Профілактика ангиопатии при цукровому діабеті. При цукровому діабеті

Діабетична ангіопатія

Діабетична ангіопатія — це важке ускладнення цукрових діабету 1 і 2 типу, яке виражається поразкою всіх судин. Виділяють 2 типу цього захворювання: мікроангіоапатія — відбувається ураження капілярів (дрібних судин), макроангиопатия — поразка вен, артерій.

Причини захворювання

Діабетична ангіопатія, як правило, формується при тривалому перебігу цукрового діабету (через 15-20 років). Відбувається це через неналежне лікування основної хвороби, недотримання режиму харчування, при відсутності фізичних навантажень.

Найголовніша причина формування ускладнення — коливання рівня цукру крові, це призводить до порушень у функціонуванні всіх органів і систем, в тому числі і в судинній системі.

Під впливом високого рівня глюкози в крові судини, капіляри, вени починають руйнуватися. В одних місцях може спостерігатися деформація, витончення, в інших — потовщення судинної стінки, все це перешкоджає нормальному кровотоку, обміну речовин між тканинами. З цієї причини за рахунок кисневого голодування уражаються багато органів, системи у пацієнта.

Великі судини найчастіше уражаються в нижніх кінцівках (70% випадків) і в серці. Деформація дрібних судин частіше відбувається в очному дні (ретинопатія).

Важливо знати, при своєчасному лікуванні можна зупинити все що відбуваються порушення, запобігти появі подальших ускладнень або повністю позбудеться від патологічного стану. При відсутності лікування або при слабкому ефекті від терапії захворювання прогресує, і людина може стати інвалідом.

Симптоми ангиопатии

Ознаки розвитку діабетичної ангіопатії залежать від стадії хвороби і розмірів уражених судин. Макроангіопатія має наступні стадії:

  • 1 — хворий відзначає надмірну втому в ногах. Після сну в кінцівках з’являється скутість рухів, німіють пальці, нігтьові пластини товщають. Ноги швидко замерзають, з’являється надмірна пітливість. Може спостерігатися кульгавість після пішої прогулянки в 0,5-1 км;
  • — пацієнт відзначає оніміння стоп, ноги замерзають навіть влітку. Шкірні покриви нижніх кінцівок бліді, кульгавість відзначається після того, як хворий проходить 200-500 метрів;
  • — скарги все ті ж, кульгавість відзначається через 50-200 метрів;
  • — приєднується больовий синдром в нижніх кінцівках, який наростає в нічний час. З’являються судоми, відчуття, що шкіру пече, коліт. У положенні лежачи шкірні покриви бліді, а при тривалому сидінні (коли ноги опущені) шкіра синіє. Шкірні покриви при цьому лущаться, відзначається сухість. Кульгавість починає з’являтися при ходьбі менше 50 метрів;
  • — виражені болі в ногах постійного характеру. Пастозность (набряк) нижніх кінцівок, з’являються поодинокі або численні виразки з зонами некрозу (омертвіння) тканин;
  • 4 — некроз пальців, стопи, приєднується інфекція, при цьому відзначається гіпертермія (підвищення температури тіла), загальна слабкість.

Мікроангіопатія має свої стадії розвитку:

  • 0 ступінь — скарг немає, але при огляді лікар відзначає зміни в судинах;
  • 1 ступінь — шкірні покриви нижніх кінцівок холодні, бліді. Присутні невеликі поверхневі виразки, які не мають запалення практично безболісні;
  • 2 — виразки поглиблюються, можуть зачіпати кісткову, м’язову тканину, пацієнт скаржиться на больові відчуття;
  • 3 — дно і краї у виразки набувають чорне забарвлення за рахунок змертвіння тканин, з’являється набряклість, гіперемія (почервоніння) навколишніх тканин;
  • 4 — в патологічний процес втягується великий палець, початок стопи;
  • 5 — некроз охоплює всю стопу.

Важливо відзначити, що практично 70% хворих на діабет довго не помічають відбуваються патологічних порушень. Тому потрібно обов’язково проходити всі обстеження, щоб виявити формування ускладнень на ранніх стадіях.

Перебіг ангиопатии має ряд особливостей:

  • Раннє приєднання ознак нейропатії (втрата поверхневої і глибокої чутливості);
  • Приєднання поліневриту (оніміння кінцівок, печіння, аж до больового синдрому);
  • Виникнення виразок, гангрени. при цьому зберігається пульсація периферичних артерій;
  • Інфікування після невеликої травми, порізу;
  • Глибокий абсцес;
  • Остеомієліт кісток;
  • Комбінування ангиопатии ніг з ураженням нирок. очей.
  • Діагностика

    Для постановки правильного діагнозу скарг і анамнезу недостатньо, проводять наступні лабораторні обстеження:

    • Клінічний аналіз сечі (наявність цукру, білка);
    • Доплерографія артерій (скринінговий метод);
    • Ангіографія (рентген з введенням контрастної речовини);
    • Мультиспіральна комп’ютерна томографія;
    • Ультразвукове дуплексне сканування.

    Лікування діабетичної ангіопатії

    Терапія ангиопатии включає в себе дотримання ряду правил:

  • Нормалізація рівня глюкози в крові;
  • Контроль ваги;
  • Відмова від тютюнопаління;
  • Стабілізація артеріального тиску;
  • Дозовані навантаження на нижні кінцівки, використання зручної, правильного взуття.
  • Специфічне лікування ускладнення

    • Біогенні стимулятори;
    • Статини (симвастатин, аторвастатин);
    • Засоби, що розріджують кров (Кардіомагніл, гепарин);
    • Антиоксиданти (вітамін Е);
    • Метаболічні засоби (тіатрізолін, мілдронат);
    • Ангіопротектори (ангінін, пармидин).
    • Шунтування артерій;
    • Поперекова симпатектомія;
    • Внутрішньосудинні операції;
    • Ампутація некротизированной частини ноги, стопи (якщо є гангрена).

    Профілактика і прогноз

    Для профілактики формування діабетичної ангіопатії слід строго дотримуватися схему лікування цукрового діабету. Важливо постійно приймати цукрознижувальні препарати, ставити інсулін, дотримуватися лікувального харчування, виконувати фізичні навантаження. Регулярно перевіряти кров на рівень цукру, холестерин.

    При своєчасному лікування гангрена може не розвинутися, якщо ж нехтувати терапією, то протягом 5 років від початку розвитку ускладнення гангрена ноги буде в 90% випадків. При цьому 10-15% пацієнтів гинуть через зараження крові (токсини потрапляють в кровотік від некротичних тканин), інші залишаються інвалідами.

    Сподобалася стаття? Поділіться з друзями!

    Діабетична ангіопатія — що це таке

    Цукровий діабет — це захворювання, яке призводить до розвитку різноманітних ускладнень. Одним з найсерйозніших є діабетична ангіопатія. Так називається процес генералізованого пошкодження судин в усьому організмі хворого. Зміни стосуються порушення анатомічної цілісності судинної стінки, що призводить до серйозних і необоротних змін у багатьох органах. Подібне порушення розвивається незалежно від типу діабету.

    Профілактика ангиопатии при цукровому діабеті. При цукровому діабетіРізновиди і симптоми ангиопатии

    Діабетична ангіопатія симптоми може давати різні. Все залежить від калібру пошкоджених судин і локалізації. У клінічній практиці зазвичай поділяють мікроангіопатію, при порушенні дрібних судин, і макроангіопатії. Остання проявляється в порушеннях з боку роботи серця і патології нижніх кінцівок.

    В результаті поразки стінки дрібних судин у таких хворих розвивається:

    • Ретинопатія, яка спостерігається в 5% випадків і закінчується повною втратою зору;
    • Нефропатія, яка веде до інвалідизації;
    • Енцефалопатія, відзначається у 80% хворих, які страждають від діабету.

    Механізм розвитку

    Ангіопатії при цукровому діабеті має певний механізм розвитку. Гіперглікемія, яка спостерігається при даному захворюванні, призводить до того, що глюкоза починає проникати в стінки судин. Продукти її обміну накопичуються на внутрішній оболонці (ендотелію), і тягнуть на себе молекули води. Це призводить до підвищеної проникності і набряку.

    Порушення функції ендотелію, який виробляє антикоагулянти, закінчується підвищеним тромбоутворення. Крім того порушується регуляція просвіту судин, за яку також відповідає їх внутрішня оболонка. Судини звужуються, швидкість течії крові сповільнюється.

    Дрібні капіляри страждають при цьому в першу чергу, а ішемія органів, які вони живлять, призводить до розвитку атрофічних змін. При нестачі кисню відбувається активація фібробластів, розвивається судинний склероз.

    Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок

    Одним із проявів такого патологічного стану є діабетична ангіопатія нижніх кінцівок симптоми якої полягають в наступному:

  • Судоми і біль в ногах, кульгавість.
  • Порушення чутливості у вигляді оніміння, почуття повзання мурашок.
  • Зниження місцевої температури.
  • Атрофія шкіри ніг.
  • Розвиток трофічних виразок.
  • Відсутність пульсу на артеріях стоп.
  • Розвиток ішемічного набряку.
  • Порушення чутливості і похолодання кінцівок відзначається найчастіше на дистальних ділянках — стопі або гомілки. До зниження кровообігу приєднується зміна іннервації, ураження периферичних нервів призводить до різноманітних неприємних відчуттів. А порушення циркуляції відзначається у вигляді різкого похолодання стоп. І цей симптом посилюється в холодну пору року.

    Ангіопатія нижніх кінцівок при цукровому діабеті супроводжується переміжною кульгавістю, яка виникає через нестачу харчування в м’язах. При цьому хворий змушений робити зупинки, через різку скороминущої болю в литкових м’язах.

    Часте сечовипускання, характерне для гіперглікемії, і виведення солей кальцію посилюють симптоматику, і судоми відзначаються вже не тільки при ходьбі, але і в спокої. Особливо часто таке явище спостерігається в нічний час.

    Шкіра в місцях ураження стає блідою, або синюшного, холодною на дотик. Волосся починають випадати, а нігті потовщуються і піддаються деформації. Кінцівки стають тоншими в результаті атрофії м’язів і підшкірної клітковини.

    Трофічні виразки

    Діабетична ангіопатія судин нижніх кінцівок призводить до утворення трофічних виразок. Це часто спостерігається у осіб з довгостроково поточним декомпенсованим захворюванням, і говорить про кінцевій стадії розвитку патології судин з їх облітерацією. Відбувається зниження місцевого імунітету, і найменше пошкодження шкіри закінчується виразкою, а приєднання інфекції призводить до розвитку гангрени.

    Діабетична стопа

    Прогресування такого патологічного процесу, як діабетична ангіопатія нижніх кінцівок лікування якої досить важко, призводить до розвитку діабетичної стопи. Так називається комплекс порушень в м’яких тканинах і кісткових структурах при діабеті.

    Для такого стану характерним є утворення глибоких виразок, що доходять до сухожиль і кісток. Крім того, зміни піддається суглобова тканину, з утворенням діабетичної остеоартропатіі. При цьому часто виникають вивихи і переломи в кістках стопи.

    Лікування ангиопатии при цукровому діабеті

    Ангіопатія при цукровому діабеті є результатом тривалої гіперглікемії, тому попередити її розвиток легше, ніж починати лікування. Для цього обов’язково слід постійно проводити моніторинг цукор крові за допомогою ведення щоденника, використовуючи глюкометр. При найменшому погіршенні стану необхідно відразу йти до ендокринолога і переглядати лікування. Абсолютно неприпустимо ігнорувати своє захворювання, таке ставлення з високою часткою ймовірності може закінчитися інвалідністю або смертю.

    Крім того, слід відмовитися від куріння, приймати кошти для запобігання розвитку атеросклерозу, контролювати масу тіла і артеріальний тиск.

    Якщо перші ознаки такого стану, як ангіопатія нижніх кінцівок при цукровому діабеті вже розвинулися, то лікування повинно бути спрямоване на чітке визначення кількості інсуліну для досягнення цільових показників цукру крові, прийом коштів, які оптимізують її реологічні властивості, препаратів, що усувають високу ймовірність розвитку тромбозу.

    Лікування ангиопатии при цукровому діабеті включає в себе і фізіотерапевтичні процедури. У деяких випадках хворому рекомендується плазмаферез.

    При важкому стані використовуються хірургічні методики. Вони полягають в операціях на судинах з метою відновлення нормального кровопостачання.

    Схожі записи:

    Діабетична ангіопатія судин нижніх кінцівок і сітківки

    При цукровому діабеті виникають різні ускладнення, одним з яких є діабетична ангіопатія, що виявляється в ураженні судин.

    Захворювання ділиться на 2 типу: микроангиопатия (ураження капілярів) і макроангиопатия (ураження вен і артерій). Розвивається у діабетиків з великим стажем, від 10-15 років протікання хвороби.

    Використання інсуліну при цукровому діабеті не захищає від появи ангиопатий, які в 70-80% випадків призводять до інвалідності або смерті пацієнта.

    У медичній практиці частіше зустрічаються ураження судин нирок і діабетична ангіопатія сітківки очей. В цілому, захворювання носить системний характер.

    Відгуки про користь і шкоду цикорію можна почитати тут.

    Причини діабету у дітей бувають різними. Читайте про них в цій статті.

    Діабетичні ангіопатії нижніх кінцівок по МКБ-10 відзначені кодами Е10.5, Е11.5.

    Симптоми

    Симптоми діабетичної ангіопатії розрізняються за ступенем поразок судин і масштабу їх пошкоджень.

    • Зниження температури тіла в окремих місцях (ногах, стопах).
    • Відсутність пульсу при тому, що промацує артерій кінцівки.
    • Сухість шкіри, синюшність і почервоніння.
    • Випадання волосся на шкірному покриві ураженої кінцівки.
    • Наявність ішемічного набряку.

    Мікроангіопатію прийнято ділити на 6 ступенів:

    • Профілактика ангиопатии при цукровому діабеті. При цукровому діабетіПри нульовому ступені у хворого немає скарг, але при обстеженні виявляється початкові патологічні зміни судин.
    • 1 ступеня характерна блідість шкіри ніг, невеликі виразки на її поверхні, що не викликають болю.
    • 2 ступінь. Виразки глибші, можуть доходити до м’язів і кісток, викликають больові відчуття.
    • 3 ступінь. Спостерігається поява некрозу (відмирання тканин) по краях виразок. З’являються набряки, почервоніння шкіри навколо уражень, можливий розвиток гнійних наривів і запалення кісткової тканини.
    • 4 ступінь. Некрози вражають шкіру за межами виразок, можуть переходити на пальці, частина стопи.
    • 5 ступінь (найважча). Майже вся стопа хворого схильна до некрозу, в таких випадках проводиться ампутація відмерлої кінцівки.

    Стадії розвитку макроангиопатии:

    • Спочатку хворого можуть турбувати швидка стомлюваність, слабкість ніг. оніміння пальців, потовщення нігтів на них. Можливо наявність невеликої переміжної кульгавості, сильне потіння і замерзання кінцівок.
    • У другій стадії у пацієнта помітна блідість шкіри ніг, підвищена пітливість і замерзання кінцівок навіть у спеку, кульгавість виникає частіше — на проміжках від 50 до 200 метрів.
    • Профілактика ангиопатии при цукровому діабеті. При цукровому діабетіТретя стадія відрізняється тими ж симптомами з додаванням болів в ногах, яка посилюється ночами, з’являються судоми. Може бути поколювання і печіння шкірних покривів, їх сухість та лущення. У горизонтальному положенні шкіра блідне, при ходінні — набуває синього відтінку. При більш важкому перебігу хвороби виникають набряки, виразки з проявом некрозу.
    • На четвертій стадії відбувається відмирання пальців, іноді всієї стопи. Хвороба супроводжується сильною слабкістю пацієнта і підвищеною температурою (при інфекційному ураженні).

    Діагностика

    Для підтвердження діагнозу діабетичної ангіопатії нижніх кінцівок мало первинного огляду лікаря і скарг пацієнта.

    Потрібно виміряти рівень цукру в крові, здати аналіз сечі. провести повне обстеження стан судин з використанням сучасного медичного обладнання:

    • Комп’ютерна діагностика (відеокапілляроскопія).
    • Рентген (ангіографія з використанням контрастних речовин).
    • Вимірювання тиску та пульсу судин стопи і стегнової артерії.
    • УЗД (кольорове сканування судин допплеровским датчиком).

    Прийом меду при діабеті 2 типу допоможе поліпшити загальне самопочуття хворого. Більш докладно про це написано тут.

    Лікування

    Вчасно розпочате лікування може запобігти гангрену. При відмові або недотриманні приписів лікаря розвиток гангрени в 90% випадків відбувається протягом 5-ти років від початку виникла ангиопатии. Приблизно 10-15% хворих гинуть від зараження крові через некрозу, інші «заробляють» інвалідність.

    Специфічне лікування (препарати і методи):

    • Профілактика ангиопатии при цукровому діабеті. При цукровому діабетіПризначення статинів (аторвастатин, симвастатин) і антиоксидантів (наприклад, вітаміну Е).
    • Використання метаболічних препаратів (триметазидин, мілдронат, тіатріазолін).
    • Засоби для розрідження крові (гепарин, клопідогрель, Кардіомагніл).
    • Застосування біогенних стимуляторів (алое, ФіБС).
    • Прийом ангиопротекторов (пармидин, ангінін, дицинон).
    • Видалення відмерлих тканин шляхом ампутації (при гангрени — всієї стопи або ноги).

    Для лікування микроангиопатий призначається лазерна терапія, необхідна для відновлення кровотоку, метаболізму і насичення тканин киснем.

    Трофічні виразки лікують пов’язками з антисептиками, інсуліном і маззю Вишневського. При використанні інсуліну, 20 од. препарату змішують з гіпертонічним розчином.

    Хороший ефект дають внутрішньовенні введення кровозамінників (3-6 крапельниць на курс).

    На ранніх стадіях захворювання більшості діабетиків рекомендована лікувальна фізкультура. Вона включає ходьбу, вправи Бюргера по 10-15 хвилин в день.

    Сподобалася стаття? Розкажіть про неї друзям

    Записи созданы 25534

    Похожие записи

    Начните вводить, то что вы ищите выше и нажмите кнопку Enter для поиска. Нажмите кнопку ESC для отмены.

    Вернуться наверх