Операція при опущенні сечового міхура. Сечовий міхур

Операція цистоцеле

Цистоцеле — випадання сечового міхура — часте гінекологічне захворювання, особливо у жінок після 40-ка років. Головним, негативно впливає на життя пацієнтки фактором, стає стресове нетримання сечі. Також можуть бути присутніми болю в області попереку або внизу живота, утруднене сечовипускання, застої сечі і інфікування сечового міхура, хворобливість при статевих контактах. Консервативна лікарська терапія і фізіотерапія приносять результати тільки в ранній стадії розвитку цистоцеле, на більш пізніх стадіях не обійтися без хірургічного втручання.

Цистоцеле тягне випадання стінки піхви (передній). Це відбувається через те, що при опущенні, сечовий міхур видавлює передню вагінальну стінку, випинаючи її в просвіт піхви, що може привести і до повного її випадання.

При визначенні ступеня тяжкості перебігу захворювання розрізняють кілька стадій. При перших трьох стадіях сечовий міхур зміщується в нижні сектори піхви, а при четвертій — він видається за межі вагінального отвори. Хірургічне лікування показано тим пацієнткам, у яких діагностовано цистоцеле четвертої або третьої стадії.

При оперуванні часто застосовують спеціальні синтетичні сітки для підвішування сечового міхура або хірург формує підвішуючу структуру з власних тканин пацієнтки, при цьому стінки дна сечового міхура і піхви вшиваються, проводиться хірургічне лікування сечовипускання. Пацієнткам старшого віку хірурги і урологи рекомендують застосування песаріїв, які вводять в піхву для підтримки з їх допомогою сечового міхура або матки. Операція цистоцеле називається Передньої кольпорафія, під час хірургічного втручання вшивають передню вагінальну стінку.

  • Підтягування органів в їх анатомічну, нормальну позицію.
  • Виняток утворення нових дефектів, аналогічних цистоцеле.
  • Поліпшення сексуального життя пацієнтки.
  • Лікування нетримання сечі.

Для хірургічного лікування захворювання, сучасна хірургія намагається використовувати малотравматичний вагінальний доступ до уражених органів. При неможливості застосування вагінального доступу, використовують доступ до оперованих органам через черевну порожнину або спосіб лапароскопії.

Вагінальний доступ

При піхвовому методі оперування цистоцеле видимих ​​розрізів не потрібно. Хірург вводить пацієнтці дзеркало, розширюючи вхід у піхву, і виробляє надріз передньої піхвової стінки. За допомогою гистероскопа хірург визначає ступінь розвитку цистоцеле і, орієнтуючись на монітор з багаторазовим збільшенням, вшивають на м’язи тазового дна і вагінальної стінки. При отсепаровкі і викроюванні клаптів вагінальної стінки, стає добре помітна фасція, навколишнє сечовий міхур. Для усунення неприємних симптомів цистоцеле її пошарово вшивають спеціальними кетгутовимі швами. Таким чином, вследстіве видалення надлишку передньої піхвової стінки, піхву звужується, а кетгутовимі швами створюється надійне фасциальное перешкоду, яке перешкодить повторному розвитку цистоцеле.

Переваги такого способу оперування очевидні:

  • Знижується анестезіологічний ризик, т. К. Наркоз не обов’язковий, можливе застосування місцевого знеболювання.
  • Мінімізується травматичність. При сучасному обладнанні кваліфікованого фахівця досить зробити зовсім невеликий розріз.
  • Чи не потрібна тривала госпіталізація, пацієнтку можуть виписати додому вже на наступний день.
  • Дуже хороші косметичні результати, видимих ​​шрамів не залишається.
  • Больовий синдром після оперування вагінальним доступом неяскраво виражений, як правило, досить анальгетиків для його усунення.

За перерахованих вище причин, передня кольпорафія за допомогою вагінального доступу використовується для лікування цистоцеле найбільш часто.

Лапароскопічний і черезочеревинний доступ

У деяких випадках застосування оперування із застосуванням вагінального доступу неможливо. Зазвичай це стосується складних випадків: поєднання цистоцеле з іншими захворюваннями жіночої сечо-статевої системи, значному нетриманні сечі, при дуже сильному пролапсе матки і сечового міхура.

При бічному дефекті діафрагми таза, цистоцеле оперують черезочеревинним доступом. В цьому випадку розріз виробляють трохи вище лінії росту лобкових волосся, що забезпечує доступ в простір між кісткою лобка і сечовим міхуром. Переваги черезочеревинний методу полягає в тому, що хірург безпосередньо бачить зону оперування, візуально визначає знаходження дефекту м’язів і стінок тазового дна. Уражену фасцію вшивають і підтягують до сухожиль також, як і при піхвовому способі оперування.

Орієнтуючись на анамнез пацієнтки, лікар може запропонувати лапароскопічне виконання операції. Воно набагато легше переноситься пацієнтками, не вимагає загального наркозу і тривалої госпіталізації. Також не потрібні великі видимі розрізи, від яких залишаються шрами. Для введення лапороскопії потрібно зробити три маленькі розрізи, не більше 1,5 см кожен. Вибір методики оперування проводиться лікуючим лікарем.

Підготовка до операції

За два місяці до операції лікар може призначити гормональну терапію, особливо пацієнткам, що вступили в період менопаузи. Додатковий прийом ліків, що містять естрогени, дозволить збільшити кровопостачання вагінальних стінок, що полегшить завдання хірурга і позитивно позначиться на післяопераційному відновленні.

Напередодні хірургічного втручання ввечері і вранці ставлять очисну клізму і збривають волосся на зовнішніх статевих органах. Органи обробляють дезинфікуючим розчином, а безпосередньо перед операцією змащують настоянкою йоду.

Під час операції в сечовий міхур пацієнтці вводять катетер, який може знаходиться там протягом доби після закінчення втручання.

Післяопераційний період

Для уникнення розвитку інфекції в перші дні після передньої кольпорафія рекомендується прийом антибіотиків. При болях дозволяється застосовувати анальгезирующие препарати, але не містять аспірин, т. К. Він знижує згортання крові.

Призначається рідка дієта, що сприяє травленню і виключає запори.

Важливо уникати надмірних фізичних навантажень, підняття важких предметів, тривале перебування в положенні стоячи. Також слід уникати дій, що підвищують внутрішньочеревний тиск, наприклад, кашель, чхання, гучний сміх.

Сексуальні контакти виключаються не менше, ніж на місяць.

Вартість консультації лікаря:

Опущення сечового міхура # 8212; цистоцеле

Опущення сечового міхура # 8212; цистоцеле

Операція при опущенні сечового міхура. Сечовий міхур

Опущення сечового міхура

Цистоцеле — це опущення сечового міхура у жінок, що відбувається при ослабленні стінки між сечовим міхуром і піхвою. Цей стан відомо також під назвою «пролапс» і викликає не тільки дискомфорт, але і проблеми з сечовипусканням.

Сечовий міхур, що змістився зі своєю нормальною позиції, може викликати порушення двох типів: мимовільне витікання сечі і неповне випорожнення. У деяких випадках через пролапсу у жінок розтягується отвір уретри, і в результаті відбувається витікання сечі при кашлі, чханні, сміху або рухах, при яких на сечовий міхур виявляється тиск.

Іноді при цистоцеле лікування не потрібно, однак, у важких випадках опущення сечового міхура операція є єдиним виходом. Незначне опущення сечового міхура (цистоцеле першої стадії) діагностується, коли сечовий міхур лише трохи опускається в піхву. При цистоцеле другій стадії сечовий міхур досягає отвору піхви. Третя стадія пролапсу у жінок діагностується при частковому випаданні сечового міхура через отвір піхви.

Причини опущення сечового міхура

Пролапс у жінок нерідко виникає через напругу м’язів під час пологів. Цистоцеле також можуть викликати інші види м’язової навантаження — підняття важких предметів або постійна напруга під час дефекації. Гормон естроген допомагає підтримувати м’язи навколо піхви в здоровому стані. Коли у жінок настає період менопаузи (закінчення менструації), організм перестає виробляти естроген, тому м’язи навколо піхви і сечового міхура можуть ослабнути.

Діагностика цистоцеле

Лікар діагностує цистоцеле другий або третій стадії на основі симптоматики і даних вагінального огляду, так як опустився сечовий міхур видно відразу. Додаткові дослідження можуть знадобитися для діагностики інших проблем сечовидільної системи.

Лікування цистоцеле

Після постановки діагнозу «цистоцеле» лікування не завжди є потреба, хоча при пролапсі у важкій формі пацієнтам потрібна операція. Якщо опущення сечового міхура не доставляє дискомфорту, лікар просто порекомендує уникати фізичних навантажень, здатних погіршити стан пацієнта, — наприклад, не слід зловживати підняттям тяжкості. Якщо симптоми цистоцеле заподіюють неспокій, лікар порекомендує поставити пессарий — пристрій, що вводиться в піхву для підтримки сечового міхура в його нормальної позиції. Песарії традиційно випускаються в різних розмірах і формах, тому лікар зможе підібрати найбільш підходяще і зручне для пацієнта пристрій. Песарії регулярно виймають для профілактики інфекцій і виразок.

Якщо діагностовано опущення сечового міхура, операція проводиться для нормалізації його положення. Хірургічний метод лікування цистоцеле входить в спеціалізацію як гінеколога, так і уролога або урогінекологія. Найбільш поширена процедура — розсічення стінки піхви і відновлення нормального положення сечового міхура за допомогою натягу тканин, які поділяють органи, і створення більшої підтримки для сечового міхура. Пацієнтка, швидше за все, проведе в лікарні декілька днів, а повне післяопераційне відновлення займе від 4 до 6 тижнів.

Опущення сечового міхура: операція

Метою операції при опущенні сечового міхура є:
• позбавлення пацієнта від симптомів цистоцеле
• нормалізованності сечовипускання
• поліпшення або підтримка сексуальної функції
• повернення органів малого таза в їх нормальне положення
• запобігання виникненню інших порушень

Операції при опустився сечовому міхурі проводяться вагінальним, абдомінальним або лапароскопічним шляхом.

Опущення сечового міхура: операція через вагінальний доступ

Найбільш поширений вид операції — передня кольпорафія. Застосовується локальна анестезія або загальний наркоз. Щоб утримати піхву відкритим під час операції в нього поміщають гінекологічне дзеркало. На шкірі піхви виробляють розріз, після чого ідентифікують порушення в підлягає фасції. Відокремивши шкіру від фасції, усувають порушення і закріплюють нове положення сечового міхура хірургічним швом. Зайву шкіру видаляють, після чого розріз у піхву зашивають.

Опущення сечового міхура: операція через абдомінальний або лапароскопічний доступ

Пролапс у жінок, викликаний бічним зміщенням, можна оперувати за допомогою косого абдомінального розсічення прямо над лінією лобкових волосся. Через простір між лобкової кісткою і сечовим міхуром хірург заново прикріплює фасцію до сухожильной дузі, використовуючи методи, схожі з оперированием цистоцеле через вагінальний доступ. У деяких випадках одночасно проводять залобковую кольпосуспензію (операцію Берча). Кольпосуспензія усуває проблему нетримання сечі за рахунок прикріплення шийки сечового міхура до найближчих зв’язкам хірургічним швом. Інші методи лікування нетримання сечі можна поєднувати з паравагінальним способом усунення пролапсу у жінок.

При цистоцеле лікування хірургічним шляхом може полягати в лапароскопії — операції з використанням лапароскопа і хірургічних інструментів, що вводяться в черевну порожнину через невеликі розрізи. Період післяопераційного відновлення при застосуванні лапароскопа коротше, а сам процес не такий болючий, як при традиційній лапаротомії (більшому хірургічному розрізі черевної порожнини).

Симптоми і лікування опущення сечового міхура

Цистоцеле # 8211; це опущення сечового міхура, симптоми якого проявляються при випаданні матки, зміщенні органів таза, ослабленні діафрагми. Опущення сечового міхура у жінок проявляє себе шляхом випинання стінки піхви, коли жінка тужиться. Зовні статевого органу може з’явитися новоутворення, що має розміри людського кулака. Жінки скаржаться на ознаки розладу процесу сечовипускання, нетримання сечі при кашлі або під час сміху, часті позиви, відчуття неповного випорожнення сечового міхура.

Операція при опущенні сечового міхура. Сечовий міхур

Причини появи і розвитку патології

У переважній більшості випадків цистоцеле може з’явитися у жінок при падінні гормонального рівня. Тоді порушується еластичність і пружність м’язових тканин. Дуже високий відсоток жінок, у яких опущення відбувається через важких пологів, які сприяють розривів і різних травм піхви.

  • Жінка перенесла фізичне перенапруження, наприклад, неодноразово піднімала тяжкості.
  • Можлива поява захворювання через генетичних факторів. Це буває при вродженої патології знаходяться в тазової області різних м’язів і органів.
  • Неповне опущення матки.
  • Виснаження жінки з різних причин і втрата нею великої маси тіла.
  • Часто повторювані запори.
  • Можливо при сильному кашлі через хронічне ураження дихальних каналів при різних інфекційних захворюваннях.
  • Жінка страждає різними формами ожиріння.
  • Велика кількість пологів.
  • Це може статися після видалення матки.
  • Опущення можуть проявитися не відразу, а розвиток їх може тривати довгий час. Тоді вони дають знати про себе через кілька років після того, як жінка перенесла великі навантаження на м’язи тазу. Для того щоб вчасно виявити патологію, треба часто ходити до гінеколога на обстеження.

    Симптоми опущення сечового міхура

    Операція при опущенні сечового міхура. Сечовий міхурОсновні ознаки, які характеризують це захворювання, часто мають зв’язок з різними порушеннями процесу сечовипускання. Вони виражаються в такий спосіб:

  • Неодружені, що має стресовий характер (кашель, сміх).
  • Помилкові позиви до сечовипускання.
  • Труднощі з виконанням сечовипускального процесу.
  • Виникнення почуття неповного випорожнення сечового міхура.
  • Якщо хвороба запустити, то вся система сечовиділення постраждає від застійних процесів. Це призведе до розвитку запального процесу і проникненню вірусів, які спровокують різні інфекційні захворювання, що в деяких випадках може привести до пролапсу уретри.

    Спочатку всередині піхви з’явиться маленький горбок, який почне поступово рости у напрямку до статевої щілини. Коли він досягне великих розмірів, жінка відчує в області вагіни чужорідне тіло. Це буде заважати їй ходити, сидіти і може викликати біль при сексуальному контакті. При цьому виникнуть больові відчуття в області живота і попереку.

    Після того як захворювання перейде в критичну фазу, відбудеться процес опущення сечового міхура. Він захопить і стінку піхви. У цей період жінку виснажує сильний біль, що виникає при будь-якому русі. Це відбувається через пошкодження опустилися органів.

    Як діагностується захворювання

    Операція при опущенні сечового міхура. Сечовий міхурГінеколог виявить пролапс сечового міхура при першому ж візиті жінки в клініку. Для того щоб підтвердити діагноз, який лікар поставить при візуальному обстеженні, буде проведена консультація з урологом. Це потрібно для вироблення правильної тактики лікування хвороби. Потім будуть призначені загальні та лабораторні аналізи, які дозволять визначити стан органів таза, сечового міхура і виявити наявність запальних процесів в тілі пацієнтки.

    Використовуються такі методи діагностики, як:

  • Аналіз сечі і крові.
  • Ультразвукове сканування.
  • Можливе застосування магнітно-резонансної та комп’ютерної томографії.
  • Лабораторні аналізи на наявність в сечі хвороботворних мікробів.
  • Після цього визначаються методи лікування хворий.

    Як можна вилікувати це захворювання

    Якщо поставлений діагноз опущення сечового міхура, то на ранніх стадіях розвитку недуги лікарі можуть використовувати консервативні методики лікування. Вони складаються у виконанні хворою жінкою різних спеціальних гімнастичних вправ, які можуть відновити пружність тканин таза. Якщо виявлені інфекційні ураження в органах, то можливо призначення антибактеріальних ліків. Для відновлення нормального функціонування організму лікарі можуть прописати жінці гормональні препарати.

    Якщо захворювання розвинулося до повного випадання органів, тоді лікарі призначають хірургічну операцію. Найбезпечнішим і результативним методом в цьому випадку вважається лапароскопічна промонтофіксація. При цій операції проводиться фіксація органів в потрібній позиції з використанням біологічного імплантату. Під час процедури проводиться так звана передня кольпорафія. Вона використовується для зменшення розтягнулася стінки піхви.

    Ще один оперативний метод хірургічного втручання # 8211; це пликация зв’язок крижово-маткового системи.

    Ці операції і способи їх виконання для кожної пацієнтки підбирають індивідуально.

    Записи созданы 25534

    Похожие записи

    Начните вводить, то что вы ищите выше и нажмите кнопку Enter для поиска. Нажмите кнопку ESC для отмены.

    Вернуться наверх