Якщо болить суглоб. Вторинні ураження суглобів

Вторинні ураження суглобів

Вторинні ураження суглобів включають в себе посттравматичні артрози і артрити, остеоартроз на тлі первинних артритів, параканкрозного артрити, метастатичні ураження хребта при захворюваннях системи крові, ураження суглобів при авітамінозах, хворобах легенів, амілоїдозі.

Колись вважалося, що наявність РА не передбачає приєднання на тлі цієї хвороби другого захворювання, що відноситься до групи вторинного остеоартрозу. Але зараз відомо, що він дійсно часто супроводжує запальні захворювання суглобів, тому входить до групи остеоартрозів на тлі первинних артритів.

До вторинних Артропатії при неревматичних захворюваннях призводять алергічні захворювання (сироваткова хвороба, лікарська хвороба тощо. Алергічні стани), метаболічні порушення (амілоїдоз, охраноз, гіперліпідемія, гемахроматоз), вроджені дефекти метаболізму сполучної тканини (синдром Марфана, синдром Едерса-Данлоса, мукополісахарідоз) , паранеопластіческіе захворювання, ендокринні захворювання (цукровий діабет, акромегалія, гіперпаратиреоз, гіпертиреоз, гіпотиреоз), лейкози і група лімфопроліферативних захворівши аній.

Суглобовий синдром при цьому переліку захворювань проходить у варіанті запального ураження суглоба або у варіанті обмінно-дистрофічних захворювань.

Кожна з перерахованих нозологічних форм має свої особливості перебігу, але вони об’єднані одним і найголовнішим симптомокомплексом, який представлений, перш за все, артралгією. Артралгія обов’язково присутній в кожному з цих захворювань (табл. 40).

Дані фізикального обстеження

Дифузні захворювання сполучної тканини

Ранкова скутість, біль в периферичних суглобах. стомлюваність

Синовит. Деформація суглобів. ревматоїдні вузлики

Ревматоїдний фактор. Індикатори запалення Рентгенограма

Стомлюваність. Біль в периферичних суглобах, набряк Феномен Рейно. Головний біль. Шкірні зміни, серозит і ін.

Шкірні зміни. Синовит. нейропатія

AHA ОзДНК, Sm Ro-антитіла СЗ, С4 Загальний аналіз сечі. індикатори запалення

Феномен Рейно. Стомлюваність. Біль в периферичних суглобах, набряк. Симптоми з боку стравоходу, легенів

Склеродермия. Набряклість кистей рук. Патологія околоногтевого валика при мікроскопії

AHA, антіцентромерние, Scl-70-антитіла. Дослідження моторики стравоходу. легеневі

Біль в периферичних суглобах, набряк. Стомлюваність. Сухість слизової оболонки порожнини рота і кон’юнктиви

Збільшення слинних залоз. Сухий керато-кон’юнктивіт. синовит

Тест Шермер і Роуза.

М’язова слабкість. Біль в м’язах. стомлюваність

КФК, альдолаза, AHA

Біопсія м’язів. індикатори запалення

Ранкова скутість. Болі в плечі, тазостегновому суглобі, кінцівках і шиї. Головний біль

Хворобливість по ходу скроневої артерії з ДКА

Підвищена ШОЕ. Індикатори запалення Біопсія скроневої артерії при підозрі на ДКА

Ранкова скутість. Біль в периферичних суглобах, набряк. Біль у нижній частині спини Біль у шийному відділі хребта

Обмеження рухів у шийному та поперековому відділах хребта Синовит периферичних суглобів Іоіт

Рентгенограма попереково-крижового зчленування. Рентгенограма хребта, периферичних суглобів. індикатори запалення

Біль в животі, діарея Осьова кістково-мишеч-ва біль

Біль в периферичних суглобах, набряк

Синовит периферичних суглобів, обмеження рухів в шийному і поперековому відділах хребта. Мелена (прихована кров у калі)

Колоноскопія (рентгено-контрастні дослідження). Рентгенограми хребта, периферичних суглобів. індикатори запалення

Синдром сонного апное

Стомлюваність. Непродуктивний сон (без відпочинку)

Дослідження структури сну

Стомлюваність. Біль в периферичних суглобах, набряк

Збільшення щитовидної залози

Оцінка функції щитовидної залози

Фізикальне обстеження і лабораторні дані не виявляють ознак запалення або дегенеративних процесів в суглобах, кістках і м’яких тканинах. У розвитку її мають значення мікротравма і нетренованість м’язів, збільшення продукції субстанції Р, а також феномен збільшеного числа ОС2-адренергічнихрецепторів в м’язах, судинах пальців, слізних і слинних залозах, що проявляється м’язовим болем через відносну ішемії, феноменом Рейно та ін.

Стомлюваність і слабкість при фибромиалгии викликані не тими, які циркулюють цитокінами, а порушеннями сну (альфа-дельта-сон). Стомлюваність і генералізований біль при фибромиалгии — неспецифічні симптоми і зустрічаються при багатьох станах.

Удари, розтягування, рідше вивихи і переломи, особливо у людей, що регулярно займаються спортом, можуть супроводжуватися симптоматикою, «маскується» під істинно суглобовий синдром. Причина — розтягнення і запалення м’язово-сухожильних структур.

Перетренованістю при заняттях спортом (футбол, легка атлетика) обумовлено виникнення пателлофеморального стрес-синдрому. Цей стан розвивається при порушенні процесу розгинання неодноразово травмованого колінного суглоба і характеризується хронічним больовим синдромом. Необхідно диференціювати цю патологію з Хондромаляція надколінка.

Скарги на «хлопок» в області суглоба при травмі коліна можуть бути ознакою такої патології, як травми меніска, передній хрестоподібної зв’язки, підвивих надколінника.

Несуглобовий болями в ліктьовому суглобі проявляється медіальний епікондиліт ліктя. Він часто виникає в результаті перенапруження флексоров-пронатора при подачі м’яча, граючи в регбі, гольф ( «лікоть гравця в гольф»). При цьому створюється підвищене навантаження на медіальну зв’язку ліктьового суглоба, що може супроводжуватися відривом Апофіз.

Латеральний епікондиліт ліктя носить назву «лікоть тенісиста» і проявляється виникненням больових відчуттів в області латерального надвиростка при проведенні провокаційної проби — пацієнт стискає кисть в кулак і утримує її в положенні розгинання, в той час як лікар намагається зігнути його кисть, притримуючи передпліччя.

Все вище перераховане означає, що при диференціальної діагностики необхідно не стільки сконцентрувати увагу на суглобовому синдромі, скільки проводити диференційний діагноз між чималим переліком нозологічних форм для того, щоб визначити, що ж є основою захворювання, чи є синдром первинним або вторинним процесом, який супроводжує цілий перелік захворювань самих різних галузей медицини.

При проведенні диференціальної діагностики іноді причину артрал-гий допомагають встановити деякі лабораторні дослідження (табл. 41).

Записи созданы 25534

Похожие записи

Начните вводить, то что вы ищите выше и нажмите кнопку Enter для поиска. Нажмите кнопку ESC для отмены.

Вернуться наверх