Зміна судин при гіпертонічній хворобі. Як лікувати гіпертонічну хворобу

Судини при гіпертонічній хворобі. Ренопрівная гіпертонія

Хворі на гіпертонію вже в ранній стадії страждають порушенням газообміну, що посилюється в міру розвитку захворювання. Закономірно збільшується коефіцієнт спожитого організмом кисню, зменшується кількість кисню в артеріальній і венозній крові, зменшується максимальна вентиляція легенів і резерв дихання. Хворі на гіпертонію в порівнянні зі здоровими на 1 кг / м роботи витрачають більше енергії. Наростаюча недостатність лівого шлуночка серця ще більш повели чпвает порушення газообміну (Н. Л. Шніпас, 1961).

У сироватці крові хворих Гіпертонією і у собак з умовно-рефлекторної гіпертонією поступово накопичуються пресорні речовини, які посилюють серцеві скорочення. Ці речовини складаються з пиридиновой і ефірної фракцій сироватки крові. Вони добре зберігаються в лабораторних умовах до 2 років, т. Е. Є стійкими; після введення їх інтактним кроликам, викликають у них гіпертензію. При лікуванні хворих зазначені пресорні речовини з крові зникають.

Отже, ці Стійкі Пресорний речовини є одним з факторів, що обумовлюють тривале підвищення судинного тонусу. В цьому відношенні дуже цікава функція нирок. Їх функція є складною і ще до кінця не дослідженою. Відомо, що при розвитку експериментальної гіпертензії у собак і кроликів мають значення не тільки гуморальніфактори нирок (ренін і гіпертензії), по також рефлекси з хемо — і барорецепторів ниркових судин. Встановлено також гипотензивная функція нирок.

Зміна судин при гіпертонічній хворобі. Як лікувати гіпертонічну хворобу

Видалення з організму Єдиною ішемічної нирки призводить не до гіпотонії, а викликає ренопрівную гіпертонію. В цьому напрямку цікаво те, що в міру розвитку гіпертонії значно зменшується число ниркових клубочків і нирка поступово перетворюється В агломерулярную. Цьому процесу передує різке підвищення проникності ниркових судин з плазматичним просочуванням їх стінок, виходом білка в просвіт капсули клубочків і канальців.

Наростання гіпертонічного процесу як би поступово видаляє частину важливого функціонального речовини нирки, що в значній мірі і підтримує високий рівень гіпертензії, т. Е. Приблизно відбувається те, що і в експерименті з видаленням нирок. При видаленні з організму нирок, а також при експериментальній нирковій гіпертензії відбувається поширене ураження різних судинних областей і життєво важливих органів. Уражаються дрібні артерії міокарда у щурів, близькі за своїм характером до артеріосклерозу при гіпертонічній хворобі у людини. З’являються зміни найчастіше в артеріях підшлункової залози, крім того, в правій вінцевої, брижових, печінкової і селезінкових артеріях.

Зміна Проникність судинної стінки є важливим показником стану серцево-судинної системи, а також нервової системи. Цей показник має велике фізіологічне значення. Проведення імпульсу але нерву обумовлено різною проникністю його поверхневої мембрани для іонів натрію і калію та електричним полем по обидва боки поверхні нерва. Ці явища лежать в основі виникнення біострумів і їх поширення по нервовому волокну.

На прикладі Проникність клітин ми зустрічаємося З положенням, коли комплекс фізичних і біологічних явищ невіддільний і становить основу елементарних фізіологічних явищ і, отже, дуже важливий як показник реактивності організму. Важливим є той факт, що порушення нерва залежить також від проникності нервових волокон і разом з тим впливає на проникність судинної системи, так як проникність змінюється рефлекторним шляхом і условнорефлекторное. Отже, проникність визначається функціональним станом центральної нервової системи. У здорових людей проникність кровоносних капілярів регулюється центральною нервовою системою і в поняття «трофічний рефлекс» важливим компонентом входить рефлекторна зміна капілярної проникності.

Для лікарів

Студентам

Різне

Статистика

Зміни очного дна при гіпертонічній хворобі

При гіпертонічній хворобі змін очного дна надають великого діагностичне і прогностичне значення. Крім того, офтальмоскопія дозволяє в певній мірі судити про патогенез судинних зрушень при цьому захворюванні.

З ряду класифікацій гіпертензивних поразок очного дна в нашій країні найчастіше користуються класифікацією М. Л. Краснова (1948), згідно з якою виділяють:

  • 1) гіпертонічну ангіопатії;
  • 2) гіпертонічний ангиосклероз;
  • 3) гіпертонічну ретинопатію.
    До перелічених змін доцільно додати (відповідно до класифікації А. Я. Виленкина, 1952) ще один стан — гіпертонічну нейроретінопатіі.

    Гіпертонічна ангіопатія

    Гіпертонічна ангіопатія характеризується розширенням, извитостью і більшою, ніж зазвичай, гіллястістю вен. Стають видно дрібні судини, в нормі не виявляються. Артерії можуть бути не змінені, але часто кілька звужені, мають нерівномірний калібр. У ряді випадків виявляється симптом Гвіста — штопорообразно звивистість дрібних венозних стовбурів в макулярної області. Може відзначатися легка гіперемія диска зорового нерва. Можливі поодинокі точкові крововиливи.

    Гіпертонічна ангіопатія найчастіше відповідає фазі нестійкого підвищення кров’яного тиску і початковим стадіям гіпертонічної хвороби, ‘включаючи IIБ стадію. При усуненні гіпертонічних явищ очне дно набуває нормального вигляду.

    Гіпертонічний ангиосклероз

    Гіпертонічний ангиосклероз додатково до описаних явищ виражається в потовщенні стінок артерій, появі вздовж них нерівномірного світлового рефлексу, виникненні симптомів мідної та срібного дроту. Останні симптоми відповідно пояснюються відкладенням в стінках артерій ліпідів і облітерацією окремих артеріальних стовбурів. Типовий симптом артеріовенозного перехрестя, що має три ступеня. Перша ступінь (Салюс — Гун I) характеризується деяким вдавленням вени перетинає її артерією, в зв’язку з чим на ділянці перехрещення вена представляється тонкою і по обидві сторони артерії конически звужується. При другого ступеня артеріовенозного перехрещення (Салюс — Гун II) вена перед перекрестом згинається, утворюючи дугу, і різко стоншується під перетинає її артерією. При третього ступеня (Салюс — Гун III) вена в центрі дуги стає невидимою, як би перерваної на деякому протязі по обидва боки від перехрещення.

    Гіпертонічний ангиосклероз сітківки відповідає фазі стійкого підвищення систолічного і діастолічного кров’яного тиску і спостерігається зазвичай при IIА і IIБ стадіях.

    Гіпертонічна ретинопатія

    Гіпертонічна ретинопатія супроводжується, крім описаних змін, ураженням тканини сітківки. У ній з’являються вогнищеві помутніння і крововиливи. Переважно в області плями виявляються білуваті і жовтуваті вогнища, а також плазморрагіі, що утворюють фігуру повної або неповної зірки або розташовані у вигляді кільця. Може зустрічатися дисковидний макулярної набряк сітківки. Зір зазвичай в тій чи іншій мірі знижений. Ретинопатія різного ступеня спостерігається при IIIA — ІІІБ стадії гіпертонічної хвороби.

    Гіпертонічна нейроретинопатия

    Гіпертонічна нейроретинопатия розвивається частіше в пізньому періоді гіпертонічної хвороби і зазвичай служить несприятливим прогностичним ознакою. Вона характеризується не тільки змінами в судинах і тканини сітківки, а й залученням до процесу диска зорового нерва, який стає набряклим, збільшується в розмірах, набряк поширюється на сітківку. Навколо диска і на ньому відзначаються геморагії. Офтальмоскопіческая картина схожа з проявами застійного диска, але на відміну від нього відзначаються різке порушення сприйняття кольору, зниження зорової функції: падіння центрального зору і звуження поля зору. В результаті нейроретінопатіі може розвинутися атрофія зорового нерва.

    Іноді нейроретинопатия може зустрічатися і при відносно ранніх стадіях гіпертонічної хвороби (II А і II Б).

    Описані зміни очного дна спостерігаються у більшості осіб, які страждають на гіпертонічну хворобу (за даними, різних авторів, від 75 до 89-96% хворих). Як показують результати дослідження, у більшості хворих (82%) ураження судин сітківки і головного мозку адекватні. У той же час не можна не відзначити можливість нормального очного дна у хворого на гіпертонічну хворобу.

    Картина очного дна при гіпертонічній хворобі

    Залежно від патогенезу судинної гіпертензії картина очного дна має свої особливості.

    При артеріосклеротіческой формі на перший план виступають зміни з боку судин, особливо артерій, у вигляді потовщення їх стінок, тоді як набряк сітківки для цього стану характерний. Поразка зорового нерва найчастіше виражається в розвитку атрофії без попереднього застійного диска.

    При нирковій гіпертензії розвивається різке звуження судин без виражених, особливо в початковій стадії хвороби, склеротичних змін в них. Відзначається велика кількість ексудативних явищ, що виражаються в численних хлопьевідний білих плямах на сітківці, загалом її сірому тлі, набряклості диска зорового нерва аж до картини застійного диска, дрібних і великих крововиливів у заднього полюса очного яблука. Типова фігура зірки в області плями. Може відзначатися відшарування сітківки. Поява ретинопатії і нейроретінопатіі — поганий прогностичний ознака: при цьому хворі рідко живуть більше 2 років, і сліпота у них, як правило, не встигає розвинутися.

    Лікування гіпертензивних змін очного дна

    Лікування гіпертензивних змін очного дна перш за все загальне і проводиться спільно з терапевтом. Застосовують засоби, що знижують артеріальний тиск, а також спрямовані на боротьбу з атеросклерозом, нефритом, нефросклерозом. Крім того; дуже важливо симптоматичне лікування препаратами, що сприяють розсмоктуванню крововиливів на очному дні і помутнінь сітківки, і препаратами, що поліпшують процеси обміну в ній (йодид калію і діонін, що застосовуються у вигляді інсталяцій і шляхом електрофорезу, аутогемотерапия, вітаміни групи В та ін.).

    До гіпертензивним змін очного дна відносяться і деякі інші патологічні стани: гостра непрохідність центральної артерії сітківки, тромбоз центральної вени сітківки або її гілок.

    A. Бoчкapeвa і ін.

    Зміни судин при гіпертонічній ангіопатії сітківки

    1. Прозорість судинних стінок . У нормі прозорість судинної стінки так велика, що вона здається невидимою, але при деяких хворобливих станах ця особливість зникає. На думку Гуна, це явище є ранню і постійну рису судинного склерозу і гіпертонії.

    2. Судинний рефлекс . Судинний рефлекс являє собою тонку світлу смужку вздовж судини, відповідну опуклості артерії, і виникає, ймовірно, внаслідок відбиття світла від кров’яного стовпа. При гіпертонічної ангіопатії сітківки цей рефлекс може посилюватися в результаті спазму судинної стінки або її ущільнення.
    Однак посилення рефлексу потрібно оцінювати дуже обережно, так як він значно варіює і в нормі. Більш істотні зміни рефлексу, що супроводжуються зміною кольору судини такі:
    А) Артерії типу «мідного дроту» . Рефлекс артерії значно розширюється і вона набуває жовтуватий колір з металевим відтінком;
    Б) Артерії типу «срібного дроту» в більш далеко зайшли випадках, коли весь посудину гомогенно відображає світло. У подібних випадках артерія дає широкий білий рефлекс, що нагадує срібну дріт, пофарбований в червоний колір стовп крові зникає зовсім.

    Зміна судин при гіпертонічній хворобі. Як лікувати гіпертонічну хворобу3. Патологічний артеріо-венозний перехрещення . У місцях, де артерія перехрещується з веною, вона в тій чи іншій мірі вдавлює стінку вени в випадках, коли є ущільнення стінки. Цей феномен, описаний вперше гунном, а пізніше Салюс, носить назву феномена Салюс-Гуна.
    Розрізняють три ступені тиску стінки артерії на вену при гіпертонічній ангіопатії сітківки ока:
    А) вена звужується від тиску перехрещуються її артерії і в місці звуження внаслідок стазу крові здається темнішою, ніж до перетину ( Салюс-Гун I );
    Б) вена прогинається від тиску артерії і набуває форму дуги, звуженою і темніше пофарбованої, ніж до перетину ( Салюс — Гун II );
    В) вена від тиску артерії занурюється в тканину сітківки, стає невидимою і здається розірваної в цьому місці ( Салюс-Гун III ).

    Різний стан артеріовенозних перекрестов дивіться на малюнку:
    1 — в молодому віці під артерією просвічується вена; 2 — в літньому віці венозна стінка під артерією, хоч я знаю; 3 — при атеросклерозі без підвищення тиску; 4 — симптом Салюс Гуна I ступеня; 5 — симптом Салюс Гуна II ступеня; 6 — симптом Салюс Гуна III ступеня.

    4. Нерівномірність просвіту судин .
    Просвіт артерії, а також вени місцями здається розширеним, місцями — звуженим.

    5. Звивистість судин . Штопорообразно звивистість дрібних венул, що йдуть від диска до області жовтої плями. Велика звивистість найдрібніших артеріол в макулярної області є дуже цінним ознакою артериолярного склерозу, пов’язаного з підвищенням артеріального тиску. Ознака Гвіста зустрічається тільки в 10% випадків гіпертонічної ангіопатії сітківки ока.

    6. Загальне звуження артерій і артеріол сітківки . Може бути викликане як спазмом, так і артеріолосклерозом і іноді досягає дуже сильних ступенів.

    7. Розширення вен сітківки . Зустрічається в значній кількості випадків, іноді починаючи з самих ранніх стадій захворювання.
    Зміна судин при гіпертонічній хворобі. Як лікувати гіпертонічну хворобу
    Співвідношення ширини більших артерій і вен сітківки дуже важливо для оцінки гіпертонії. У нормі це співвідношення дорівнює 2: 3 . при початковій формі есенціальній гіпертонії — 3: 3. Артерії можуть робитися рівними по ширині венах (або стають навіть трохи ширше) і рефлекс їх набуває іноді жовтий відтінок, але зазвичай вони звужені, а при злоякісній гіпертонії артерії дуже вузькі (приблизно в 3 рази вже вен, а в особливо важких випадках в 4 5 раз), смужка рефлексу вузька, срібляста ( «срібна дріт»), втім, треба мати на увазі, що «срібну дріт» при чисто гіпертонічних зміни не завжди легко відрізнити від білого кольору артерії, викликаного потовщенням стінки на грунті артеріолосклерозу.

    Спазм судин не можна розглядати як явище, характерне тільки для гіпертонічної хвороби, значення феномена Салюс-Гуна в діагностиці гіпертонічних змін сітківки перебільшено. Атеросклероз є особливим захворюванням, що відрізняється від гіпертонічної хвороби.

    Що стосується симптому «мідної та срібного дроту», то більшість авторів вважають його ознакою артеріосклерозу.
    У зв’язку з тим що гіпертонія сприяє розвитку артеріосклерозу, ця ознака також зустрічається значно частіше в більш далеко зайшли фазах гіпертонічної хвороби.

  • Записи созданы 25534

    Похожие записи

    Начните вводить, то что вы ищите выше и нажмите кнопку Enter для поиска. Нажмите кнопку ESC для отмены.

    Вернуться наверх