосування препарату. Перед застосуванням ознайомтеся з анотацією, що додається безпосередньо до медичного препарату.

Опис надано з ознайомчою метою і не є керівництвом до самолікування. Необхідність застосування даного препарату, призначення схеми лікування, способів і дози застосування препарату визначається виключно Лікуючим лікарем. Самолікування небезпечно для Вашого здоров’я.

Записи созданы 25534

Похожие записи

Начните вводить, то что вы ищите выше и нажмите кнопку Enter для поиска. Нажмите кнопку ESC для отмены.

Вернуться наверх