Плеврит ексудативний по МКБ 10

Плеврит (код по МКБ-10: R09.1)

Заболевание, характеризующееся воспалением плевры с образованием фибринозного налета или выпота в ее полости. Заболевание всегда носит вторичный характер, являясь синдромом или осложнением других воспалительных заболеваний. В определенный период плеврит может выдвигаться в клинической картине на первый план, маскируя основное заболевание.

Возникновение плевритов инфекционной природы обусловлено воздействием возбудителей бактериальной или грибковой природы, плевриты неинфекционного происхождения связаны с системными болезнями соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка и др.); новообразованиями, тромбоэмболией и тромбозом легочных артерий. В задачи лазерной терапии входит ликвидация воспаления в области поражения, модуляция активности иммунной системы.

Лечение осуществляется путем контактного сканирующего воздействия на область выпота с использованием ИК спектра. Дополнительно выполняется облучение проекционной области тимуса и экстравазальное облучение сосудов локтевой ямки.

Рис. 101. Зоны неспецифического воздействия при лечении плеврита. Условные обозначения: поз. «1» — проекция локтевых сосудов, поз. «2» — проекция тимуса.

Симптомы и код по МКБ 10 плевритов разных видов

Плеврит (по МКБ-10 код — J90, R09,1) представляет собой воспалительное заболевание, при котором затрагиваются плевральные листки и имеет место выпадение на их поверхность особого вещества, то есть фибрина, или скопление экссудативной жидкости в плевральной полости. В случае если наблюдается выпадение фибрина на поверхность плевральных листков, как правило, диагностируется сухой плеврит. Экссудативный плеврит, при котором жидкость скапливается в полости, может иметь различный характер в зависимости от состава экссудата, который накапливается при развитии воспалительного процесса.

Причины развития плевритов

Плеврит, который в международной классификации болезней получил сначала код J90, а затем и код R09,1, является достаточно распространенным состоянием, являющимся осложнением поражения органов дыхания. Все причины развития плеврита могут быть разделены на инфекционные и неинфекционные. Инфекционный вариант болезни, как правило, развивается на фоне пневмонии, вызванной такими микроорганизмами, как:

  • грамотрицательные палочки;
  • хламидии;
  • вирусы гриппа и парагриппа;
  • энтеровирусы;
  • пневмококки;
  • стафилококки;
  • микобактерии туберкулеза.

Помимо всего прочего, плеврит может развиваться на фоне грибкового поражения легких (при бластомикозе, кандидозе, кокцидиоидозе и других редких грибковых инвазиях). Асептические варианты болезни могут развиваться под влиянием разнообразных факторов. Нередко подобное состояние наблюдается при травмах, сопровождающихся кровотечением в плевральную полость. Кроме того, в ряде случаев возможно развитие плеврита после проникновения в полость ферментов поджелудочной железы вследствие острого панкреатита.

Широко распространены плевриты, развивающиеся на фоне злокачественных опухолей, инфаркта легкого, лейкоза, геморрагического диатеза, а также при болезнях печени и почек. Кроме того, спровоцировать неинфекционный плеврит может воздействие испарений химических соединений, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет и ревматоидный артрит.

Симптомы развития плеврита

Симптоматические проявления развивающегося плеврита во многом зависят от формы этого заболевания, их 3:

  • сухой, или фиброзный:
  • выпотной, или экссудативный;
  • гнойный.

Клиническая картина при каждом из этих видов плевритов имеет свои особенности. При развитии фиброзного плеврита большинство больных жалуется на боль при вдыхании, кашель, а также дискомфорт при наклонах и любом другом движении. Помимо всего прочего, такой вариант течения может сопровождаться повышенной потливостью в вечернее и ночное время и субфебрильной температурой. Как правило, дыхание у больных при фиброзном виде болезни имеет поверхностный, учащенный характер, причем человек старается лежать на боку, чтобы снизить болевые ощущения. При аускультации слышится отчетливый шум трения плевры.

Плеврит экссудативный проявляется более остро. По мере развития экссудативного плеврита интенсивность проявляющихся болевых ощущений может изменяться. Нередко больные ощущают значительную тяжесть в боку с пораженной стороны. Для этого вида плеврита характерно наличие отчетливой одышки, кашель с незначительным отхождением мокроты. Кроме того, при экссудативной форме течения заболевания наблюдается развитие цианоза и набухание вен на шее. При осмотре могут быть обнаружены припухлости в межреберье. При таком варианте течения болезни имеет место повышение температуры тела, потливость, а иногда и признаки интоксикации, в том числе тошнота и рвота, что является следствием скопления жидкости в плевре и острого воспалительного процесса.

Гнойный плеврит развивается при поражении скопившейся экссудативной жидкости в плевре патогенной микрофлоры.

Экссудативная жидкость является прекрасной питательной средой для бактерий, поэтому они быстро размножаются. Скопление гноя приводит к быстрому нарастанию симптоматических проявлений. Больные не только ощущают тупую боль в боку, но и страдают проявлениями тяжелой интоксикации. Как правило, у больных с таким вариантом болезни нередко наблюдается лихорадка, сильная тошнота, цианоз кожных покровов и общая слабость. В некоторых случаях на фоне гнойного плеврита могут иметь место признаки сепсиса.

Диагностика и лечение плеврита

Для подтверждения диагноза и выявления типа имеющегося плеврита лечащим врачом проводится сбор анамнеза, внешний осмотр, лабораторные анализы крови, рентгенологическое обследование, исследование состава плеврального выпота и микробиотические анализы.

Нередко лечение плеврита требует нахождения больного в условиях стационара, особенно когда дело касается гнойной формы течения болезни. При подтверждении плеврита инфекционной природы обязательно назначаются антибиотические или противогрибковые препараты. Помимо всего прочего, могут быть назначены мочегонные средства для устранения выпота, нестероидные противовоспалительные препараты, регуляторы водно-электролитического баланса. В тяжелых случаях течения болезни могут быть назначены глюкокортикостероиды. В ряде случаев требуется эвакуация экссудата и гноя, скопившихся в плевральной полости.

Терапия должна быть комплексной, чтобы не допустить появления спаек плевры, которые в дальнейшем могут доставить немало неприятностей. Все дело в том, что полное зарастание плевральной полости жесткой соединительной тканью может нарушить естественные возможности расширения легкого, что в ряде случаев провоцирует серьезную дыхательную недостаточность.

Продолжительность медикаментозного лечения больных составляет не более 14 дней. После официальной выписки больному следует придерживаться щадящего режима питания, снизить физические нагрузки, но при этом стараться как можно чаще совершать прогулки на свежем воздухе.

Ексудативний плеврит

Ексудативний плеврит представляє собою пораження плеври загального характеру, супроводжується накопиченням рідини в плевральній порожнині. По характеру рідини в плевральній порожнині. По характеру рідини ексудативної плеврити можуть бути сирозно-фібринозними, геморагічними, гнійними, змішаними.

Етіологія і патогенез.

Ексудативний плеврит розвивається при піддіафрагмальному абсцесі, панкреатитах, цирозах і пухлинах печінки, при декотрих системних захворюваннях.

При розвитку запального процесу в плеврі наступає порушення судинної проникливості, підвищення внутрісудинного тиску, зміни колагенового шару вісцерального листка плеври з послідуючим накопиченням ексудата в нижньобокових відділах плевральної порожнини. Накопичення рідини поступово приводить до здавлення легень. При накопиченні великої кількості рідини наступає зміщення середостіння в здорову сторону з порушенням функції органів дихання і кровообігу.

Ексудативний плеврит може починатися гостро або поступово, з підвищенням температури тіла. Головною скаргою хворого є задишка, іноді виникає сухий кашель. Слід пам’ятати, що больовий синдром, який не знає при скупченні ексудати, спостерігається при карциноматозі плеври, осумкованому плевриті.

Уражена половина клітки відстає в акті дихання, іноді відзначається її “вибухання” у ділянці скупчення ексудату. При перкусії вислуховується тупий звук, якщо об’єм випоту більше 300-500 мл. Верхня межа ексудату має вигляд ломаної лінії, яка починається від хребта, досягає максимуму між лопатковою та задньою під пахвовою лініями, звідки опускається до передньої і парастеранальної лінії (лінії Елісса-Дамуазо). До середини від висхідної частини лінії Елісса-Дамуазо відзначається незначне притуплення легеневого звуку з тимпанічним відтінком – трикутник Гірлянда, сторонами якого є хребет, вихідна частина лінії Еліса-Дамуазо і лінії, яка з’єднує хребет з найвищою точкою лінії Елліна-Дамуазо. На здоровій частині вздовж хребта визначається ділянка тупого звуку – трикутник Раужруса-Грокко. При значній кількості ексудату верхня межа тупості втрачає характерну кривину і стає горизонтальною. Під час аускультації над ділянкою скупчення ексудату дихання не вислуховується або має бронхіальний відтінок. По верхній межі випоту можна вислухати крипітуючі хрипи, шум тертя плеври. При значному ексудаті органи середостіння можуть зміщуватися в протилежний бік. У крові виявляється помірний лейкоцитоз, прискорене ШОЕ (до 40-50 мм/год). Рентгенологічне дослідження грудної клітки дає змогу виявити ексудат, якщо його об’єм не менше 500 мл.

Діагностика. Важливим методом діагностики є плевральна пункція, яка дає змогу підтвердити наявність ексудату, отримати матеріал для дослідження. Після отримання ексудату оцінюють його кількість, колір, консистенцію, проводять лабораторне дослідження.

Хворого необхідного госпіталізувати для уточнення діагнозу і способу лікування. Головну увагу приділяють етіотропній і патогенетичній терапії основного захворювання, ускладненого плевритом.

Прогноз переважно сприятливий – завершується одужанням.

Необхідно мати: 96 о спирт, р-н йоду спиртового, стерильні ватні кульки, тампони, марлеві сервети, креол, 0,5% новокаїн, голки для в/м і п/ш ін’єкції, шприц 20 мл, голки для пункції плеври 10 см, р-н гепарину, стерильні пробірки і посуд для плевральної рідини, шприц Жане, гумова трубка, затискач, стерильні гумові рукавички, 0,1% р-н атропіну сульфату, кордіамін.

Підготовка хворого: Хворого посадіть у крісло обличчям до стінки крісла, дещо нахилена голова, руки на грудях.

Проведіть процедуру: 1) Місце пункції широко змастіть 5% р-м спиртового йоду;

2) Залишки йоду зніміть стерильним тампоном, змоченим 96% спиртом.;

3) Зону пункції обкладіть стерильними пеленками;

4) Тонкою голкою шкіру і підшкірну основу знеболюють 0,3% р-м новокаїну;

5) Вказівним пальцем лівої руки намащуємо ребро, по верхньому краю, якого буде проведена пункція;

6) Правою рукою візьміть шприц з’єднаним з гумовою трубкою з голкою довжиною 10 см, в якій наберіть перед цим 1 мл гепарину;

7) Зробіть укол обережно строго по верхньому краю ребра;

8) Просуньте обережно її вплив при попаданні в плевральну порожнину з’являється відчуття провалювання;

9) Шприц перехопіть лівою рукою, а правою повільно підтягніть поршень, захоплюючи при цьому вміст плевральної порожнини;

10) Накладіть на гумову трубку затискач;

11) Шприц відтягніть, випускаючи його вміст у стерильну пробірку для дослідження;

12) Гумову трубку під єднайте або до шприца Жане або апарата Боброва;

13) Відсмокчіть вміст плевральної порожнини;

14) Після евакуації вмісту плевральної порожнини, швидким рухом вийміть голку;

15) Місце проколу заклейте стерильною серветкою.

Записи созданы 25534

Похожие записи

Начните вводить, то что вы ищите выше и нажмите кнопку Enter для поиска. Нажмите кнопку ESC для отмены.

Вернуться наверх