Дрібновогнищевий інфаркт міокарда лівого шлуночка передньої стінки. Інфаркт міокарда

Подострая стадія інфаркту міокарда. Залишкові явища інфаркту міокарда на ЕКГ

Третя (підгостра) стадія відображає зміни на ЕКГ, пов’язані з наявністю зони некрозу, в якій відбуваються в цей час процеси розсмоктування, проліферації, репарації та організації, і з наявністю «зони ішемії», зміни в якій обумовлені в незначній мірі недостатністю кровопостачання міокарда і головним чином запальною реакцією внаслідок контакту з розсмоктується вогнищем некрозу. Зони пошкодження на цьому етапі розвитку інфаркту зазвичай вже немає. На ЕКГ у відведеннях з позитивним електродом над інфарктом відзначається збільшений зубець Q і негативний симетричний зубець Т.

Тривалість підгострій стадії коливається від 1 до 2 місяців залежно від величини інфаркту та перебігу хвороби. Протягом цього періоду на ЕКГ поступово зменшується глибина зубця Т в зв’язку зі зменшенням «зони ішемії».

Четверта стадія — стадія зубця, що утворився на місці інфаркту. На ЕКГ є зміни всього комплексу QRS. Головним з них є збільшений зубець О, що обумовлено зменшенням електрорушійної сили даної області внаслідок заміщення міокарда електрично неактивної рубцевої тканиною. Крім того, на ЕКГ відзначаються знижений або розщеплений зубець R у відведеннях над рубцем і високий зубець Р в протилежних позиціях. Сегмент S-Т на ізолінії, а зубець Т, як правило, негативний. Іноді зубець Т позитивний.

Збільшений зубець Q зазвичай визначається на ЕКГ протягом багатьох років, часто все життя. Однак він може і зменшитися. Іноді зубець Q досить швидко (протягом декількох місяців) або поступово (протягом декількох років) зменшується до нормальних розмірів. У цих випадках на ЕКГ не відзначається ніяких ознак перенесеного інфаркту міокарда.

Таку Можливість слід мати на увазі, щоб не помилитися в складних випадках. Зазвичай повне зникнення електрокардіографічних ознак інфаркту спостерігається при відносно невеликому рубці або при розташуванні його в областях, малодоступних звичайним відведенням ЕКГ. Причина такого поступового зменшення патологічного зубця Q на ЕКГ в динаміці, можливо, пов’язана з компенсаторною гіпертрофією м’язових волокон всередині рубця або циркулярно по периферії рубця.

Наведена динаміка ЕКГ за стадіями розвитку інфаркту міокарда має практичне значення, так як дозволяє правильно визначити час виникнення інфаркту і провести в кожному випадку зіставлення динаміки перебігу хвороби та ЕКГ.

Дрібновогнищевий інфаркт міокарда лівого шлуночка передньої стінки. Інфаркт міокарда

Залежно від переважного Поразки тій чи іншій ділянці серця розрізняють наступні основні локалізації інфаркту міокарда:
I. Інфаркти передньої стінки лівого шлуночка .
А) поширений інфаркт передньої стінки лівого шлуночка із залученням передньої частини міжшлуночкової перегородки і бічної стінки (поширений передній інфаркт);
Б) інфаркт передньої стінки, прилеглих ділянок бічної стінки і верхівки лівого шлуночка (переднебокоЕой інфаркт);
В) інфаркт передньої частини міжшлуночкової перегородки;
Д) інфаркт верхніх відділів передньої стінки (високий передній інфаркт);
Е) поширений інфаркт верхніх відділів передньої і бічної стінок лівого шлуночка (високий передньо інфаркт).

II. Інфаркти задньої стінки лівого шлуночка .
А) інфаркт ніжнеправих відділів задньої стінки лівого шлуночка, зазвичай з залученням задньої міжшлуночкової перегородки (заднедіафрагмальной інфаркт);
Б) інфаркт нкжнелевих відділів задньої стінки і бічної стінки лівого шлуночка (заднебоковой інфаркт);
В) інфаркт верхніх відділів задньої стінки лівого шлуночка (заднебазальний інфаркт).

III. Глибокий інфаркт міжшлуночкової перегородки і прилеглих відділів передньої і задньої стінок шлуночка (глибокий перегородковий інфаркт).

IV. Інфаркти бічної стінки лівого шлуночка .
А) обширний інфаркт переважно нижніх відділів бічної стінки лівого шлуночка (бічний інфаркт);
Б) інфаркт, обмежений верхніми відділами бічної стінки лівого шлуночка (високий бічний інфаркт).

V. субендокардіальний дрібновогнищевий інфаркт лівого шлуночка (однієї з локалізацій, зазначених в п. I, II, III, IV).
VI. Інтрамуральний дрібновогнищевий інфаркт лівого шлуночка (однієї з локалізацій, зазначених в п. I, II, III, IV).
VII. Інфаркт правого шлуночка.
VIII. Інфаркт передсердь.

Анонімно, Чоловік, 58 років

Після дрібновогнищевий інфаркту запропонували планову КАГ Чи робити стентування

Мені 58 років, викладач. Діагноз: гострий дрібновогнищевий інфаркт міокарда нижньої стінки лівого шлуночка від квітня 2016 року. Синусова барікардія. Артеріальноая гіпертензія III стадія. Гіпертрофія лівого шлуночка. Дислипидемия. Ризик 4. ХСН II А (II ФК). Цукровий діабет 2 типу. Дані лабораторних досліджень на квітень в пріложеніі1 Біохімічний аналіз крові: Креатинін — 120,83 мкмоль / л, сечовина — 5,48 ммоль / л, об. беок -79 г / л, АСТ -39 мкмоль / л, АЛТ — 38 мкмоль / л, КФК-МВ — 60,9 од / л, загальний білірубін — 12,0 ммоль / л, загальний холестерин — 5,85 ммоль / л, тригліцириди — 3,21 ммоль / л, ЛПВЩ -0,7, ЛПНЩ — 1,94. ЕХО-КГ: Аорта — 36 мм, АОК -21 мм, ЛП -41 (50х38) мм, ПЖ — 29 мм, ПП-42х36 мм. МЖП -13,0-14,0 мм, ЗСЛЖ — 12,0 мм КДР ЛШ — 47мм, КСР ЛШ -29 мм, ФВ -68%. АР-1, МРI, Т I, ЛРО — I. Висновок: помірний склероз кальциноз стінок аорти, аортанального клапана з аортальною регургітацією I ступеня. Помірна гіпертрофія міокарда лівого шлуночка з ДДЛЖ. ЕКГ: Синусова барікардія, ЧСС — 50 в хвилину. HeQ-інфаркт міокарда нижньої стінки лівого шлуночка. Рентгенографія: На оглядовій R-грамі ОГК визначається ознаки пневмосклерозу, помірно-вираженого застою в малому колі. Добове ЕКГ-моніторування: Холтерівське моніторування ЕКГ: Висновок: проаналізовано 84935 комплексів. Добова ЧСС в межах нормосістолія. Середня ЧСС за добу — 62 уд в хвилину. Максимальна ЧСС — 93 удари на хвилину, мінімальна — 44 уд в хв. Реакція на фізнагрузкі адекватна. Субмаксимальная \ ЧАС не досягнута. Діагностично значущих змін с. ST не виявлено. ВЕМТ: толерантність до фізичного навантаження вище середньої. Гіпертонічний тип судинної реакції. Проба припинена при навантаженні 100 Вт через досягнення задишки, підвищення артеріального тиску до 210/90 мм рт ст і втоми. Змін сегмента ST не виявлено. Субмаксимальная XCC yt ljcnbuyenf / Реабілітаційний період: два місяці на лікарняному і відвідування кардіолога в поліклініці, Лікування: дієта, Медікоментозное: Зілт 75 мг х 1 р / д (1 рік), аторис 10 мг х 1 р / д, ко-диротон ( 10мг + 12,5 мг) 1 р / д, вершпірон — 25 мг х 1 р / д, галвус 50 мг х 1 р / д. За послереабілітаціонний період кілька разів здійснював контроль крові, останні дані на кінець липня: Креатинін — 89 мкмоль / л, Сечовина — 6,5 ммоль / k, тригліцириди — 1,18 ммоль / л. холестерин загальний — 4,52 ммоль / л, ЛПВЩ -1,17 ммоль / л, ЛПНЩ (по Фрідвальд) — 2,81 ммоль / л, коефіцієнт атерогенності — 2,9. На початку серпня пройшов КТ-каронографію в Москві. Висновок: Ліва коронарна артерія: Стовбур ЛКА: стінка не змінена, просвіт рівномірно контрастувати, без видимих ​​змін. Ліва передня низхідна Артарі: рівномірно контрастувати /, в проксимальній третини значимо — до 67% звужена за рахунок м’якої бляшки протяжністю 15,5 мм, товщиною 2,3 мм, в середній третині прикрита м’язовим містком, дистально не змінена. Діагональні гілки: ДВ1 контрастувати. Що огинає гілка: коротка, з кальцинованої бляшкою, на рівні бляшки звужена на 54% по діаметру. Гілки тупого краю: три, контрастували. Права коронарна артерія: в середній третині звужена на 66% за рахунок потовщення стінок. Гілка сино-атріального вузла і гілка гострого краю, а також спадна артерія рівномірно контрастувати, без видимих ​​змін на всьому протязі. Остаточний висновок: атеросклероз коронарних артерій зі значімими стенозами лівої передньої низхідної артерії правої коронарної артерії. Корнарний кальцієвий індекс — 36. В даний час тиск прийшло в норму — 120/70, болі в Загрудная області при ходьбі швидким кроком або на гірку на протязі 300-500 м. Лікар-кардіолог рекомендує збільшити дозу Аторису до 20 мг на добу, а також почати прийом предуктала МВ — 35 мг 2 рази на добу. Питання: Чи потрібно проходити стентування в моєму становищі (не хотілося б внаслідок якого страху, або упередження, що краще не буде)? Чи правильно мені призначили лікування? Чи можливо фізичними вправами і навантаженнями прибрати больові відчуття за грудиною і задишку?

Я раджу Вам звернутися на очну консультацію, що б реально проаналізувати всі мають дані і прийняти остаточні рішення по тактиці ведення. Обов’язково рекомендую взяти з собою диск з КАГ. Контактні дані ви знайдете в інтернеті на нашому сайті

Консультація дається виключно в довідкових цілях. За підсумками отриманої консультації, будь ласка, зверніться до лікаря.

Яким буває інфаркт міокарда: опис стадій, видів і форм

Інфаркт міокарда — гостра стадія ішемічної хвороби серця. Такий стан настає в момент, коли до будь-якого з відділів серцевого м’яза припиняється доставка крові. Якщо час відсутності кровообігу перевищує 15-20 хвилин, «голодуючий» ділянку серцевого м’яза вмирає. Настають незворотні наслідки.

Наскільки небезпечно захворювання, красномовно говорять статистичні дані. З усіх уражених гострим інфарктом міокарда в лікарню доставляють живими лише половину. Цей відсоток абсолютно однаковий для всіх країн, незважаючи на існуючий рівень екстреної медичної допомоги. Третина з доставлених в лікарню вмирає до виписки на будь-якій стадії хвороби від розвитку небезпечних ускладнень.

Дрібновогнищевий інфаркт міокарда лівого шлуночка передньої стінки. Інфаркт міокарда

Виживання при інфаркті становить менше половини, а точніше всього 41%

Раніше вважався хворобою літніх, сьогодні інфаркт стрімко «молодіє». Вже не рідкість поразки їм людей, ледь розміняли четвертий десяток.

Чому відбувається інфаркт

Причини подібного ураження можуть критися в тому, що ті чи інші фактори призводять до закупорки коронарних судин, що забезпечують серцевий м’яз поживними елементами і киснем. Як правило, посудина закупорює тромб — атеросклеротична бляшка. При цьому запасу кисню і харчування, достатнього для підтримки діяльності серцевого м’яза, вистачає на 10 секунд, наступні 30 секунд м’яз живе в умовах найжорстокішої гіпоксії, після чого починається її некроз (омертвіння), який закінчується до третього-шостого годині загибеллю м’язи.

Дрібновогнищевий інфаркт міокарда лівого шлуночка передньої стінки. Інфаркт міокарда

Брак кисню і поживних речовин призводить до гіпоксії, а гіпоксія приводь до загибелі м’язи серця

Факторами, що викликали такий стан, можуть стати:

  • Ішемічна хвороба серця та порушення процесів реполяризації в міокарді (хоча можлива і зворотна ситуація, коли інфаркт стає першим проявом ішемії серця).
  • Гіпертонія ( «робоче» тиск вище 140/90).
  • Атеросклероз.
  • Цукровий діабет.

Дрібновогнищевий інфаркт міокарда лівого шлуночка передньої стінки. Інфаркт міокарда

Цукровий діабет страшне захворювання яке може привести вас до інсульту

  • Генетична схильність (схильність до розвитку атеросклерозу, ішемія серця, некомпактності міокард).

Разом з тим, інфаркт міокарда може бути спровокований шкідливими звичками і неправильним способом життя.

Наприклад, куріння є причиною погіршення циркуляції крові по коронарних судинах, т. К. Звужує їх стінки, що веде до розвитку ураження. Також небезпечний брак рухової активності (гіподинамія) і ожиріння.

Стадії розвитку інфаркту

Стадії інфаркту міокарда прийнято класифікувати за часом перебігу і небезпеки для життя пацієнта:

  • Найгостріша, триває приблизно 5-6 ч. У цей момент метаболізм міокарда і його зміни можуть бути повністю оборотні. Однак лікарі рідко можуть захопити цю стадію, так як вона є безболісною і відбувається поза медичною установою. Найгостріша стадія характеризується виникненням ранніх важких ускладнень і аритміями.

Дрібновогнищевий інфаркт міокарда лівого шлуночка передньої стінки. Інфаркт міокарда

Різко з’явилася аритмія серця може свідчити про першій стадії інфаркту

  • Гостра стадія є найнебезпечнішою. Виникає вона через добу від початку процесу і триває до 14-ти днів. У цей період кордону вогнища некрозу формуються остаточно, відбувається резорбція мас некрозу, починається формування рубця. Крім того, в цей період може спричинити серйозне аритмії, погіршення кровообігу мозку, розриви м’яза серця, тромбоемболічні ускладнення.
  • Подострая стадія триває до кінця першого місяця. У цей час формується рубець, поступово зникають явища резорбційно-некротичного синдрому, метаболізм міокарда на ЕКГ нормалізуються.
  • Стадія рубцювання.
  • Стадія постінфарктного кардіосклерозу може початися на другому місяці інфаркту міокарда, що залежить від поширеності ураження, наявності ускладнень, а також міцності сформованого рубця. У цей час відбувається адаптація міокарда серця до нових умов.

Клінічні форми захворювання

Залежно від розміру, глибини і локалізації вогнища ураження прийнята класифікація форм ураження міокарда:

  • Великовогнищевий інфаркт міокарда — гостре порушення коронарного кровообігу. Його причиною стає розвиток крупноочагового некрозу тканин серцевого м’яза через тромбозу або тривалого спазму артерії. Це термін, що позначає розмір інфаркту.
  • Дрібновогнищевий інфаркт міокарда також є критерієм розміру ураження. До нього відносять ішемічні ушкодження і дрібні вогнища некрозу серцевого м’яза. Дрібновогнищева форма має легший перебіг з відсутністю стадій: аневризма і розрив серця. За статистикою такий тип захворювання становить майже 20% всіх випадків.
  • Атипові форми інфаркту міокарда — варіанти інфаркту з відсутністю симптомів або клінічних проявів, властивих хвороби. Виявлення такої форми зазвичай відбувається несподівано на електрокардіограмі.
  • Інфаркт передньої стінки міокарда або передній інфаркт. Місцем його локалізації в серці є область передньої стінки лівого шлуночка.
  • Інфаркт міокарда задньої стінки обумовлений локалізацією вогнища ураження в задній стінці коронарної артерії лівого шлуночка.
  • Нижній інфаркт міокарда (його ще називають базальним) розвивається з характерним ураженням нижньої стінки серцевого артерії лівого шлуночка. Також прийнято виділяти верхівковий, септальний і циркулярний інфаркти.
  • Гострий трансмуральний інфаркт міокарда — дуже важкий стан, що характеризується ураженням всієї товщі стінки шлуночка (включаючи ендокардит і епікардом). Трансмуральний інфаркт міокарда завжди є великовогнищевим, вражає зрілих людей похилого віку, як правило, чоловіків.
  • Абдомінальний інфаркт міокарда також називають гастралгическая. Симптоми абдомінальної форми схожі з ознаками, характерними для порушення функції шлунково-кишкового тракту. Зазвичай абдомінальна форма зустрічається при патологічних змінах задньої стінки лівого шлуночка серцевого м’яза.
  • Інтрамуральні інфаркт міокарда характеризується ураженням серцевого м’яза практично по всій товщині, не досягаючи ендокарда і епікарда.
  • Інфаркт правого шлуночка легкий в діагностиці при наявності трьох клінічних симптомів: гіпотензія, чисті легеневі поля, підвищений центральний тиск у пацієнтів, які перенесли нижній інфаркт.
  • Інфаркт лівого шлуночка, як правило, виявляється на електрокардіограмі у зв’язку зі змінами, викликаними ішемічним ураженням стінок обох шлуночків.
  • Інфаркт міокарда рецидивний виникає при коронарному склерозі з активним утворенням тромбів. Такий інфаркт міокарда схильний до повторних епізодів. При цьому варто розрізняти рецидивний і повторний інфаркт міокарда. Новий випадок рецидивного інфаркту відбувається на стадії незакінченого рубцювання, а повторний інфаркт міокарда — в більш пізні терміни.

Іноді з інфарктом міокарда плутають захворювання, співзвучні за назвою. Так, сечокислий інфаркт є абсолютно безпечним станом нирок практично всіх новонароджених. А лакунарний інфаркт — це цілком виліковне стан, пов’язаний з дрібними вогнищами закупорки артерій мозку.

Записи созданы 25534

Похожие записи

Начните вводить, то что вы ищите выше и нажмите кнопку Enter для поиска. Нажмите кнопку ESC для отмены.

Вернуться наверх