Перкуторнийзвук з тимпанічний відтінком

Види пневмонії

Гіпостатична пневмонія — Вогнищева бактеріальна пневмонія, розвивається в задньо-нижніх відділах легенів у важких лежачих хворих з явищами застійного повнокров’я. Виникнення пневмонії поступове, температура нерідко субфебрильна, але може бути і нормальною. Перкуторнийзвук в ніжнезадніх відділах легень притуплений, дихання ослаблене, вислуховуються рясні звучні вологі хрипи.

Аспіраційна пневмонія — Вогнищева пневмонія, яка виникає внаслідок аспірації будь-яких сторонніх речовин в легені (блювотні маси, частки їжі та ін.). У мікробної флори мокротиння виявляються, крім звичайних при пневмонії мікробів, спірохети і веретеноподібні палички. Запальні вогнища в легенях при аспіраційної пневмонії частіше множинні, різної величини. Аспіраційна пневмонія протікає з болями в грудях, задишкою, кашлем, іноді з великою кількістю мокротиння. Температура підвищується до 39-40 °. Лейкоцитоз з нейтрофільний зсув досягає 20 000- 25000 в 1 мм 3 . Важкі форми аспіраційної пневмонії можуть ускладнюватися гнійних процесах в легенях.

Післяопераційна пневмонія — Найбільш часте післяопераційне ускладнення. У більшості випадків це пневмонії осередкового характеру, найбільш часто аспіраційні, ателектатіческіе, гипостатические, інфаркт-пневмонії або інтеркурентних пневмонії.

Метастатична пневмонія — Вогнищева пневмонія, яка розвивається на грунті емболії, особливо часто при сепсисі (Див.).

Інтерстиціальна пневмонія — Запальні зміни локалізуються переважно в проміжній сполучної тканини легені. У більшості випадків інтерстиціальні пневмонії викликаються респіраторними вірусами або мікоплазмою пневмонії. Інтерстиціальні пневмонії бактеріальної етіології зустрічаються відносно рідко. Ліквідація запальних змін часто затягується, спостерігається розвиток пневмосклерозу і бронхоектазів. Температура тіла при інтерстиціальної пневмонії підвищується з ознобом, виражена загальна інтоксикація організму. При дослідженні легень виявляється: перкуторно — невелике притуплення з тимпанічний відтінком, аускультативно — ослаблене дихання або жорстке над ураженими ділянками легкого. Можуть прослуховуватися мелкопузирчатиє вологі хрипи. Вирішальне значення в діагностиці має рентгенологічне дослідження. У крові невеликий лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво.

Гострі вірусні пневмонії — Найбільш часто спостерігаються при епідеміях грипу. Ранні пневмонії спостерігаються в перші три дні захворювання на грип, пізні через 5-7 днів (див. Грип).

Пневмонії при орнітоз спостерігаються в перші 2-4 дні захворювання. Основний симптом у хворих пневмонической формою орнітозу — кашель, общетоксические симптоми. У легких ослаблене, рідше жорстке, дихання, ніжні мелкопузирчатиє вологі хрипи. У крові лейкопенія, відносний нейтрофільоз із зсувом вліво, анеозінофілія, РОЕ прискорена (див. Орнітоз).

Хронічна пневмонія. Хронічну пневмонію вважаються запальні захворювання легенів, що характеризуються загостреннями запальних процесів на основі морфологічних змін у структурі легеневої тканини і бронхів. Велику роль у виникненні цих пневмоній відіграють хронічні бронхіти. Мають значення професійні фактори. У хворих на хронічну пневмонію зменшуються життєва ємкість легень (ЖЕЛ), резерви легеневої вентиляції, можуть мати місце порушення кровообігу по правожелудочковому типу. Хронічна пневмонія — процес динамічний: легкі зміни іноді ведуть до більш важким.

Послідовність проведення порівняльної перкусії легких

Порівняльна перкусія легень спереду:

а) положення хворого — руки опущені;

б) положення лікаря — спереду і праворуч від хворого;

в) перкусія спереду починається з верхівок. Для цього треба встановити палець-плессіметр в надключичную ямку паралельно ключиці, Среднеключичной лінія повинна перетинати середину середньої фаланги плессіметра. Пальцем-молоточком наносять по пальцю-плессіметр удари середньої сили. Після цього палець-плессіметр встановлюють в симетричну надключичную ямку в таке ж становище і завдають ударів тієї ж сили. Перкуторнийзвук оцінюється в кожній точці перкусії, і порівнюються звуки в симетричних точках;

г) потім проводять перкусію по ключиць, які є в даному випадку природними плессіметр (пальцем-молоточком наносять удари середньої сили по середині ключиці);

д) на наступному етапі проводиться перкусія в підключичної області за трьома межреберьям (I, II, III). При цьому палець-плессіметр ставлять на міжребер’ї паралельно ребрам так, що середина середньої фаланги перетинається среднеключичной лінією.

Порівняльна перкусія легень в бічних відділах:

а) положення хворого — руки опущені;

б) положення лікаря — перед хворим до нього обличчям;

в) палець-плессіметр установливают на грудну клітку в пахвовій западині (по межреберью) паралельно ребрам так, щоб середина середньої фаланги перетиналася среднеподмишечной лінією. Проводять перкусію симетричних бічних ділянок грудної клітки по межреберьям до VII включно.

Порівняльна перкусія легень ззаду:

а) положення хворого — руки схрещені на грудях. Лопатки при цьому розходяться, розширюючи межлопаточное простір;

б) положення лікаря — по ліву руку хворого;

в) спочатку проводиться перкусія в надлопаточной області. Палець-плессіметр встановлюють горизонтально над остю лопатки паралельно ребрам;

г) потім переходять до перкусії в міжлопаткової області. Палець-плессіметр встановлюють вертикально паралельно хребту. Після кожного перкуторного удару зліва і справа плессіметр поступово пересувають вниз до кута лопатки;

д) після цього проводять порівняльну перкусію в подлопаточной області по VII, VIII, IX межреберьям. Палець-плессіметр кладуть горизонтально по межреберьям так, щоб середина середньої фаланги перетиналася лопатки лінією.

Ясний легеневий звук — голосний, тривалий, низький, нетімпаніческій (див. Табл. 3.4 і 3.5) визначається у здорової людини над симетричними ділянками легень. Однак є зони незначного укорочення перкуторного звуку, що залежить від маси і об’єму легеневої тканини, а також від впливу на перкуторний звук сусідніх органів.

Перкуторнийзвук може бути тихіше і коротше:

1) Над верхівкою правої легені, тому що правий верхній бронх ширший і коротший лівого, в зв’язку з чим висота стояння верхівки правої легені над ключицею менше, ніж лівої легені. Це пов’язано також з великим розвитком м’язів правого плечового пояса.

2) У II і III міжребер’ї зліва спереду, через близьке розташування серця.

3) У правій пахвовій області, через близьке розташування печінки.

4) Над верхніми частками в порівнянні з нижніми, тому що товщина воздухосодержащей частини легкого більше над нижніми долями.

Перкуторнийзвук стає більш гучним і високим з тимпанічний відтінком в лівій пахвовій області. Це пояснюється тим, що зліва до діафрагми і легкому прилягає дно шлунка, заповнений повітрям, над яким при перкусії визначається тимпанічний звук (напівмісячна простір Траубе).

Межі полулунного простору Траубе:

а) верхня — нижній край лівої легені;

б) нижня — ліва Реброва дуга;

в) права — нижній край лівої частки печінки;

г) ліва — передній край селезінки.

Притуплений (тупий) звук (тихий, короткий, високий, нетімпаніческій) (див. Табл. 3.4 і 3.5) спостерігається:

При ущільненні легеневої тканини:

а) пневмонія (вогнищева, крупозна II ст.), при якій відбувається скупчення запального ексудату в порожнині альвеол;

б) інфільтративний туберкульоз, для якого характерно розвиток специфічного запалення легеневої тканини;

в) інфаркт легкого, при якому спостерігається скупчення крові в порожнині альвеол;

г) пневмосклероз і фіброз, який характеризуються розвитком щільної сполучної тканини в легенях.

При змінах в плевральній порожнині:

а) скупчення рідини в плевральній порожнині (ексудативний плеврит, гідроторакс, гемоторакс);

б) наявність плевральних спайок або облітерація плевральної порожнини.

При наявності порожнини, що містить рідину:

а) абсцес I стадії, коли порожнина заповнена гнійним вмістом;

б) ехінококова кіста.

При наявності чужорідної щільної тканини в легкому:

б) при масивному ущільненні легеневої тканини або при наявності великої кількості рідини в плевральній порожнині може визначатися абсолютно тупий (стегновий) звук, який ми можемо отримати при перкусії безповітряних органів (печінка, м’язи та ін.).

Тимпанічнийзвук (гучний, тривалий, низький, тимпанічний) (див. Табл. 3.4 і 3.5) спостерігається:

При наявності повітряної порожнини в легкому:

а) абсцес легені II стадії, коли відбувається відділення рідкого вмісту через з’єднана з абсцесом бронх і утворюється повітряна порожнина;

б) туберкульозна каверна.

При скупченні повітря в плевральній порожнині (пневмоторакс).

Різновиди тимпанического звуку:

Металевий — нагадує звук удару по металу, визначається над великою, діаметром не менше 6-8 см, гладкостенной порожниною, розташованою поверхнево, на глибині не більше 1-2 см. Такий звук характерний для пневмотораксу, особливо відкритого. Рідше він спостерігається при великому абсцессе, Каверні.

Шум тріснутого горщика — нагадує звук, який виходить при постукуванні по закритому і порожньому горщика, в стінці якого є тріщина. Такий перкуторний звук визначається над великою, гладкостенной, поверхнево розташованої порожниною, сполученої з бронхом вузьким щілиноподібні отвором (абсцес, каверна).

Притупленно-тимпанічний звук (тихий, короткий, високий, тимпанічний) (див. Табл. 3.4 і 3.5) визначається:

При одночасному накопиченні повітря і рідини в альвеолах, що характерно для крупозноїпневмонії I і III стадій. Поява запального ексудату в порожнині альвеол приводить до ущільнення легеневої тканини і появі притупленного звуку. Одночасна присутність повітря в порожнині альвеол при зниженій еластичності альвеолярної стінки сприяє появі тимпанического відтінку перкуторного звуку.

При зменшенні легкості легеневої тканини і зниження її еластичності (компресійний ателектаз). Компресійний ателектаз виникає над зоною скупчення рідини в плевральній порожнині. При цьому відбувається здавлення легеневої тканини, зменшення її легкості і поява ущільнення, чим і пояснюється наявність притупленного звуку. Крім того, в зоні компресійного ателектазу відбувається зниження еластичності легеневої тканини, що надає звуку тимпанічний відтінок. Відомо, що тимпанічний звуку обернено пропорційна еластичності тканини.

Коробковий звук (голосний, тривалий, дуже низький, тимпанічний) (див. Табл. 3.4 і 3.5) нагадує звук, що з’являється при постукуванні по подушці або коробці. Він з’являється при підвищенні легкості легеневої тканини і зниження її еластичності (емфізема легенів, напад бронхіальної астми).

Пошкодження плеври і легенів. Емфізема, пневмоторакс, кровохаркання

Відео: Профілактика хвороби легень

Поява підшкірної емфіземи не завжди збігається з моментом травми. Згідно з нашими даними, підшкірна емфізема розвинулася протягом 1-ї години після травми в 43,2% випадків, протягом 2-ї години — в 35,4% і пізніше 2 год — в 21,4% випадків.

Мал. 19. Забій легкого з внутрілегочпимі розривами. а — група альвеол з розривами межальвеолпрних перегородок і утворенням великих химерних порожнин, заповнених повітрям (травматична емфізема) — б — крововилив у верхній частці і пневмоторакс.

У 63,7% випадків закритих травм грудної клітки з переломом ребер при вдало обраної проекції дослідження видно більш-менш широка смуга пристінкового затемнення, обумовлена Екстраплевральная гематомою.

Забій легкого зустрічається в 50-90% випадків закритої травми грудей, хоча розпізнається набагато рідше [Кгетег К. et al., 1978- Jokotani К., 1978]. Біль в грудях, минуща задишка можуть бути і при пошкодженні тільки грудної стінки, а кровохаркання виникає далеко не завжди.

Записи созданы 25534

Похожие записи

Начните вводить, то что вы ищите выше и нажмите кнопку Enter для поиска. Нажмите кнопку ESC для отмены.

Вернуться наверх