Лікування гіпертонії при печінкової недостатності. Все про гіпертонії

Печінкова недостатність

Це патологічний стан, що характеризується порушеннями різних видів обміну речовин в організмі і інтоксикацією продуктами білкового метаболізму внаслідок недостатності функції печінки.

Симптоми Печінкової недостатності:

За клінічним перебігом розрізняють гостру і хронічну печінкову недостатність. Перша спостерігається в основному при гострому гепатиті, підгострій дистрофії печінки. а також при деяких отруєннях, наприклад фосфорорганічними речовинами. Хронічна печінкова недостатність розвивається поступово у хворих з хронічним гепатитом, цирозом печінки. Вона повільно прогресує і, досягнувши високих ступенів тяжкості, як і гостра, може привести до розвитку печінкової коми.

Діагноз встановлюють на основі клінічної картини і біохімічних показників. Лікування проводять тільки в стаціонарі. При ендогенної печінкової недостатності призначають постільний режим, раціональну дієту (висококалорійну з підвищеним вмістом вуглеводів), вітаміни. При екзогенної печінкової недостатності необхідно попередження розвитку кишкової аутоінтоксикації (обмеження білка в раціоні, високі промивання кишечника, призначення антибіотиків широкого спектру дії та ін.). Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий.

Симптоми, перебіг залежать від характеру ураження печінки, гостроти перебігу процесу. У 1 стадію клінічні симптоми відсутні, проте знижується толерантність організму до алкоголю та іншим токсичного впливу, позитивні результати навантажувальних печінкових проб (з галактозою, бензоат натрію, білірубіном, особливо вофавердіном). Для II стадії характерні клінічні симптоми: невмотивована слабкість, зниження працездатності, диспепсичні розлади, поява та прогресування жовтяниці, геморагічного діатезу. асциту. іноді гіпопротеінеміческіх набряків. Лабораторні дослідження показують значні відхилення від норми багатьох або всіх печінкових проб; знижений вміст в крові альбуміну, протромбіну, фібриногену, холестерину. Зазвичай збільшений вміст в крові амінотрансфераз, особливо аланінамінотрансферази, часто відзначається анемія. збільшення ШОЕ. Ступінь порушення функції печінки можна визначити також методом радіоізотопної гепатографією. У III стадії спостерігаються глибокі порушення обміну речовин в організмі, дистрофічні явища не тільки в печінці, а й в інших органах (ЦНС, нирках і т. Д.); при хронічних захворюваннях печінки виражена кахексія. З’являються ознаки наближення печінкової коми.

Гостра печінкова недостатність розвивається швидко, протягом декількох годин або днів, і при своєчасній терапії може бути оборотної. Хронічна печінкова недостатність розвивається поступово, протягом декількох тижнів або місяців, але приєднання провокують факторів (прийом алкоголю, стравохідно-шлункова кровотеча з варикозно-розширених вен стравоходу, інтеркурентних інфекція, фізична перевтома, прийом великих доз сечогінних або одномоментне видалення великої кількості асцитичної рідини і т. д.) може швидко спровокувати розвиток печінкової коми. Прогноз, особливо при хронічній печінкової недостатності. несприятливий, однак в окремих випадках печінкова кома (портокавальная форма) може регресувати і протягом ряду місяців знову рецидивувати.

Причини Печінкової недостатності:

Ендогенна печінкова недостатність розвивається внаслідок дистрофії або некрозу клітин печінки і спостерігається, наприклад, при гепатитах, гепатозах, цирозі печінки та ін. Клінічно вона характеризується зниженням і збоченням апетиту, відразою до тютюну у курців, непереносимістю їжі та алкоголю, нудотою, а також слабкістю, зниженням працездатності, емоційними розладами і ін. При тривалому хронічному перебігу відзначаються землисто-сірий відтінок шкіри або її жовтушність, ознаки порушення обміну вітамінів (погане зо ие в темряві і ін.), ендокринні розлади (у жінок порушення менструального циклу, у чоловіків зниження статевого потягу, імпотенція, атрофія яєчок, гінекомастія і жіночий тип оволосіння), ураження шкіри (судинні «зірочки», еритема долонь), крововиливи або кровотечі (наприклад, шлунково-кишкові), набряки. асцит і ін. Зазвичай спостерігаються і симптоми основного захворювання. Виявляються різноманітні зміни біохімічних показників в сироватці крові, відзначається підвищення вмісту білірубіну, гамма-глобуліну, активності амінотрансфераз, зниження вмісту альбуміну, факторів згортання крові, ефірів холестерину, активності холінестерази і ін.

Під екзогенної печінковою недостатністю розуміють процес інтоксикації продуктами метаболізму (аміаком, фенолом і ін.) І мікробних токсинів, всмоктуються в кишечнику і потрапляють з ворітної вени в загальний кровотік, минаючи печінку, внаслідок портальної гіпертензії (наприклад, при тромбозі ворітної вени). При цьому зміни клітин печінки можуть бути мінімальними. Екзогенна печінкова недостатність проявляється періодично виникаючими психічними розладами (емоційна нестійкість, дратівливість, безсоння ночами і сонливість вдень, в подальшому порушується свідомість) і неврологічними симптомами — параплегией, дизартрією, хореоатетоїдні рухами та ін. Ці розлади носять тимчасовий характер, зазвичай вони повністю або частково оборотні. Одночасно розвиваються клінічні симптоми портальної гіпертензії. Біохімічні зміни (підвищення вмісту в крові аміаку, фенолів та ін.) Пов’язані з надходженням крові ворітної вени в загальний кровотік через колатералі, минаючи печінку.

Лікування Печінкової недостатності:

Хворий підлягає негайній госпіталізації (при вірусному гепатиті, лептоспірозі та інших інфекційних захворюваннях — в інфекційні лікарні, при токсичних ураженнях печінки — до центрів отруєнь). При гостро виникла печінкової недостатності і печінкової комі дуже важливо інтенсивними лікувальними заходами підтримати життя хворого протягом критичного періоду (кількох днів), розраховуючи на значну регенеративну здатність печінки. Проводять лікування основного захворювання, при токсичних гепатозах — заходи, спрямовані на видалення токсичного чинника. При хронічній печінкової недостатності проводять лікування основного захворювання і симптоматичну терапію.

Куди звернутися:

Портальна гіпертензія

Лікування гіпертонії при печінкової недостатності. Все про гіпертонії

Як розвивається недуга

Напевно сьогодні вже кожен міг чути про це захворювання, але не всі до кінця розуміють, що таке портальна гіпертензія, що це захворювання є. Говорячи про даний недугу, слід в першу чергу розуміти, що це дуже серйозне захворювання, яке може привести до кровотечі і навіть летального результату. Портальна гіпертензія — це збільшення тиску в портальній вені, то є великий вені, яка забезпечує кров’яний потік від кишечника до печінки. Велика вена наповнюється кров’яної рідиною від кишечника, жовчного міхура, шлунка і підшлункової залози. У той момент, коли підвищується тиск в цій вені, як правило, починають утворюватися додаткові судини або анастомози. Анастомози сприяють об’єднанню великого кола кровообігу з портальної системою в обхід печінки. Все це може привести до того, що в кров потраплять речовини, які печінка зазвичай самостійно усуває.

Що таке портальна гіпертензія, і якими причинами вона може бути викликана, розглянемо далі. Насправді основних причин розвитку недуги може бути дві, зокрема:

  • Збільшення об’єму крові, яка тече по судинах;
  • Підвищення опору кровотоку через печінку.

Варто відзначити, що зазвичай патологія розвивається через другий причини, яка викликається на цироз печінки. Все ж найголовніше значення має розширення вен, розташованих в нижній третій частині стравоходу і дна шлунка, це обумовлено тим, що вени, які були варикозно розширені, дуже легко розриваються, відповідно, виникає кровотеча.

Симптоматичні прояви хвороби

Лікування гіпертонії при печінкової недостатності. Все про гіпертонії

Асцит — небезпечний симптом захворювання

Симптоми ПГ будуть залежати від області розширення ворітної вени. Патологія проявляється диспепсією, для якої характерні нудота, больовий синдром в епігастральній ділянці, відчуття тяжкості під ребрами. Також гіпертензія супроводжується запорами, збільшенням селезінки, може спостерігатися асцит, тобто скупчення рідини в черевній порожнині. В процесі паталогічна процесу може утворитися «голова медузи», так виглядають розширені підшкірні вени в передній черевній стінці. Якщо ПГ дійшла до стадії кровотечі, яке може бути стравохідно-шлунковим і гемороїдальних, то в першому випадку буде спостерігатися блювота кавовою гущею і чорний кал. Крім того, у хворого, можливо, розвиток жовтяниці і поява набряків.

Портальна гіпертензія у дітей має ідентичні симптоматичні прояви. На жаль, на сьогоднішній день не розроблена ідеальна терапія, яка сприяла б запобіганню кровотеч, які дуже часто стають причинами смерті дітей і дорослих людей. Додаткову інформацію про захворювання можна дізнатися, почитавши реферат портальної гіпертензії. В наші дні Всесвітня павутина досить розвинена і на її теренах є безліч рефератів і доповідей з докладним описом хвороби.

Методи лікування даної патології

З вищесказаного стало зрозуміло, що таке портальна гіпертензія і якими симптомами це захворювання проявляється. Безумовно, це захворювання вимагає серйозного лікування, причому, розпочато воно, має бути якомога раніше. Чим раніше хворий звернеться за спеціалізованою допомогою, тим більша ймовірність того, що вдасться уникнути кровотечі. Синдром ПГ вимагає негайного обстеження, яке повинно проводитися в умовах стаціонару. Обстеження включає в себе: загальний аналіз крові, функціональні печінкові проби (так як дуже часто виникає ПГ при цирозі печінки), езофагографію, фіброгастродуоденоскопію, ректороманоскопию, УЗД, венографію. Всі ці лікарські маніпуляції виконуються на розсуд і призначенням лікаря.

В першу чергу лікування портальної гіпертензії направлено на усунення причин її виникнення. Крім того, в процесі медикаментозної терапії застосовуються:

  • Склеротерапія з пропранололом;
  • Для зупинки кровотечі використовують терліпрессін, соматостатин;
  • Використовується ендоскопічна склеротерапія;
  • З метою тампонади стравоходу використовують зонд Сенгстейкена-Блейкмор;
  • Може бути застосована ендоскопічна перев’язка еластичними кільцями;
  • Операція при портальній гіпертензії виконується з метою попередження повторних кровотеч.

Увага! Варто відзначити, що після здійснення хірургічного втручання істотно знижується ризик розвитку асциту і перитоніту.

Основним оперативним методом лікування є шунтування. В процесі операції створюється шунт, який розташовується між венозною системою і портальної. Це сприяє тому, що значно зменшується тиск в ворітної вени, так як для венозної системи характерно набагато нижче тиск.

Лікування гіпертонії при печінкової недостатності. Все про гіпертонії

Портальна гіпертензія може спостерігатися при абсолютно будь-якому віці людини. Тому якщо ви помітили такі ознаки як блювота кавовою гущею, стілець дегтеобразного стану, збільшення живота в розмірах, в черевній області стали помітними витріщивши звивисті вени, необхідно терміново викликати карету швидкої допомоги або самостійно доставити хворого до найближчого відділення лікарні. Вихід хвороби ПГ буде прямо залежати від основного захворювання, яке викликало ПГ. Якщо у хворого відзначається цироз печінки, то результат буде визначатися ступенем вираженості печінкової недостатності. Невтішним є той факт, що при кожному кровотечі рівень смертності становить близько 40% всіх таких хворих.

Ні в якому разі не варто ризикувати, якщо лікар пропонує вам оперативне втручання, тоді обов’язково варто послухати його, так як стандартне шунтування може істотно продовжити вам життя. Також необхідно беззаперечно виконувати всі рекомендації лікаря, своєчасно приймати лікарські препарати і перебувати в умовах стаціонару стільки, скільки необхідно для повного поліпшення вашого стану.

Лікування хронічної печінкової недостатності

При хронічній печінкової недостатності можливі ендокринопатії. У багатьох випадках з’являється гінекомастія при лікуванні хронічної печінкової недостатності, часто збільшується строма передміхурової залози. Цироз печінки в дитячому та юнацькому віці веде до сильного уповільнення розвитку кісток, зростання ( «гепатический малий зріст» Фанконі), статевого дозрівання, що пов’язано з недостатнім утворенням тестостерону. У жінок при лікуванні хронічної печінкової недостатності атрофується матка, грудні залози, порушаться менструальний цикл.

Лікування хронічної печінкової недостатності

Лікування печінкової недостатності хронічного типу включає в себе обов’язкове адекватне лікування основного захворювання, що викликало її, а також відновлення порушених функцій печінки. Велике значення має виявлення і лікування провідного (домінуючого) клінічного симптомокомплексу або синдрому, що визначає перебіг захворювання. Хворим при лікуванні хронічної печінкової недостатності необхідний при лікуванні постільний режим, висококалорійна дієта з підвищеним вмістом вуглеводів і різким обмеженням білка до 30 г на добу аж до його виключення в період загрожує коми.

При печінковій комі необхідно для лікування внутрішньовенно крапельно вводити 5% — ний розчин глюкози і гемодез (за добу до 1,5 — 2 л) з додаванням 1,5 г хлориду калію, 10 — 12 ВД інсуліну, 10 мл 5% — ного розчину аскорбінової кислоти. Внутрішньом’язово для лікування хронічної печінкової недостатності вводять піридоксин (3 мл 5% — ного розчину), кокарбоксилазу (200 мг), вікасол (2 мл 1% — ного розчину), вітамін В12 (500 мкг).

При геморагічному діатезі для лікування застосовують вітамін К у вигляді 1% — ного розчин вікасолу по 2 — 3 мл (внутрішньовенно). Залежно від ступеня ацидозу під контролем рН вливають від 200 до 600 мл 2,5 — 4% — ного розчину бікарбонату натрію; при гіпонатріємії застосовують хлорид натрію (10 — 20 мл 10% — ного розчину), інфузії розчину Рінгера. Для кореляції гіпокаліємії вводиться хлорид калію.

Медикаментозне лікування хронічної печінкової недостатності

Для часткового відновлення амінокислотного і ферментативного складу при лікуванні хронічної печінкової недостатності вводять 25 — 100 мл 1% — ного розчину глутамінової кислоти, призначають орнітин і аргінін по 5 — 15 г на добу; амінокислотні коктейлі; внутрішньовенно крапельно на фізіологічному розчині глюкози вводять 240 мг коензиму А, 208 мг НАДФ, 65 г # 945; — ліпоевой кислоти.

Для попередження кишкової аутоінтоксикації при лікуванні хронічної печінкової недостатності хворим промивають кишечник за допомогою високих рясних очисних клізм в поєднанні з призначенням сольових проносних і безперервним відсмоктуванням дуоденального вмісту через зонд. З метою придушення кишкової флори, що у гнильних процесах, призначають антибіотики широкого спектру дії. Для цього лікування через назогастральний катетер водять канаміцин по 1 г 2 рази на день або ампіцилін по 1 г 3 рази на день.

Для зниження рівня аміаку в крові при лікуванні хронічної печінкової недостатності протягом тривалого часу призначається лактулезой (50 — 100 г на добу). Всередину вводять активоване вугілля по 20 — 30 г 2 рази на добу. В окремих випадках для зменшення некротичних процесів у печінці можна застосовувати преднізолон внутрішньовенно по 60 мг 3 — 4 рази на добу. При гіпоксії (включаючи анемію і шок) показані кисневі інгаляції. При супутньої ниркової недостатності застосовується гемодіаліз.

Стадії лікування хронічної ниркової недостатності

Стадії загострення хронічної печінкової недостатності — лікування

Другу стадію печінкової недостатності характеризують виражені прояви сироватково-біохімічного синдрому гепатоцелюлярної недостатності. Відзначаються гипопротеинемия, гіпергамаглобулінемія, гіпербілірубінемія, зниження рівня фібриногену, холестерину, дисоціація жовчних кислот в крові, висока активність індикаторних і органоспецифічних ферментів. Третя стадія печінкової недостатності — це фактично стадія коми, в якій по вираженості психомоторних розладів і змін електроенцефалограми в свою чергу виділяють 3 стадії.

Стадії коми при печінковій недостатності

У Першій стадії, прекомі . при хронічній печінкової недостатності прогресують симптоми енцефалопатії; посилюється почуття тривоги, туги, з’являється страх смерті, утруднюється мова, наростають неврологічні розлади. Для стадії прекоми у хворих з портокавальной комою при лікуванні хронічної печінкової недостатності характерні явища портосистемной енцефалопатії, т. Е. Минущі порушення свідомості. Електроенцефалографічні зміни незначні. Хворі з хронічною печінковою недостатністю в цій стадії нерідко виснажені, або навіть кахектичних. Відзначаються глибокі порушення обміну речовин в організмі. Дистрофічні зміни при печінкової недостатності спостерігаються не тільки в печінці, а й в інших органах. Про початок катастрофи, що насувається свідчать зменшення розмірів печінки при збереженні або наростаючої жовтяниці, поява солодкуватого «печінкового» (метил-меркаптанової) запаху з рота, наростання геморагічного синдрому, тахікардія.

У Другій стадії, що загрожує комі, при хронічній печінкової недостатності свідомість хворих поплутано. Вони дезорієнтовані в часі і просторі, напади збудження змінюються депресією і сонливістю. З’являється плескають тремор пальців рук і судоми. На електроенцефалограмі з’являються дельта-хвилі на тлі уповільнення альфа-ритму.

Третя стадія, повна кома . при хронічній печінкової недостатності характеризується відсутністю свідомості, ригідністю м’язів кінцівок і потилиці. Особа стає маскоподібним, спостерігається клонус м’язів стопи, патологічні рефлекси (Бабинського, хапальний, смоктальний), патологічне дихання Куссмауля і Чейна — Стокса. Незадовго до смерті розширюються зіниці, реакція на світло зникає, згасають рогівкові рефлекси, настає параліч сфінктерів і зупинка дихання. На електроенцефалограмі зникають # 945; — і # 946; — хвилі, переважають гіперсинхронних дельта-хвилі або нерегулярні повільні хвилі.

Енцефалопатія при лікуванні хронічної печінкової недостатності

Для Гепатогенного енцефалопатії . при хронічній печінкової недостатності яка є складовою частиною печінково-клітинною (первинної) недостатності, характерні швидкий розвиток глибокої коми, нерідко протікає з періодом збудження, жовтяниця, геморагічний синдром, а в функціональному плані — швидке прогресуюче падіння індикаторів гепатодепрессіі.

Портосистемного енцефалопатію . яка виникає при портально-печінкової (вторинної) недостатності, відрізняє поступовий розвиток коми без порушення і явного наростання жовтяниці. У функціональному плані спостерігається виразний ріст індикаторів шунтування печінки при відносно стабільних (в порівнянні з вихідним станом) показниках індикаторів гепатодепрессіі.

Інші статті по цій темі:

Записи созданы 25534

Похожие записи

Начните вводить, то что вы ищите выше и нажмите кнопку Enter для поиска. Нажмите кнопку ESC для отмены.

Вернуться наверх