Хвороба Боткіна вірусний гепатит а. вірусні гепатити

Вірусний гепатит (Хвороба Боткіна) — опис, причини, діагностика, лікування.

Короткий опис

Вірусні гепатити (Хвороба Боткіна) — вірусні захворювання, що протікають із загальною інтоксикацією і переважним ураженням печінки. До них відноситься вірусний гепатит А (інфекційний гепатит), вірусний гепатит В (сироватковий гепатит) і гепатит ні А ні В.

Причини

Етіологія, патогенез . Вірус гепатиту А стійкий до ефіру, кислот, хлору, чутливий до формаліну, при кип’ятінні інактивується протягом 5 хв. Виділяється з випорожненнями, починаючи з кінця інкубаційного і протягом переджовтяничний період. З появою жовтяниці вірус в калі виявити не вдається. Вірус гепатиту В (частка Дейна) зберігається при кімнатній температурі до 6 міс, витримує нагрівання до 60 гр. З до 10 год, при температурі 100 гр. З інактивується протягом 10 хв. Стійкий до хімічних чинників. В організмі людини може зберігатися в точіння декількох років. Впровадження вірусу гепатиту А відбувається через слизові оболонки шлунково — кишкового тракту. Вірус гепатиту В проникає в організм при переливанні крові або препаратів крові (крім альбуміну і донорського імуноглобуліну), при медичних маніпуляціях, татуюванні, контактах з кров’ю (хірурги, лаборанти); доведений статевий шлях передачі інфекції.

Симптоми, протягом . Інкубаційний період при вірусному гепатиті А коливається від 7 до 50 днів (частіше 15 — 30 днів), при гепатиті В — від 50 до 180 (частіше 60 — 120 днів). Вірусні гепатити, можуть протікати в жовтяничній, безжовтяничній і субклінічній формах. За тривалістю розрізняють гостре (до 3 міс), затяжне (3 — 6 міс) і хронічний (понад 6 міс) перебіг вірусних гепатитів. Хвороба починається поступово з переджовтяничний період, який триває 1 — 2 тижнів. Розрізняють грипоподібний, диспепсичний, астеновегетативний і артралгіческій варіанти цього періоду. В кінці переджовтяничний період сеча стає темною, кал знебарвлюється, виявляється збільшення селезінки, підвищується активність сироваткових ферментів, особливо АлАТ. Під час жовтяничного періоду хворі скаржаться на загальну слабкість, зниження апетиту, тупий біль в області печінки, свербіж шкіри. Жовтяниця поступово наростає, її виразність відбиває тяжкість хвороби, хоча можуть бути важкі форми при невеликій жовтяниці. Нерідко збільшена не тільки печінка, але і селезінка. При вірусному гепатиті А жовтяничний період триває 7 — 15 днів, а одужання настає протягом 1 — 2 міс. Вірусний гепатит В може приймати затяжний і хронічний перебіг. При гепатиті В може розвинутися гостра печінкова недостатність (печінкова кома, печінкова енцефалопатія). Ознаки наростання печінкової недостатності — порушення пам’яті, посилення загальної слабкості, запаморочення, збудження, почастішання блювоти, посилення жовтяниці, зменшення розмірів печінки, поява геморагічного синдрому, асциту, лихоманки, нейтрофільного лейкоцитозу, зменшення рівня холестерину (нижче 2,6 ммоль / л), коефіцієнта естеріфікаціі нижче 0,2, сулемового титру менше 1,4, протромбінового індексу нижче 40%, фібриногену нижче 2,93 мкмоль / л, тромбоцитів менше ЮО. ЮЕ / л.

Діагностика

Діагноз вірусних гепатитів грунтується на клінічних і епідеміоломческіх даних. Лабораторним підтвердженням діагнозу є виявлення в сироватці крові хворого за допомогою иммунофлюоресцентного методу антитіл до вірусу гепатиту А. При гепатиті В діагностичне значення має виявлення поверхневого антигену вірусу гепатиту В або антитіл до нього. Диференціюють вірусні гепатити від ураження печінки при інших інфекціях (лептоспіроз, інфекційний мононуклеоз, псевдотуберкульоз, орнітоз, сальмонельоз, сепсис), від токсичних гепатитів (отруєння чотирьоххлористим вуглецем, дихлоретаном), медикаментозних жовтяниць (аміназин, протитуберкульозні препарати і ін.), Гемолітичної і механічної жовтяниці, функціональної гіпербілірубінемії (синдроми Жильбера, Дубіна — Джонсона).

Лікування

Лікування . Основою лікування є щадний режим і харчування (стіл № 5). Рідина до 2 — 3 л / сут у вигляді соків, лужних мінеральних вод. Призначають комплекс вітамінів. При середньо формах крапельно в / в вводять 5% розчин глюкози і розчин Рінгера — Локка по 250 — 300 мл. У більш завзятих випадках в / в вводять гемодез або реополіглюкін по 200 — 400 мл. При важких формах хворих переводять в палати або відділення інтенсивної терапії. Вводять в / в 10% розчин глюкози (до 1 л / добу), розчин лобарія (в 1 л апірогенної води міститься 1,2 г хлориду калію, 0,8 г сульфату магнію, 0,4 г хлориду кальцію і 100 г глюкози) до 1 — 1,5 л / сут. При гострої печінкової недостатності вводять преднізолон (в / в або в / м) по 60 — 90 мг / добу. Застосовують 20% розчин сорбітолу (250 — 500 мл / добу), 15% розчин альбуміну (200 — 300 мл / добу). Внутрішньовенно 2 — 3 рази на добу призначають по 10 000 — 30 000 ОД контрикала (трасилол). Для придушення кишкової мікрофлори всередину призначають неоміцин по 1 г4разавденьіліканаміцінпо0,5г4 рази на день. Щодня роблять сифонную клізму з 2% розчином бікарбонату натрію. Рекомендується обмінне переливання крові. Перспективною виявилася гіпербаричнаоксигенація з режимом сеансів від 1,5 до 2,5 атм, тривалістю 45 хв, а також гемосорбция з використанням активованого вугілля.

Прогноз щодо життя, як правило, сприятливий. Після гепатиту В може розвинутися хронічний гепатит і цироз печінки.

Профілактика . Методи попередження гепатиту А такі ж, як при дизентерії. Для профілактики вірусного гепатиту В необхідно спостереження за донорами (виключають осіб з наявністю в крові поверхневого антигену вірусу гепатиту В або антитіл до нього), ретельна стерилізація інструментів.

Код діагнозу за МКХ-10 В15.9

Гепатит А (хвороба Боткіна)

Хвороба Боткіна вірусний гепатит а. вірусні гепатити

Гепатит А (хвороба Боткіна)

Гепатит А є вірусним захворюванням печінки. Основний прояв хвороби — це жовтяниця, яка супроводжується підвищенням температури тіла, нудотою, іноді блювотою, зниженням апетиту і болями в правому підребер’ї. Але гепатит А може протікати і без жовтяниці, тоді діагноз поставити значно складніше. У більшості випадків хвороба закінчується повним одужанням і формується імунітет, який захищає від повторного захворювання.

Гепатит А (хвороба Боткіна, інфекційна жовтяниця, епідемічний гепатит) — це вірусне захворювання, яке порушує структуру і функціональну активність печінки. Протікає в гострій формі і закінчується одужанням, в деяких випадках можливий розвиток ускладнень, переважно з боку жовчовивідних шляхів.

Гепатитом А хворіють люди різного віку, але частіше воно виникає у дітей старше одного року і дорослих до 30 років. Діти до одного року і люди старше 30 років зазвичай менш чутливі до вірусу гепатиту А, оскільки перші отримують антитіла від матері, а другі виробляють антитіла протягом життя після перенесеного безсимптомного захворювання. Захворюваність на гепатит А реєструється протягом усього року з підйомом в літньо-осінні місяці.

Причини вірусного гепатиту А (хвороби Боткіна)
Викликає захворювання вірус гепатиту А, який містить РНК. Він стійкий у зовнішньому середовищі і при кімнатній температурі може зберігатися протягом декількох тижнів, а при кип’ятінні гине протягом п’яти хвилин.
Джерелом інфекції є хвора на вірусний гепатит А, з вираженими симптомами або зі стертою безжелтушной формою хвороби. Заразившись, людина сама дуже швидко (вже в інкубаційному періоді) стає джерелом інфекції.

Вірус гепатиту А виділяється в зовнішнє середовище з калом. Зараження відбувається найчастіше при попаданні вірусу через рот (фекально-оральний механізм) — за допомогою таких факторів передачі, як забруднені руки (переважно в дитячих колективах), інфікована вода або їжа, предмети домашнього вжитку. Тільки приблизно в 5% випадків вірус передається через кров (парентеральний шлях), зазвичай через шприци та голки наркоманів, рідше — з переливається кров’ю і через хірургічні інструменти.

Симптоми вірусного гепатиту А (хвороби Боткіна)
Інкубаційний період при гепатиті А складає близько 14-30 днів — це час, який проходить від моменту зараження до появи симптомів хвороби.
На початку захворювання виділяють переджовтяничний, або продромальний, період. В цей час відзначаються підвищення температури тіла до 38-39 градусів, головний біль, слабкість, зниження або відсутність апетиту, тяжкість або відчуття дискомфорту в надчеревній ділянці (епігастрії). Можуть бути нудота і блювота.

Період розпалу хвороби, або жовтяничний, характеризується жовтяницею (в першу чергу жовтяничне фарбування набувають слизова оболонка порожнини рота — вуздечка мови і тверде небо, а також склери очей, в подальшому — шкіра), болями в правому підребер’ї і хворобливістю при натисканні в цій області за рахунок збільшення печінки. Хворий відзначає, що сеча стала темнішою (колір пива або міцного чаю), а кал безбарвним. Зберігається нудота, іноді виникає блювота.

Гепатит А може протікати в безсимптомній формі. При цьому у людини немає явного приводу звернутися до лікаря, але в той же час він може бути заразним для інших людей. Саме тому в осередках хвороби обстежують усіх тих, хто був у контакті з хворим.

Чим небезпечний вірусний гепатит А (хвороба Боткіна)?
Ускладненням гепатиту А може бути холецистит, дискінезія жовчовивідних шляхів, при якій порушується скорочення жовчних проток, і вони проштовхують менше жовчі з жовчного міхура в кишечник, що призводить до проблем з травленням.

Результат гепатиту А зазвичай сприятливий. У 90% хворих відбувається повне одужання. Перенесене захворювання залишає стійкий імунітет, тому при повторній зустрічі з вірусом гепатиту А хвороба не виникає.

Діагностика гепатиту А (хвороби Боткіна)
Діагностикою гепатиту А займається лікар-інфекціоніст, а також лікар-гепатолог.
В біохімічному аналізі крові виявляють підвищення активності внутрішньоклітинних печінкових ферментів (АЛТ і АСТ) і збільшення рівня білірубіну, що виходять в кров внаслідок руйнування печінкових клітин.

Поставити точний діагноз гепатиту А дозволяє метод імуноферментного аналізу, за допомогою якого в сироватці крові пацієнта виявляють антитіла до вірусу гепатиту А IgM (свідки недавнього інфікування), IgG з’являються після перенесеного захворювання).

Лікування вірусного гепатиту А (хвороби Боткіна)
Протягом всього періоду жовтяниці хворим показаний постільний режим. Також при гепатиті А призначають спеціальну дієту — стіл № 5 (виключається гостра, жирна, солона, копчена їжа алкоголь), при якій навантаження на клітини печінки знижена, рекомендують уникати фізичних навантажень. Проводять дезінтоксикаційну терапію — вводять глюкозо-сольові розчини внутрішньовенно, рясне пиття.

Для відновлення функції клітин печінки рекомендують приймати гепатопротектори, вітаміни групи В, С, А, Е, а також протягом 6 місяців дотримуватися дієти і обмежувати фізичні навантаження.

  • Гепатит А раніше називали хворобою Боткіна. Це пов’язано з тим, що саме лікар-терапевт С. П. Боткін, спостерігаючи за захворюваннями печінки з високою температурою, вперше описав цю хворобу, яку до нього вважали шлунково-кишковим катаром з затримкою жовчі. Він же встановив інфекційну природу гепатиту А.
  • Зараження гепатитом А відбувається в тому числі через забруднені руки, тому його ще називають хворобою брудних рук.

Профілактика гепатиту А (хвороби Боткіна)
Оскільки зараження гепатитом А відбувається через рот, вирішальну роль в профілактиці відіграє дотримання загальних гігієнічних правил. Слід мити руки перед кожним прийомом їжі, пити тільки кип’ячену воду, ретельно мити овочі, фрукти і ягоди, користуватися індивідуальними столовими приборами і посудом.
Для людей, які проживають на територіях з високою захворюваністю цією інфекцією, розумно провести вакцинопрофілактику. Існують вакцини проти гепатиту А і вакцина (одночасна) проти гепатиту А і В.

Експерт: Хромова Г. В. кандидат медичних наук, інфекціоніст

Підготовлено за матеріалами:

  • Майер К. П. Гепатит і наслідки гепатиту. — М. ГЕОТАР-МЕД, 2004.
  • Шувалова Е. П. Інфекційні хвороби. — М. Медицина, 2005.
  • У матеріалі використані фотографії, що належать shutterstock. com

    Вірусний гепатит А або хвороба Боткіна: причини, симптоми, наслідки, ускладнення

    Хвороба Боткіна вірусний гепатит а. вірусні гепатити

    Вірусний гепатит А або хвороба Боткіна

    Вірусний гепатит А, відомий також як хвороба Боткіна, являє собою гострий вірусний гепатит, який передається фекально-оральним шляхом. Вірусний гепатит А є більш доброякісним захворюванням, ніж парентерально передаються гепатити B, C, D і навіть гепатит Е, який також передається фекально-оральним шляхом.

    Симптоми хвороби Боткіна

    Вірусний гепатит А або хвороба Боткіна характеризується тим, що він протікає у вигляді гострих форм, які, однак, можуть значно відрізнятися за клінічним перебігом. Так, в більшості випадків вірусний гепатит А протікає інапаратно, іншими словами симптоми хвороби Боткіна відсутні, захворювання переноситься «на ногах», а про його наявність свідчить лише наявність відповідних антитіл в крові людини.

    Рідше вірусний гепатит А протікає маніфестной (мають місце характерні симптоми хвороби Боткіна). При цьому вірусний гепатит А може протікати гостро або хронічно, він може бути легкою, середнього або важкого ступеня, в залежності від клінічної картини і даних лабораторного дослідження. Протягом вірусного гепатиту А розрізняють 4 періоди:

    1. Інкубаційний період. В інкубаційному періоді симптоми хвороби Боткіна відсутні. Цей період триває від двох до 6 тижнів, в середньому — 3-4 тижні від моменту зараження до появи так званого продромального періоду.
    2. Продромальний період. Цей період також називають преджелтушном, симптоми хвороби Боткіна на цьому етапі можуть бути найрізноманітнішими, але жовтяницею вірусний гепатит А на цьому етапі ще не проявляється. При вірусному гепатиті А зустрічаються, найчастіше, 3 симптомокомплексу в продромальному періоді: грипоподібний, астеновегетативний і диспептичний.

    Грипоподібнийсиндром подібний за своїми клінічними проявами грипу — гостро наростає температура до високих цифр, з’являються катаральні явища.

    Диспептичний синдром характеризується болем вгорі живота, нудотою, блювотою, він може імітувати собою харчову токсикоінфекцію або будь-яку іншу кишкову інфекцію.

    Астеновегетативний синдром проявляється підвищеною слабкістю і стомлюваністю і, як правило, пояснюється самим пацієнтом підвищеної психічної, емоційної або фізичним навантаженням.

    Тривалість продромального періоду становить 5-7 днів.

    3. Період розпалу або виражених клінічних прояви вірусного гепатиту А.

    У цей період з’являється основний симптом хвороби Боткіна — жовтяниця. Жовтяниця носить паренхіматозною, вона супроводжується підвищенням рівня жовчних пігментів в сечі (сеча набуває кольору міцного чаю) і зниженням рівня стеркобилина в калі (кал може бути світлим або ахолічний, у вигляді глини).

    При цьому ще одним характерним симптомом хвороби Боткіна є збільшення печінки і відчуття тяжкості в правому підребер’ї.

    Крім того, у пацієнтів спостерігаються слабкість, стомлюваність, досить рідко спостерігається свербіж шкіри.

    В середньому цей період триває 2-3 тижні, хоча іноді може затягуватися до двох місяців.

    4. Період реконвалесценції триває від двох місяців до року, в цей період всі симптоми хвороби Боткіна поступово згасають. І тільки у деяких пацієнтів (приблизно в 5% випадків) захворювання приймає затяжний характер. Вірусний гепатит А може давати клінічні загострення або рецидиви захворювання протягом 1-6 місяців після одужання. Рецидиви за своїми симптомами схожі з гострим вірусним гепатитом А.

    Наслідки вірусного гепатиту А

    Наслідки хвороби Боткіна в рідкісних випадках бувають негативними, як правило, гострий вірусний гепатит А закінчується повним одужанням. Формується стійкий довічний імунітет, в зв’язку з чим більшість людей не може захворіти на вірусний гепатит А другий раз. У хронічну форму вірусний гепатит А також не переходить.

    А ось негативними наслідками хвороби Боткіна можуть стати розвиток фіброзу печінки, збереження астеновегетативного синдрому (хронічна підвищена слабкість і стомлюваність) після одужання, а також маніфестації синдрому Жильбера.

    Записи созданы 25534

    Похожие записи

    Начните вводить, то что вы ищите выше и нажмите кнопку Enter для поиска. Нажмите кнопку ESC для отмены.

    Вернуться наверх