Кіста на серце як лікувати. Як лікувати біль у серці

Кіста перикарда

Кісти перикарда (перикардіальні кісти, целомічні кісти, прості кісти середостіння, плевродіафрагмальних кісти) # 8211; це тонкостінні кістозні утворення, будова стінки яких нагадує структуру перикарда. Як правило, справжня целомическая кіста перикарда являє собою утворення округлої або неправильної грушоподібної форми різного діаметру, наповнене прозорою або безбарвною рідиною. При травмі кісти перикарда вміст може бути кров’яним, при нагноєнні # 8211; слівкообразние. Стінка перикардіальної кісти складається з зрілої волокнистої сполучної тканини. Зовнішній шар стінки кісти перикарда представлений пухкою сполучною тканиною з невеликою кількістю судин і включенням жирових клітин. Внутрішня поверхня кісти вистелена кубічним епітелієм, подібним за будовою з мезотелием.

Історична довідка. Вперше кісти перикарда описав Rokitanski (1852). Lambert (1940) ввів термін «целомическая кіста перикарда». У 1926 р Edwards повідомив про успішне видалення великий кісти з грудної порожнини.

Поширеність. Целомічні кісти перикарда становлять 8 # 8211; 23% всіх медіастінальних утворень. Як правило, вони спостерігаються в 2 # 8211; 3 рази частіше у жінок, в основному у віці 20 # 8211; 60 років.

Етіологія і патогенез. Більшість авторів походження вроджених кіст перикарда пов’язують з порушенням ембріогенезу первинних листків перикарда # 8211; перикардиального целома (Willis et зі. 1968; Doygs et al. 1978). Парний перикардіальний цілому утворюється в кінці третього тижня ембріонального розвитку з первинних виступів (лакун) бічний пластинки мезодерми. В процесі розвитку ембріональні лакуни подовжуються і з’єднуються між собою, формуючи спочатку порожнини, а потім кісти. Висловлено гіпотезу про виникнення целомической кісти внаслідок порушення ембріогенезу плеври (теорія плеврального завороту Dreme і Kaindride, 1964). Відповідно до цієї теорії, при формуванні плеври відбувається відщеплення плеврального завороту кардіодіафрагмального кута. Надалі утворився ізольована ділянка плеври заповнюється рідиною і перетворюється в кісту.

Придбані кісти перикарда утворюються з гематом, а також в процесі переродження пухлин перикарда.

Класифікація. Целомічні кісти перикарда підрозділяються (по Б. В. Петровському з співавт. 1978, з доповненнями):

По проходженню: вроджені та набуті (запальні і травматичні).
За локалізацією: розташовані в правому кардіодіафрагмальном кутку (60%), в лівому кардіодіафрагмальном кутку (40%), в передньому середостінні на рівні підстави серця # 8211; праворуч і ліворуч, в інших відділах середостіння.
За кількістю порожнин кіст: одне — і багатокамерні.
За повідомленням з порожниною перикарда: сполучені з порожниною перикарда (власне перикардіальні, дивертикули перикарда); пов’язані з перикардом ніжкою, площинним зрощенням (параперікардіальние); отшнуроваться кісти, в тому числі і атиповий розташовані (екстрапаракардіальние # 8211; справжні кісти перикарда).
За характером клінічного перебігу: безсимптомні, неускладнені та ускладнені.

Симптоми кісти перикарда. Безсимптомні кісти виявляються тільки при інструментальному обстеженні органів грудної клітки: оглядової рентгенографії, езофагографія і т. Д. При неускладненому перебігу захворювання тривалий час в грудях відповідно розташуванню кіст відзначаються біль різної інтенсивності, сухий кашель, загальна слабкість. Пацієнтів з кістами перикарда, що локалізуються в кардіодіафрагмальном кутку, безпосередньо біля місць розгалуження диафрагмального і блукаючого нервів, турбує біль у підребер’ї, іноді з іррадіацією в шию і лопатку. Клінічна картина стає більш вираженою в разі стискання органів середостіння (посилюється біль, з’являються дисфагія, задишка, ціаноз), а також нагноєння і розриву кіст (розвиток плевропульмонального шоку, гидроторакса і т. Д.).

Діагностика. Непрямими ознаками кіст перикарда є вибухне грудної стінки на місці локалізації кісти, відставання її при диханні, притуплення перкуторного звуку, ослаблення дихання.

При поліпозиційне рентгенологічному дослідженні органів грудної клітини ознакою целомической кісти перикарда служить округла, овальна або грушоподібна гомогенна тінь з рівним верхненаружним контуром. У хворих з багатокамерною кістою контур хвилястий. Нижня внутрішня межа кіст зливається з тінню перикарда і діафрагми. Найбільш часто кіста розташовується в нижніх відділах верхнього середостіння, в його правом кардіодіафрагмальном кутку. Характерно наявність передавальної пульсації кіст. Під час вдиху тінь целомической кісти кілька звужується і подовжується, при видиху # 8211; розширюється і потовщується.

На поздовжніх томограммах помітний плавний перехід медіастинальної плеври з тіні-серця на виявляється новоутворення, що відрізняє справжню целомічну кісту від дивертикулів перикарда.

На комп’ютерних томограмах щільність кіст (5-15) Н, контур чіткий, хвилястий. У ряді випадків візуалізується тонкостінна капсула. Зміна обсягу кістозного освіти при повороті хворого вказує на наявність дивертикула перикарда.

Диференціальна діагностика. Диференціальна діагностика целомічних кіст перикарда проводиться з пухлинами серця, ехінококової кістою. вродженої діафрагмальної грижею, абдоміномедіастінальнимі липомами.

Лікування кіст перикарда. Целомічні кісти перикарда підлягають лікуванню. Зазвичай кіста вилущівается цілком, без пошкодження стінок. При великих кістах спочатку проводиться її пункційне спорожнення, після чого ніжка кісти перев’язується.

Відео:

Причини, симптоми і лікування целомической кісти перикарда

Все частіше у пацієнтів кардіологами виявляється целомическая кіста перикарда. Це невеликі кістозні утворення з тонкими стінками. За своєю структурою вони багато в чому повторюють перикард. Зазвичай такі кісти повністю заповнені прозорою рідиною. Якщо відбувається травма або інфікування цій галузі, то вона моментально стає кровянистого кольору. Найчастіше кісти діагностуються у жінок, яким більше 40 років.Кіста на серце як лікувати. Як лікувати біль у серці

Види

Кісти перикарда відрізняються в залежності від їх походження. виділяють:

  • Придбані вила, які з’являються в результаті будь-яких запалень або травматичних ушкоджень;
  • Вроджені, які з’являються при внутрішньоутробному розвитку.
  • Фахівці поділяють кісти перикарда ще й за кількістю їх порожнин:

    Існують ще й різні місця локалізації цих новоутворень:

    • Область підстави серця;
    • Кардіофрагмальний кут зліва;
    • Кардіофрагмальний кут праворуч.

    Діляться освіти на різні типи ще й залежно від їхнього ставлення безпосередньо до перикарду:

  • Параперікардіальние. Вони з’єднані з перикардом спеціальної ніжкою, в рідкісних випадках — площинними зрощення;
  • Перикардіальні. Безпосередньо повідомляються з перикардом;
  • Екстрапаракардіальние. Розташовані атиповий.
  • Кіста на серце як лікувати. Як лікувати біль у серці

    Причини

    Через що з’являються кісти перикарда? Фахівці виділяють кілька важливих етіологічних причин цих проблем:

    • Травма серця. Новоутворення можуть стати наслідком великих гематом безпосередньо на серце;
    • Порушення розвитку ембріона. По-перше, це може бути неправильний розвиток майбутніх зародкових листків перикарда. По-друге, причиною новоутворень можуть стати патології розвитку саме плеври;
    • Пухлини в області перікадра. Нерідко кісти є однією з стадій онкологічного захворювання серця;
    • Нарешті, кісти — це наслідки різного роду запальних процесів в серце. Серед них — ендокардит, міокардит, перикардит і т. Д.

    Кіста на серце як лікувати. Як лікувати біль у серці

    Симптоматика

    Клінічний перебіг захворювання у хворого може бути різним. Виходячи з цього параметра, така недуга може бути:

    Якщо у пацієнта присутній кіста перикарда, але вона не проявляється якимись симптомами, то виявити хворобу є можливість попутно. Під час інструментальних досліджень, які призначаються лікарем з приводу будь-яких інших захворювань серцево-судинної системи, можна побачити і ці новоутворення.

    У деяких випадках у захворювання є патологічні симптоми. це:

  • Болі в області не тільки грудини, а й підребер’я з лівого боку. Такі неприємні відчуття можуть віддаватися в шию і лопатку;
  • Настає осиплість голосу;
  • Поява задишки навіть при невеликому фізичному навантаженні;
  • Ціаноз особи;
  • Акт ковтання серйозно порушується, стає складним;
  • Шийні вени значно набухають.
  • Кіста на серце як лікувати. Як лікувати біль у серці

    Діагностичні дослідження

    Якщо у пацієнта підозрюють наявність кіст перикарда, лікар призначає цілий комплекс інструментальних досліджень:

  • МРТ — один з найсучасніших і унікальних методів. Він дозволяє побачити новоутворення. З його допомогою є можливість зрозуміти, чи дійсно це кісти або ж пухлинні або запальні хвороби;
  • ЕхоКГ допоможе теж визначити наявність новоутворень. Додатково ультразвукове дослідження уможливлює побачити і оцінити стан серця, його функціональні можливості;
  • Катетеризація. Виконується професійним хірургом. Адже під час цієї інвазивної методики відбувається проникнення в порожнині серця. Таким чином, досліджуються передсердя, шлуночки. Все це дозволяє побачити, наскільки цілісні на даний момент серцеві стінки;
  • КТ — інструментальний діагностичний метод, який дає можливість хірургу побачити все контури кіст. Також можна зрозуміти, яким чином вони розташовані, а також які їхні особливості.
  • Торакоскопия — варіант ендоскопічного обстеження. Він візуально покаже всі новоутворення перикарда (що вони представляють, які їхні форми і характеристики).
  • Кіста на серце як лікувати. Як лікувати біль у серці

    Як лікувати?

    Кісти перикарда можуть довго існувати в організмі людини, не проявляючи ніяких симптомів. Однак з часом вони розвиваються і ростуть. Як ускладнень і наслідків можуть спостерігатися здавлювання стравоходу, судин, передсердя і бронхів. Багато новоутворення розриваються, що говорить про те, що їх вміст виявляється на стінках серця. Це лише озлокачествлівает цю область, провокуючи розвитку онкологічного захворювання.

    Сьогодні лікарі можуть запропонувати тільки 2 способи позбавлення від кіст перикарда:

  • Хірургічне втручання відкритим методом;
  • Сучасний малотравматичний і малоінвазивний метод, який отримав назву торакоскопия.
  • Видалення кісти — це досить складна операція. Її повинні виконувати тільки професіонали своєї справи. Якщо хірургічне втручання пройшло без будь-яких ускладнень, можна говорити про успішному результаті.

    Головним завданням під час операції є мобілізації диафрагмального нерва. В іншому випадку є можливість його пошкодити. А якщо кіста сполучена, то отриманий в ході її видалення дефект в перикарді просто акуратно вшивають.

    Кіста на серце як лікувати. Як лікувати біль у серці

    Найсучаснішим і оптимальним варіантом лікування кісти перикарда є методика торакоскопічних втручання. Це ендоскопічна операція. Тому ніяких великих пошкоджень або розрізів не буде. Хірургу досить зробити лише пару маленьких проколів. Вони будуть локалізовані в області грудини. Через них вводяться спеціальні ендоскопічні інструменти.

    Далі операція проходить наступним чином:

  • Починає роботу хірург з того, що ретельно оглядає кісту, яку потрібно видалити;
  • Далі відбувається її вилущування. В результаті вона віддаляється цілком. При цьому ніяких пошкоджень здорових органів не відбувається. Стінки не будуть зачіпатися;
  • Якщо кістозне освіту занадто велике, то його необхідно позбавити від рідини. Для цього застосовують метод пункції;
  • Далі ніжка кісти перев’язується особливим способом.
  • Торакоскопия — це більш щадна операція, ніж класичний відкритий метод. У зв’язку з тим, що травматичність її мінімальна, та й ускладнення виникають в найрідкісніших випадках, пацієнт після втручання в свій організм швидше відновлюється і може виписатися зі стаціонару вже через кілька днів. При цьому встають з ліжка хворі, які пройшли торакоскопію, вже на наступну добу.

    Своєчасне лікування кіст перикарда — це основна запорука повного одужання. Однак важливо, щоб операція була проведена якісно. Тому довірити своє серце необхідно тільки досвідченому, висококваліфікованому професіоналові. Адже він відповідальний за здоров’я свого пацієнта і здатний повернути його до повноцінного життя.

    Кіста перикарда # 8212; доброякісна пухлина, її симптоми і лікування

    Тому чим раніше проблема виявлена ​​і вжиті заходи, щоб її усунути, тим краще прогноз.

    Що таке целомическая кіста перикарда?

    Вона має порожнину, заповнену рідиною. Вміст кісти серозного характеру, на вигляд рідина прозора.

    Тканина стінок кісти нагадує перикард. Її поверхня гладка, має жовто-сірий колір. Для кісти характерні прозорі тонкі стінки.

    З усіх пухлинних утворень в області середостіння на зону перикарда доводиться 14.2% випадків. Найчастіше кіста розташовується в кардіодіафрагмальном кутку серця з правого боку. Відсоток таких випадків в загальній кількості кіст перикарда сягає 60.

    Інші випадки мають таку статистику, пов’язану з локалізацією патології:

    • На область підстави серця припадає 10%,
    • 30% кіст виявляють в кардіодіафрагмальном кутку серця з лівого боку.

    Жінки старше 40 років по статистиці становлять більшість серед пацієнтів з кістою перикарда.

    Класифікація

    Освіти розрізняють в залежності від обраного критерію. Існує кілька видів класифікацій кіст перикарда.

    Розрізняють патологію за кількістю створених хворобою порожніх камер:

    Місце розташування кіст може бути:

    • Область правого кардіодіафрагмального кута,
    • Зона підстави серця,
    • Область кардіодіафрагмального кута з лівого боку.

    Класифікують проблему за принципом повідомлення кіст з перикардіальної областю:

    • Перикардіальні — освіти повідомляються безпосередньо з перикардом.
    • Параперікардіальние — іноді кіста має площинне зрощення з перикардом, частіше вони з’єднані за допомогою спеціальної ніжки.
    • Екстрапаракардіальние — розташування кісти по відношенню до перикарду атиповий.

    За походженням кісти ділять на такі види:

    Причини

    • Пухлинні захворювання в області перикарда. Онкологічний процес може на першій стадії проявлятися утворенням кіст.
    • Гематома на серце в результаті травми може послужити причиною для утворення кісти.
    • Один з варіантів — утворення кісти внаслідок що відбуваються в серці запальних процесів, таких як:
      • Перикардит,
      • Ендокардит,
      • Міокардит.
    • До причин, що ініціює появу кісти, відносять паразитарний фактор.

    Кісти набутого характеру — явище, яке зустрічається рідко.

    Причини вродженої патології:

    • Проблема закладається в перинатальний період у зв’язку з порушеннями розвитку плеври.
    • Поява новоутворення відбувається при формуванні зародкових листків в зв’язку з патологією їх розвитку.

    Симптоми

    Кісти перикарда мають таку особливість, що довгий час їх наявність не приносить занепокоєння і залишається непоміченим. В цьому випадку виявити проблему можливо, якщо інша причина привела на рентгенологічне обстеження.

    Симптоми присутності кісти в області перикарда починають проявляти себе, коли збільшується кіста створює перешкоди для повноцінної роботи соромтеся органів.

    • Задишка,
    • У зоні серця больові відчуття,
    • Великі кісти викликають дискомфорт, пов’язаний зі здавленням прилеглих органів:
      • Коронарних артерій,
      • Бронхів,
      • Стравоходу,
      • Передсердь;
    • Якщо хворий змінює положення тіла, то в цей момент з’являється сухий кашель,
    • Те ж, коли пацієнт отримує фізичне навантаження;
    • Осиплість голосу,
    • Серцебиття,
    • Акт ковтання відбувається з утрудненням,
    • Можлива зміна форми грудної клітини в проекції над місцем хвороби,
    • Відня на шиї помітно набухають.

    Дискомфорт при зміні положення тіла пов’язаний з тим, що рідина при цьому переміщається і зачіпає рецептори перикарда. Зовні хворий не набуває хворобливих ознак. Згодом симптоматика наростає, тому що кістам властиво збільшувати свої розміри.

    Ускладнення

    Зростання освіти призводить до компресії інших органів. Ця ситуація несе в собі загрозу для життя пацієнта.

    Ще одна обставина може створити ускладнення — розрив кісти. В результаті на стінки серця потрапляє рідина, що була всередині. Таке явище має область, на яку потрапило вміст кісти, до появи онкології.

    Діагностика

    Щоб визначити чи є кісти на перикарді необхідно провести ряд досліджень.

    • Багатоплощинна рентгенографія використовується, як спосіб отримати перший відповідь на питання, чи присутній новоутворення в передбачуваній області. Якщо підозри підтверджуються, тоді для уточнення природи пухлини та інших подробиць застосовуються інші методи.
    • Комп’ютерна діагностика дає інформацію про особливості патології, локалізації кіст. Дослідження показує, які контури має місце, охоплене кістозними утвореннями, що сприяє діагностуванню виду ураження.

    На фото показаний знімок КТ кісти перикарда

    Кіста на серце як лікувати. Як лікувати біль у серці

    • Ехокардіографія — метод, здатний визначити наявність кіст. Додатково фахівці оцінюють загальний стан серця.
    • Торакоскопия — ендоскопічне обстеження, здатне за допомогою спеціальної апаратури передати на монітор зображення патологічної зони. Характеристика утворень, їх обриси — необхідна інформація для фахівців для постановки діагнозу. Може бути, і прийнято рішення після діагностики відразу зробити видалення кісти.
    • Магнітно-резонансна томографія відноситься до найсучасніших методів діагностики. Унікальність методу полягає в тому, що він дозволяє не тільки помітити освіти, а й визначити їх природу, чи є вони кістами.
    • Катетеризація — інвазивний спосіб обстеження. Його застосування дозволяє дізнатися про стан стінок серця.

    Лікування кісти перикарда

    Кісти видаляють хірургічним шляхом. Застосовуються наступні методи для оперативного втручання:

    Перший спосіб є традиційним. Його застосування вимагає від хірурга високої майстерності. Кіста віддаляється, а якщо відбувається порушення цілісності перикарда, то його просто відновлюють сшиванием тканин.

    Важливим завданням є не допустити під час оперативного втручання пошкодження діафрагмального нерва. Для цього проводиться його мобілізація.

    Другий спосіб відноситься до сучасних малотравматичним операціями. Ендоскопічна операція передбачає невеликі проколи в зоні грудини.

    Ендоскопічні інструменти потрапляють до місця маніпуляції через ці отвори. Мініатюрна відеокамера, вбудована в інструментах, які виконують операцію, передає зображення на екран.

    Основні дії під час торакоскопії:

    • Огляд кістозного освіти і прийняття рішення про подальше способі дії.
    • У разі патології великого розміру її зневоднюють методом пункції.
    • Кісту видаляють, поступово вилущівая, до повного її знищення. Стінки перикарда при цьому не травмуються.
    • Ніжку кісти перекривають, роблячи її перев’язку.

    У відео представлені дані комп’ютерної томографії та хід операції по видаленню целомической кісти перикарда:

    Записи созданы 25534

    Похожие записи

    Начните вводить, то что вы ищите выше и нажмите кнопку Enter для поиска. Нажмите кнопку ESC для отмены.

    Вернуться наверх