Лабораторна характеристика транссудата і ексудату

Фізико-хімічні властивості порожнинних рідин

Відносну щільність порожнинних рідин визначають за допомогою урометра. Транссудату мають меншу відносну щільність, ніж ексудати. Відносна щільність транссудатів коливається від 1005 до 1015- відносна щільність ексудатів зазвичай вище 1018.

Вміст білка і його визначення проводять тими ж методами, що і в сечі, або аналогічно визначенню білка в сироватці крові за допомогою рефрактометра- висловлюють результати в грамах на літр. У транссудах міститься 5-25 г / л білка, а в ексудатах більше 30 г / л. Має значення і якісний склад білків. Так, співвідношення альбумінів і глобулінів в транссудатом і ексудатах різному: в транссудатом альбумінової-глобуліновий індекс дорівнює 2,5-4,0- в ексудатах він становить 0,5-2,0.

Для більш детального дослідження білкових фракцій користуються методом електрофорезу.

Уніфікований метод кількісного визначення білка

Принцип методу заснований на тому, що саліцилова кислота викликає денатурацію білка (помутніння). Інтенсивність помутніння пропорційна концентрації білка.

Спеціальне обладнання: фотоелектроколориметр.

У зв’язку з високим вмістом білка в транссудатом і ексудатах їх перед дослідженням розводять 0,9% -ним розчином натрію хлориду. Ступінь розведення орієнтовно встановлюють по реакції з сульфосалициловой кислотою. Після цього готують основне розведення випітним рідин 1: 100, для чого до 0,1 мл ексудату або транссудату додають 9,9 мл 0,9% розчину натрію хлориду. При необхідності (великий вміст білка) ступінь розведення можна збільшити.

У пробірку вносять 1,25 мл розведеної рідини і 3,75 мл 3% -ного розчину сульфосалициловой кислоти, вміст перемішують. Через 5 хв фотометрируют при довжині хвилі 590-650 нм (помаранчевий або червоний світлофільтр) в кюветі з довжиною оптичного шляху 0,5 см проти контрольної проби, в яку замість сульфосалициловой кислоти вноситься 3,75 мл 0,9% розчину натрію хлориду .

Розрахунок роблять за каліброване графіком з урахуванням розведення проби. Для побудови графіка з стандартного розчину альбуміну готують розведення і обробляють їх як досвідчені проби.

Прямолінійна залежність калібрувального графіка зберігається до концентрації білка 1000 мг / мл.

У ексудатах міститься від 30 до 80 г / л білка, тоді як в транссудатом 5-25 г / л.

Проба Рівальта була запропонована також для диференціюванні транссудатів і ексудатів.

Транссудату містять серомуцін (з’єднання глобулиновой природи), що дає позитивну пробу (денатурацію) зі слабким розчином оцтової кислоти.

У циліндр наливають 100-150 мл дистильованої води, підкисляють 2-3 краплями крижаної оцтової кислоти і додають по краплях досліджувану рідину. Падаюча краплина ексудату утворює помутніння у вигляді білого хмарки, що опускається до дна посудини. Крапля транссудата не утворює помутніння або воно буває незначним і швидко розчиняється.

Незважаючи на зазначені відмінності ексудатів і транссудатів, розмежувати їх на практиці не завжди легко, так як іноді доводиться мати справу з низкою перехідних рідин, а також ексудату, які за вмістом білка і відносної щільності стоять близько до транссудатом.

Велике значення для відмінності транссудатів і ексудатів має мікроскопічне дослідження.

Причини появи ексудату в плевральній порожнині

Пневмонія , бронхогенная карцинома , легенева емболія, захворювання шлунково-кишкового тракту (особливо панкреатит і абдомінальна хірургія) є в 90% випадків причиною ексудату в плевральній порожнині.

Причина появи плаврального ексудативного випоту невідома приблизно в 10-15% всіх ексудатів.

  • Інфекція (причина 25% випадків)

Бактеріальна пневмонія , абсцес легкого

Парапневмонічних випіт (емпієма).

Абсцес (субпочечний, печінковий, селезінковий).

Вірусна, мікоплазменна, риккетсіозних.

Паразитарна (амеба, гідатіди — кісти, філярії).

Грибковий випіт (Coccidioides, Cryptococcus, Histoplasma, Blastomyces, Aspergillus, у іммуноос- лабление -Aspergillus, Candida, Mucor).

  • Легенева емболія / інфаркт .
  • неоплазм (метастатична карцинома, особливо грудей, яєчників, легенів, лімфома, лейкемія, мезотеліома , плевральний ендометріоз) — причина в 42% випадків.
  • Травма (пенетрація або прорив)
  • Гемоторакс, хилоторакс, емпієма, асоційована з пошкодженням діафрагми.
  • Імунологічні механізми

Ревматоїдний плеврит (5% випадків).

Системний червоний вовчак.

Інші колагенози і васкуліти (наприклад, гранулематоз Вегенера, синдром Шегрена , сімейна середземноморська лихоманка, синдром Чардж — Стросса , змішані захворювання сполучної тканини ).

  • Супутній інфаркт міокарда або операція на серці.
  • Васкуліти.
  • Гепатити.
  • Саркоидоз (рідкісний випадок, може бути також з транссудатом).
  • Сімейний поворотний полісерозит.
  • Реакція на ліки (наприклад, нітрофурановие гіперчутливість, метісергід).
  • Хімічні механізми

Панкреатит (плевральнийвипіт приблизно в 10% цих випадків).

Езофагіальное пошкодження (висока амілаза слини, і рН менше 7,30-6,00 протягом 48-72 годин).

  • Лимфатическая патологія (наприклад, іррадіація, хвороба Мілроя).
  • Включення (наприклад, азбестоз).
  • Пошкоджуючі плевральні механізми (наприклад, пізній / хронічний ателектаз)
  • Ендокринна патологія може стати причиною появи ексудату (наприклад, гіпотиреоз).
  • Переміщення рідини з черевної порожнини в плевральну
  • Синдром Мейгса (білкова і специфічна щільність часто на межі транссудата — ексудату, але зазвичай не транссудат).
  • Уріноторакс.
  • Рак.
  • Панкреатит, панкреатичний псевдоцисти.

Цироз, інфаркт легені, травма і хвороби сполучної тканини спостерігаються приблизно в 9% всіх названих випадків, будучи причиною ексудативного плевриту.

Результати аналізів при наявності ексудату в плевральній порожнині будуть залежати від причини захворювання. Порівняльна характеристика випотів дана в статті Транссудат — причини і типові знахідки .

Диференціальна діагностика транссудата і ексудату

Захворювання, при яких є асцит з транссудатом: цироз печінки; застійна серцева недостатність; гипоальбуминемия на тлі нефротичного синдрому або ентеропатії з втратою білка; неопластические процеси.

Захворювання, при яких є асцит з ексудатом: неопластичний процес; бактеріальний перитоніт; туберкульозний перитоніт; панкреатичний перитоніт.

Протеіндефіцітние ентеропатії — Стани, що супроводжуються некомпенсованими втратами білка через шлунково-кишковий тракт. У нормі через шлунково-кишкового тракту виводиться 10-20% альбуміну. При деяких захворюваннях його кількість може значно збільшуватися.

Обов’язковий симптом: діарея — стілець рідкий, прискорений, до 5-10 разів на добу, жовтого кольору, рясний (полифекалия), стеаторея. Зменшення маси тіла до 20 кілограм і більше.

Набряки невеликі, локалізуються на гомілках і стопах, супроводжуються одутловатостью особи. Набрякла шкіра тестоватойконсистенції, суха.

При лабораторних методах дослідження виявляють порушення всіх видів білкового обміну і електролітів, дефіцит вітамінів, анемія, гіпокальціємія, гіпонатріємія, гіпокаліємія, зменшення концентрації сироваткового заліза, гіпоглікемія, гіпохолестеринемія, різка гіпопротеїнемія, гіпоальбумінемія.

Пацієнти з набряклим синдромом на тлі аліментарно-дистрофічних порушень скаржаться на слабкість, озноб, часте сечовипускання, посилення апетиту, спрагу, значне зниження маси тіла.

Захворювання розвивається поступово, перші симптоми з’являються від 3-4 тижнів, до 2-3 місяців від початку недоїдання.

Хворий виснажений, часто не в змозі самостійно сісти в ліжку, лежить зазвичай нерухомо і байдуже на боці із зігнутими в колінах ногами. Шкірні покриви сухі, зморшкуваті, тургор знижений. Різного ступеня вираженості м’язова дистрофія. Набряки генералізовані, пухкі, легкосмещаемая.

При наявності кахексії і анорексії необхідно виключити злоякісний процес будь-якої локалізації (рак шлунка, підшлункової залози, печінки, крові), хронічну ниркову недостатність, психічні захворювання (нервово-психічна анорексія, шизофренія, депресія).

У структурі набряків аліментарного походження провідне місце займає дефіцит споживання білка (квашиоркор) і / або калорій (кахексія), що може мати місце при несприятливих соціальних і економічних ситуаціях у осіб які ведуть асоціальний спосіб життя.

Записи созданы 25534

Похожие записи

Начните вводить, то что вы ищите выше и нажмите кнопку Enter для поиска. Нажмите кнопку ESC для отмены.

Вернуться наверх