Період вікна у гепатиту в. Гепатит

Тривалість інкубаційного періоду при гепатиті В

Гепатит В — інфекційне захворювання, що протікає з ураженням клітин печінки і розвитком жовтяниці. Збудником його є вірус. Як і будь-який інфекційний процес, вірусний гепатит В має такі стадії розвитку:

  • Інкубаційний період;
  • Продромальную, або переджовтяничний;
  • Розпалу хвороби;
  • Одужання.

Характеристика періоду

Інкубаційний період — це час між попаданням збудника в організм і розвитком перших клінічних ознак захворювання. Гепатит в інкубаційний період характеризується повною відсутністю симптоматики. Ніяких скарг пацієнт не пред’являє.

Загальний стан його не порушено. Жовтушності шкірних покривів не відзначається. Пальпація або УЗД печінки підтверджує варіант норми. Проте, період дуже важливий в плані проведення лікувальних заходів інфікованому пацієнтові, а також в профілактичному відношенні для оточуючих.

Патогенез вірусного гепатиту В полягає в наступному. Вірус проникає з місця свого впровадження з потоком крові в печінку, де і відбувається його розмноження. Наслідком цього відбуваються запальні і некробіотичні явища в печінкових клітинах.

Прогресування цих патологічних процесів приводить до заміщення ділянок некрозу сполучною тканиною і розвитком цирозу печінки. Інкубаційний період гепатиту В як раз і відповідає руху вірусу з потоком крові і початку його розмноження в організмі.

Тривалість

Тривалість інкубаційного періоду при гепатиті В становить від 2 до 6 місяців. На 2-8 тижні цього періоду в крові вже можна визначити маркери гепатиту В, тобто кількість вірусу досягає рівня і розвитку, що дозволяє визначити його лабораторними методами, що вкрай важливо для перспективи проведення екстреної профілактики, яка актуальна в перші кілька діб після передбачуваного зараження. Надалі ці дії вже не приведуть до розвитку позитивного результату, і хвороба почне свій розвиток.

Роль профілактичних заходів

Період вікна у гепатиту в. ГепатитДля того щоб визначитися з можливими профілактичними заходами, проведеними в інкубаційний період, необхідно торкнутися шляхів передачі інфекції.

Основний шлях інфікування — парентеральний, тобто збудник проникає в потік крові при порушенні цілісності шкірного покриву, коли кров або інша фізіологічна рідина потрапляє в поверхню рани, викликаючи розвиток патологічних явищ.

Вірус гепатиту В надзвичайно стійкий у зовнішньому середовищі і дуже активний, в зв’язку з чим виникає небезпека інфікування вже при єдиному випадку контакту.

Групою ризику, яка потребує проведення екстреної профілактики, при цьому є такі категорії:

  • Медпрацівники,
  • Статеві партнери пацієнта з гепатитом В,
  • Діти, що народилися від інфікованих матерів нещеплених з якихось причин,
  • Жертви сексуального насильства,
  • При випадковому порушенні цілісності шкірного покриву невідомим шприцом або іншим колючим предметом, що може мати місце на пляжі.

У всіх перерахованих випадках екстрена профілактика, що передбачає введення імуноглобуліну, повинна бути проведена в перші кілька діб передбачуваного інкубаційного періоду. Через 10-15 днів це вже може бути неактуально.

Теоретично всі медпрацівники повинні бути щеплені від гепатиту В. Однак на практиці вакцинація охоплює не 100% людей з груп ризику.

Випадки же потенційного зараження медпрацівником нерідкі. Це може бути не тільки прокол рукавички голкою для ін’єкцій або іншим колючим інструментарієм, а й при попаданні слини, крові, інших фізіологічних рідин в кон’юнктиву ока або місця потертостей на шкірі, містять мікротравми.

У тих випадках, коли невідомий статус медпрацівника щодо вакцинації, його розцінюють як пацієнта в інкубаційному періоді гепатиту В, і проводять імуноглобулінопрофілактики спільно з вакцинацією в різні ділянки тіла.

Схема вакцинації при цьому не триразова як при плановій вакцинації, а складається з 4 введень: через 1 місяць після першого, 2 місяці і 6 місяців. Бажаний при цьому контроль за маркерами гепатиту В, але Період вікна у гепатиту в. ГепатитНе раніше 3-4 місяців, так як в більш ранні терміни відповіді може бути некоректний через тривале дії імуноглобуліну.

Чи не щепленим контактним дітям в разі виявлення гепатиту в сім’ї необхідно провести імуноглобулінопрофілактики з подальшою обов’язковою вакцинацією за графіком.

Статеві партнери, а також інші люди, потенційно є зараженими гепатитом В, перед екстреною профілактикою повинні пройти діагностику антитіл гепатиту В.

Якщо рівень їх перевищує 10МЕ / л або вище в подальших діях немає необхідності, так як зберігається високий рівень імунітету до гепатиту В.

При відсутності — проводять імуноглобулінопрофілактики і вакцинацію. Ефективність проведених заходів при цьому становить близько 70% -80%, якщо препарат введено в перші кілька днів після зараження.

Передбачуване інфікування у медпрацівника або випадково зараженого пацієнта важливо в плані проведення профілактичних заходів серед контактних в домашній обстановці.

Це стосується більш ретельного ставлення до засобів особистої гігієни, таким як бритвений інструментарій, манікюрні набори.

Ті режуще-колючі предмети, які раніше були в загальному користуванні, до отримання результатів обстеження повинні стати строго індивідуальними.

Резюмуючи все вищевикладене, можна сказати, що інкубаційний період гепатиту В хоча і ніяк не проявляє себе в клінічному відношенні, проте є дуже важливим періодом для проведення профілактичних екстрених заходів, щоб убезпечити інфікованого пацієнта і оточуючих його людей.

Автор: Гайова Наталя

Сучасні методи діагностики гепатиту С

Гепатит С сьогодні в усьому світі вважається одним з найбільш важких інфекційних захворювань. Викликає його РНК-вірус, який є однією з основних причин захворювання печінки. Нерідко симптоми у хворої людини або не виявляються зовсім, або виявляються, але в прихованій формі — підвищена стомлюваність, нудота.

Вилікувати гепатит С остаточно практично неможливо, а тому через деякий час після інфікування в 80% випадків він переходить в хронічну форму. Подальший розвиток хвороби у кожного п’ятого призводить до цирозу, який, в гіршому варіанті, веде до гепатоклітинна карциноме. За оцінками експертів, у всьому світі кількість носіїв вірусу гепатиту С доходить до 700 мільйонів чоловік.

Період вікна у гепатиту в. ГепатитЗаразитися гепатитом С можна як від хворої людини, і від носія вірусу, навіть якщо він себе ще не проявив. А при такій поширеності захворювання, своєчасна високоточна діагностика гепатиту С сьогодні є вкрай актуальною проблемою. Зараз існує кілька основних етапів діагностики гепатиту С. На першому етапі, для виявлення антитіл до вірусу гепатиту С звичайно проводять серологічний тест, в основі якого лежить імуноферментний аналіз (ІФА). Сам факт наявності антитіл говорить лише про те, що людина хвора на гепатит С, але ось уточнити — наслідки це перенесеної раніше інфекції, хронічна форма захворювання або гостре його течія — неможливо.

При цьому в ході захворювання гепатитом С існує так зване серонегативном вікно — т. Е. Антитіла з’являються в крові хворої людини не раніше, ніж через 2-3 тижні після початку захворювання. Відомі навіть випадки, коли такий період затягується до 3 місяців, та на протязі всього цього часу серологічні тести дають негативний результат, незважаючи на наявність вірусу в крові. Серологічні тести (ІФА-тести) придатні для скринінгу (первинного обстеження) представників всіх груп ризику і особливо рекомендуються в якості первинної діагностики пацієнтам з клінічними ознаками захворювань печінки.

Негативні результати ІФА-тестування з великою часткою ймовірності виключають гепатит С. Однак, цього не достатньо для пацієнтів з імунодефіцитом і знаходяться на гемодіалізі. Існує також небезпека потрапити в період горезвісного серонегативного вікна. У цих випадках необхідно додаткове обстеження на наявність РНК вірусу гепатиту С методом полімеразної ланцюгову реакцію (ПЛР).

На даний момент розроблені спеціальні молекулярні тести, які дозволяють за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) визначити присутність і кількість генетичного матеріалу, т. Е. РНК вірусу гепатиту С в крові. ПЛР, або полімеразна ланцюгова реакція — один з основних методів молекулярної діагностики вірусів. Якісне виявлення РНК говорить про стадію активної реплікації вірусу — т. Е. Про його активному розмноженні, що дозволяє перейти до наступного етапу — проведення кількісного аналізу і до процесу генотипування вірусу, необхідних для правильного вибору курсу лікування.

Для гістологічного дослідження тканин печінки проводять біопсію. Цей метод отримав свою назву від латинського біо — життя і опсія — дивлюся. Полягає він у тому, що у людини беруть спеціальною тонкою голкою зразок тканини, в даному випадку печінки, фарбують його спеціальними барвниками і вивчають під мікроскопом. При цьому виявляються специфічні зміни в клітинах, які відбуваються під час хвороби. Біопсія використовується для аналізу стану печінки хворого і прийняття рішення щодо подальшого ходу лікування.

Після того, як наявність РНК вірусу гепатиту С в крові людини доведено, ті ж молекулярні тести є і показником ефективності призначеного лікування. Т. е. Ефективним вважається лікування, при якому вірусна РНК не виявляється через 24 тижні після припинення прийому ліків. При цьому тривалість курсу лікування розраховується згідно з даними про кількість РНК вірусу гепатиту С в крові — так званий показник вірусного навантаження.

Для лікаря досить показовим є значення 8х105 МО / мл (2х106 копій / мл). Якщо концентрація вірусу менше цієї цифри, то прогноз курсу лікування вважають сприятливим, якщо вище, то необхідно пробувати інші схеми лікування. Іншим показником ефективності терапії може служити швидкість зниження концентрації РНК вірусу гепатиту С. Якщо на третій день від початку лікування концентрація впала на 85% від вихідних даних, то це доводить, що лікування ефективне і дало ранній вірусологічну відповідь.Період вікна у гепатиту в. Гепатит

Таким чином, кількісне визначення вірусу гепатиту С в плазмі крові є найбільш ефективним методом для діагностики захворювання, вибору терапії та для подальшого моніторингу — спостереження за ходом хвороби — незалежно від того, який препарат або схема лікування обрані. Саме цей тест дозволяє лікареві підібрати найбільш оптимальну схему лікування для кожного пацієнта.

Лідери і відстаючі в діагностиці гепатиту С В Росії зараз гостро стоїть проблема виробництва великої кількості спеціальних діагностичних наборів для визначення гепатиту С. І в лабораторіях російських НДІ в міру сил намагаються цю потребу задовольнити. На жаль, у всьому світі використання технологій виробництва діагностичних наборів, подібних більшості російських, не відповідає світовим стандартам, що багато в чому пояснюється сумнівною якістю реагентів: низька чутливість, відсутність відтворюваності результатів як всередині лабораторії, так і між лабораторіями та т. Д. Все це веде до зростання помилкових результатів.

Так, в 1996 році при проведенні першого Європейського циклу контролю якості виявлення РНК вірусу гепатиту С з 136 обстежених лабораторій, тільки 22 змогли абсолютно правильно визначити наявність або відсутність вірусної РНК в пропонованих контрольних пробах. Чи не найкращий результат відзначений і в Росії в 2001 році — з 14 лабораторій-учасниць лише 3 змогли правильно вирішити поставлене завдання.

Лідером розробки і масового виробництва діагностичної апаратури і реагентів в області ПЛР-діагностики є швейцарська компанія Хоффманн-Ля Рош. Тривала практика — з 1984 р — дозволила їй відпрацювати до дрібниць все тонкощі постановки ПЛР-реакції і створити закриту автоматичну систему Кобас Амплікор. У ряді західних країн навіть існує державна програма диспансерного обстеження населення щодо виявлення гепатитів за допомогою цієї технології.

Біологія і медицина

Гепатит B: динаміка появи антигенів і ДНК вірусу

При зараженні вірусом гепатиту В HBsAg (рис. 295.4) з’являється в крові першим, за кілька тижнів до початку симптомів і підвищення активності амінотрансфераз, і зникає через 1-2 міс після виникнення жовтяниці (зрідка він зберігається понад 6 міс). Після зникнення HBsAg в крові з’являються антитіла до нього (анти-HBs), які зазвичай зберігаються до кінця життя.

HBcAg перебуває під зовнішньою оболонкою вірусу, тому його неможливо виявити в сироватці, але антитіла до нього виявляються в сироватці вже через 12 тижнів після появи HBsAg. за кілька тижнів або місяців до виникнення антитіл до HBsAg. Від зникнення HBsAg до появи антитіл до нього іноді проходить декілька тижнів і навіть більше. У цей період вікна ознакою поточної або перенесеної інфекції служать антитіла до HBcAg. Переливання крові, що містить антитіла до HBcAg за відсутності HBsAg і антитіл до HBsAg. може привести до розвитку посттрансфузійного гепатиту В. Втім, почасти завдяки появі більш чутливих методів визначення HBsAg і антитіл до HBsAg із періодом вікна тепер доводиться стикатися набагато рідше. Іноді антитіла до HBcAg виявляють навіть через кілька років після перенесеного гепатиту В, коли антитіла до HBsAg вже зникають. Тому виявлення антитіл до HBcAg необов’язково говорить про репродукції вірусу; зазвичай це ознака давно перенесеного гепатиту В.

Іноді спостерігаються перехресні і хибнопозитивні реакції.

Давність інфекції можна оцінити, визначивши клас антитіл до HBcAg. при гострому гепатиті В і протягом приблизно 6 місяців після нього, в тому числі в період вікна, переважають IgM. а в Надалі (в тому числі при хронічному гепатиті В) — IgG. У 1-5% хворих на гострий гепатит В концентрація HBsAg знаходиться нижче порогового рівня, і поставити діагноз можна тільки за наявності IgM-антитіл до HBcAg. Зрідка при хронічному гепатиті В виявляють тільки IgG-антитіла до HBcAg за відсутності HBsAg (концентрація останнього знаходиться вище порогового рівня).

Мабуть, антитіла до HBsAg є протектівнимі, так як їх поява за часом збігається з одужанням, а у осіб, у яких в крові виявляються ці антитіла, ніколи не відбувається повторного зараження гепатитом В. Тому основне завдання профілактики гепатиту В — створення достатнього титру антитіл до HBsAg в крові у осіб з групи ризику.

Інший легко виявляються маркер вірусного гепатиту В, HBeAg. з’являється в крові одночасно з HBsAg або трохи пізніше. Поява HBeAg. вірусної ДНК і ДНК-полімерази в крові свідчить про високу швидкість репродукції вірусу і його виході в кров. Крім того, репродукція вірусу супроводжується виходом в кров великої і середнього поверхневих білків, але їх можна виявити тільки за допомогою спеціальних методів.

Якщо хвороба не переходить в хронічну форму, HBeAg зникає раніше, ніж HBsAg. незабаром після того, як активністьамінотрансфераз досягає максимального рівня і з’являються антитіла до HBeAg (рис. 295.4); заразність хворого в цей період знижується. При гострому гепатиті В маркери реплікації з’являються в крові лише на короткий час, тому їх визначення має діагностичне значення в основному при хронічному гепатиті (рис. 295.5).

На ранній, репликативной, стадії хронічного гепатиту вірусна ДНК виявляється як в сироватці, так і в ядрах гепатоцитів (у вигляді епісоми); в крові циркулюють всі 3 види вірусних частинок. У цей час активність гепатиту і заразність хворого максимальні.

HBeAg є якісним, а вірусна ДНК — кількісним показником реплікації вірусу. Поступово темп реплікації знижується, і хронічний гепатит переходить в латентну, або інтегративну, стадію. Щорічно це відбувається у 10% хворих. При цьому HBeAg зникає і з’являються антитіла до нього, тобто відбувається сероконверсія. У більшості хворих вона супроводжується тимчасовим підвищенням активності амінотрансфераз, мабуть, в результаті руйнування заражених гепатоцитів сенсибілізованими лімфоцитами. На цій стадії геном вірусу інтегрований в ДНК гепатоцита і спостерігається синтез HBsAg. У крові циркулюють тільки сферичні і ниткоподібні частки, а частинок Дейна не буває. Активність гепатиту знижується. Таких людей не зовсім точно називають носіями вірусу гепатиту В. Насправді строго розмежувати репликативную і інтегративну стадії неможливо, так як, використовуючи ПЛР і інші високочутливі методи ампліфікації нуклеїнових кислот, в інтегративної стадії все ж можна виявити реплікацію вірусу. Однак така класифікація має клінічне та патофизиологическое значення.

Іноді інтеграційна стадія може знову переходити в репликативную, при цьому розвивається загострення гепатиту і в крові знову з’являються HBeAg і вірусна ДНК.

Посилання:

Зміст

Записи созданы 25534

Похожие записи

Начните вводить, то что вы ищите выше и нажмите кнопку Enter для поиска. Нажмите кнопку ESC для отмены.

Вернуться наверх