Історія хвороби абсцес підшлункової залози

Абсцес підшлункової залози

Осередком виникнення нерідко виявляється сальниковая сумка, де накопичуються виділення підшлункової залози і відмирають клітини. Але нерідкі випадки множинності вогнищ запалення.

Збудником процесу найчастіше стають: стафілококи, стрептококи, кишкова паличка і деякі різновиди анаеробних мікроорганізмів.

Клініка і симптоми абсцесу підшлункової залози

Для проявів даного захворювання характерно те, що виникають вони в більшості випадків через 1-2, а деколи і 3 тижні після серйозного нападу панкреатиту.

Відео: абсцес підшлункової залози

Після того як симптоми панкреатиту перестають турбувати, у хворого може виникнути гарячковий стан і відновлюється біль в животі, що супроводжується підвищенням тонусу м`язів в цій області. Погіршується апетит, можливе відновлення нудоти і навіть блювання.

Як і більшість інших видів запалень, абсцес підшлункової залози проявляє себе такими симптомами, як підвищення температури тіла (іноді досягає 39 ° С, а іноді навіть понад 40 ° С) і супутній озноб.

Характерними є загальне нездужання, задишка, пітливість, починаються проблеми з артеріальним тиском, серцевим ритмом (тахікардія).

Біль у животі може бути і не дуже сильною, особливо на початку.

діагностування

За результатами огляду та опитування лікар може припускати розвиток абсцесу підшлункової залози. З метою уточнення проводяться:

  • пальпація черевної порожнини, де визначається напруженість м`язів, а іноді і характерна пухлина;
  • аналіз сечі і біохімічний аналіз крові для уточнення рівня лейкоцитів, вмісту амілази;
  • для уточнення діагнозу та оптимізації підбору лікарських препаратів робиться посів крові.

Можуть призначатися також рентгенограма або ультразвукове обстеження черевної порожнини: абсцес підшлункової залози на рентгенограмі нагадує скупчення бульбашок, які перебувають позаду шлунка і навіть викликають деякий зсув шлунка вперед. Іноді спостерігається зміщення і здавлювання деяких інших прилеглих внутрішніх органів, а також підйом лівого купола діафрагми.

Лікування абсцесу підшлункової залози

Єдиним дієвим методом лікування цього захворювання на сьогоднішній день залишається хірургічне втручання — дренаж в супроводі терапії антибіотиками. Також необхідно вичищення всіх некротизувалися ділянок і ретельний огляд всієї прилеглої області на предмет можливих нових центрів запалення і наявності гнійників.

ускладнення

Без своєчасного виведення гнійних мас неминуче станеться прорив вмісту абсцесу в прилеглі внутрішні органи: в бронх, дванадцятипалу кишку, шлунок, плевральну порожнину, жовчний протік і навіть назовні.

Гнійне розплавлення тканин органів може призвести до утворення свищів, а в результаті — нових абсцесів. Це стає причиною безперервного сепсису, значно погіршує загальний стан хворого і знижує його шанси на одужання. Пошкодження стінки заочеревинної артерії може привести до найнебезпечнішому внутрішньої кровотечі.

Абсцес є однією з найнебезпечніших серед захворювань підшлункової залози. Шанси на одужання безпосередньо залежать від швидкості обігу за лікарською допомогою і хірургічного втручання, але навіть в цьому випадку смертність становить не менше третини випадків.

Історія хвороби рак підшлункової залози

Періампулярной область включає в себе головку підшлункової залози, сосочок (або ампулу), жовчний протік і дванадцятипалу кишку. Лікування пухлин часто полягає в хірургічному видаленні — панкреатодуоденектомію. Історія хвороби рак підшлункової залози дуже велика.

Термін «періампулярной рак» об’єднує чотири типи анатомічно не пов’язаних між собою ракових пухлин, що вражають:

• нижню частину загальної жовчної протоки;

• фатер сосочок (місце впадання панкреатичного протоку в дванадцятипалу кишку);

• головку підшлункової залози.

Найбільш часто ракового переродження та історії хвороби рак підшлункової залози піддається головка підшлункової залози-цей вид пухлини становить 40-60% всіх випадків. За ним слідує рак фатерова сосочка (20-40%), карцинома дистального (нижнього) відділу жовчної протоки (10%) і рак дванадцятипалої кишки (10%).

Захворюваність і історія хвороби

Періампулярной карциноми при історії хвороби рак підшлункової залози є другою за рівнем захворюваності групою злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту, поступаючись тільки колоректальному раку. Захворюваність становить близько 8-9 випадків на 100 тисяч населення і підвищується з віком.

Жінки хворіють кілька рідше-особливо висока схильність відзначається у темношкірих чоловіків. Точна причина раку підшлункової залози невідома. В якості факторів ризику розглядаються:

• куріння сигарет, сигар або трубки;

• їжа, багата тваринними жирами;

• шкідливості на виробництві, пов’язані з впливом різних хімікатів, що включають нафтил-амін і бензидин;

• надмірне вживання кофеїну;

Вважається, що ризик розвитку раку підшлункової залози підвищують такі стани:

• перенесені оперативні втручання з приводу пептичних виразок з видаленням частини шлунка;

• супутній хронічний панкреатит і цукровий діабет- ризик особливо високий серед осіб старше 40 років;

• спадкові форми хронічного панкреатиту;

• деякі спадкові синдроми, пов’язані з наявністю поліпозу товстої кишки, судинних пухлин (синдром Гіппеля -Ліндау) і телеангіоектазій (розширених капілярів).

Захисні фактори і історія хвороби

Деяка захисна роль щодо раку підшлункової залози приписується таким факторам, як:

• вживання свіжих фруктів і овочів;

• високий вміст клітковини в раціоні харчування.

Пухлини головки підшлункової залози та дванадцятипалої кишки на початкових стадіях протікають безсимптомно, тому часто діагностуються пізно. Рак загальної жовчної протоки і ампулярної пухлини зазвичай виявляються раніше.

Класичними проявами та історією хвороби раку є:

• прогресуюча жовтяниця без больового синдрому;

• знебарвлення калу і потемніння сечі;

• інтенсивний свербіж шкіри (його інтенсивність залежить від тяжкості і тривалості жовтяниці);

• втрата ваги і апетиту;

• тупа ниючий біль у центрі верхньої частини живота, яка може супроводжуватися перерахованими вище симптомами.

Діагностика історії хвороби рак підшлункової залози

Діагностика раку заснована на результатах лабораторних і рентгенологічних методів дослідження.

• Ультразвукове дослідження — простий метод, який може побічно вказати на наявність пухлини в разі розширення жовчного міхура і проток. При діагностиці пухлин дистального (нижнього) відрізка загальної жовчної протоки часто виникають складнощі, оскільки останній може бути прикритий заповненими газом петлями кишечника.

• Комп’ютерна томографія (КТ) — дозволяє отримати знімки у вигляді зрізів тіла, якість яких не залежить від людського фактора і які можуть бути збережені. Додаткове внутрішньовенне або пероральне введення контрастної речовини забезпечує більш точну візуалізацію кордонів підшлункової залози, навколишніх структур і кровоносних судин.

• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) — неінвазивний метод, завдяки якому можна отримати високоякісні знімки підшлункової залози, печінки і кровоносних судин.

• Ангіографія — селективні ангіограми використовуються для візуалізації судин, що оточують головку підшлункової залози, у тому числі чревного стовбура і верхньої брижової артерії, а також супроводжуючих їх вен. Ангіограма також виявляє здавлення або проростання судин опухолью- особлива увага приділяється верхнім брижєєчним судинах.

• ЕРХПГ (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія) — застосовується для отримання зразків тканини. ЕРХПГ полягає у використанні ендоскопа для огляду, біопсії і введення рент-геноконтрастного речовини в фатерову ампулу.

У ході ЕРХ11Г можна також встановити стент (пластикову трубку) в загальний жовчний протік для дозволу жовтяниці у пацієнтів з інтенсивним шкірним свербінням, порушенням функції нирок або інфекцією жовчних шляхів.

Хірургічна операція залишається методом вибору для лікування операбельних пухлин. Однак досить часто проведення операції неможливо.

Такі випадки включають:

• поширений процес, захоплюючий верхні брижові судини або нижню порожнисту вену;

• метастази в печінці та / або очеревині;

• віддалені метастази в легенях або кістках.

Самим частому видом операції є панкреато-дуоденектомія, яка полягає у видаленні дванадцятипалої кишки, головки підшлункової залози і початкової частини худої кишки (частини тонкого кишечника). Після цього анатомічні взаємини відновлюють за допомогою накладення анастомозу (з’єднання) між худою кишкою і шийкою підшлункової залози, а куксу загальної жовчної протоки підшивають до дистальному кінця шлунка.

У випадках неоперабельного раку кращі результати дає паліативне стентування для дозволу жовтяниці в комплексі з проведенням паліативної терапії.

Реферати українською

група крові : (0) IRh-

>аллергологический анамнез не обтяжений.

Хвора ознайомлена з обсягом, характером втручання і можливими ускладненнями. Згода хворий на операцію отримано.

Дата: 31.03.2010 р. Час 11.30

Операція : Розтин , дренування абсцесу лівої молочної залози..

Під загальною анестезією, після обробки операційного поля розчиномхлоркегсидина двічі на проекції гнійника зроблено радіальний розріз 4,0 див виділилося 40,0 млсливкообразного гною, порожнину гнійника ревізована, розташованаинтрамаммарно всубареолярной зоніверхне-внутреннего квадранта. Санація розчиномфурацилина, перекису водню.Дренирована гумовим випускником, пов'язка злевомеколем.

Оператор : Дятлов В.Ю.

2. Режим палатний

3. P.S.Ceftriaxoni 1,0в/м1р.

4. P.S.Ketonali 2,0в/м2р

5. Щоденні перев'язки злевомеколем

Стан середньої важкості, становище активне, свідомість ясне, обличчя спокійне. Скарги на біль у області післяопераційного шва. Об'єктивно:

>Кожние покрови звичайного пофарбування.Видимие слизові бліді, без патологічних змін. Температура тіла 37,2 З. Артеріальний тиск 130/80 мм ртутного стовпа. Пульс симетричний, ритмічний, хорошого наповнення і напруження, 73 на хвилину. Над всієї поверхнею легкихвислушивается везикулярне подих.

>Локально: Набряк, гіперемія молочної залози трішки зменшилася, післяопераційна рана 4,0 на 1,5 див. з помірним кількістю гнійного відокремлюваного.Физиологические відправлення гаразд.

2. Режим палатний

3. P.S.Ceftriaxoni 1,0в/м1р.

4. P.S.Ketonali 2,0в/м2р

5. Щоденні перев'язки злевомеколем

Стан без негативною динаміки.

Хвора Давидова Ірина Петрівна28лет перебуває в стаціонарне лікування в хірургічному відділенніКККБ№1 з 31.03.10 з діагнозом :Абсцесс лівої молочної залози. 31.03.10 проведена операція : Розтин абсцесу, дренування лівої молочної залози.

У післяопераційному періоді проводиться лікування:

Щоденні перев'язки злевомеколем

З огляду на одержуваної терапії намітилася позитивна динаміка. Рекомендовано подальше лікування до одужання.

Записи созданы 25534

Похожие записи

Начните вводить, то что вы ищите выше и нажмите кнопку Enter для поиска. Нажмите кнопку ESC для отмены.

Вернуться наверх