Без рубрики

Холестероз

Холестероз жовчного міхура — захворювання, причиною якого є порушення обміну жирів. Як наслідок, в організмі накопичується холестерин, який відкладається на стінках жовчного міхура і погіршує його роботу. Через це міхур не може виконувати свою головну функцію — скорочуватися.

  • На цукровий діабет;
  • Ожирінням;
  • Гіпотиреозом;
  • Підвищеним рівнем холестерину;
  • Жовчнокам’яну хворобу в анамнезі;
  • Атеросклерозом;
  • Жировою дистрофією печінки і поразкою підшлункової залози;
  • Гіперліпідемією.

Болі і \ або дискомфорт у правому підребер’ї

Дискомфортні відчуття після вживання жирної їжі

Відчуття тяжкості в області печінки

Блювота з гірким присмаком

  • Консультація хірурга, збір анамнезу.
  • Золотим стандартом в діагностиці холестерозі є ультразвукова діагностика органів черевної порожнини.
  • Для визначення наявності запалення стінки жовчного міхура необхідно здати загальний (розгорнутий) аналіз крові.
  • Гострого флегмонозного холециститу;
  • Гострого гангренозного холециститу;
  • Перфорації стінки жовчного міхура;
  • Жовчного перитоніту.

Дані ускладнення призводять до екстреної госпіталізації в хірургічний стаціонар з подальшою обов’язковою операцією, яка може мати великий косметичний післяопераційний дефект, довгий період реабілітації, і дуже неприємні ускладнення.

Немедикаментозні терапія: збалансована дієта для зменшення попадання жиру в організм, регулярне харчування, контроль рівня цукру, холестерину, ліпопротеїдів, збільшення фізичної активності.

До медикаментозної терапії належить призначення і підбору фахівцем оптимальних препаратів, що володіють жовчогінним ефектом. Паралельно проводиться спазмолитическая, протизапальна, прокінетіческого, метаболічна терапія. На підставі показників рівня холестерину, ліпопротеїдів, тригліцеридів лікар призначить відповідне лікування для нормалізації їх кількості.

Хірургічне лікування призначається при:

  • Супутньому холедохолітіаз або холангите;
  • Порушення функцій жовчного міхура або повної втрати його працездатності;
  • Яскравою симптоматиці;
  • Відсутності ефекту від медикаментозної терапії;
  • Загрозу перфорації жовчного міхура;
  • Наявності супутніх каменів в жовчному міхурі.

Додатково з послугами нашого медичного центру можна ознайомитися в прайс-листі.

Записуйтеся на консультацію хірурга по телефону: (044) 500-33-03 або за допомогою чату в правій стороні екрану.

Що думають про клініку «Здоров’я родини»

Пречудове перше враження від клініки, від ідеальної чистоти і дотримання всіх санітарних правил, до персоналу, рецепції, доктора і навіть затишку) чудова доктор Катерина Миколаївна. Дуже рекомендую!!

Довго шукала лікаря перед тим, як зробити Лабіопластика. Інтернет перерила весь. Для мене важливо було, кваліфікація лікаря. У підсумку, залишилося дві кандидатури.

Уже двічі була в клініці

«Здоров’я родини». Приємне враження і від самої клініки, від милих привітних дівчаток на ресепшен і, звичайно ж, від лікаря акушера-гінеколога Резніченко І. В.

Хочу висловити величезну подяку за професіоналізм, чуйність і увагу всьому пров

Рубрика: Без рубрики
Записи созданы 25534

Холестероз

Холестероз

Холестероз жовчного міхура відноситься до розряду метаболічних патологій і не пов’язаний безпосередньо з ураженням органу. За МКБ-10 відноситься до хвороб органів травлення. Патологія полягає в неправильному метаболізмі ліпідів, коли частина жирів відкладається в стінці жовчного міхура. Вперше захворювання було описано понад півтора століття тому, але труднощі з діагностикою патології довгий час не давали можливості масштабного вивчення причин хвороби і способів її терапії.

Останнім брешемо, коли медичні технології просунулися вперед, з’явилася можливість більш ретельного вивчення патології, що спровокувало підвищений інтерес медиків до проблеми холестерозу жовчного міхура. Істотний прогрес з’явився в діагностиці і терапії захворювання.

Цікавим є той факт, що у різних категорій пацієнтів виявляється найрізноманітніша частотність діагностики патології — розкид йде від 3 до 50%. Почасти це відбувається через недосконалості діагностики, гістологічних оцінок взятого матеріалу, але вказує на необхідність більш відповідального підходу до визначення захворювання і лікування таких пацієнтів.

Причинами жирових відкладень є ліпіди, які накопичуються в стінці органу. Дослідження типу ліпідів дозволили визначити, що превалюють є ліпопротеїни низької щільності. Їх поява і перетворення може бути викликано в плазмі крові, ендотелії і клітинах м’язів. Білкова структура ліпопротеїну змінюється, через що з’являється здатність нізкоплотний жирів взаємодіяти з макрофагами. Найдрібніші частинки нізкоплотного ліпопротеїну дуже легко і активно проникають в тканини жовчного міхура, тут вони поглинаються макрофагами і стають одними з формувачів пінистих клітин.

Посилюється процес утворення холестеринових відкладень при втраті скорочувальної активності органу. Навіть якщо жовчний міхур зберігає достатню абсорбцію, то його млява робота все одно сприяє холестеринових відкладень.

Різновиди

Медики розрізняють кілька форм холестерозу жовчного міхура. Залежно від наявності конкрементів виділяють холестероз:

  • Бескаменний — найчастіший вид патології, при якому проявляються загальні симптоми патології;
  • Поєднаний — в даному випадку патологія протікає поряд з холелітіазом, коли у пацієнта в жовчному міхурі формуються холестеринові камені, що виникли в результаті порушення ліпідного обміну.

Макроскопічно (візуально) виділяють наступні види патології:

  • Вогнищевий тип — захворювання уражує лише незначну частину жовчного міхура, формуючи обмежений вогнище ураження;
  • Тотальний — стінки жовчного міхура уражаються по всій поверхні органу;
  • Вогнищева форма, комбінована з ураженням позапечінкових проток;
  • Тотальний холестероз з ураженням позапечінкових проток;
  • Сітчастий холестероз — супроводжується потовщенням стінки органу;
  • Сетчато-поліпозний — потовщення ураженої стінки поряд з появою поліпів;
  • Поліповідная форма — поява одного або декількох ліпідних поліпів поряд з відносно незайманою стінкою органу.

ДОВІДКА! Залежно від того, порушені чи залізисті структури, виділяють холестероз з аденоматозом, аденофіброматозом і фіброматозу.

Орієнтуючись на збереження функції жовчного міхура, захворювання може бути з можливістю щодо нормального випорожнення органу, помірним зниженням його функціональності, вираженими порушеннями роботи органу, повним виключенням жовчного, коли орган перестає функціонувати.

Особливість патології є те, що хвороба важко діагностувати, адже специфічних ознак, які б говорили про холестероз, патологія не проявляє. Зазвичай симптоми патології доповнюються іншими розладами з боку роботи жовчного міхура, наприклад, ознаками холециститу, холецістолітіаза, розладів функціонування органу. Причому за результатами ультразвукового дослідження у 70 відсотків пацієнтів візуальна картина холестерозу нагадує холецистолітіаз, що призводить до постановки невірного діагнозу.

Холестероз

Якщо досліджувати жовчний міхур в розрізі, то на внутрішній стінці органу можна помітити ворсинки, кінчики яких покриті жовтими утвореннями. Це і є скупчення пінистих клітин, в основу яких входять шкідливі нізкоплотний ліпопротеїни.

Жовтуваті відкладення просвічуються крізь слизову оболонку. За даними деяких дослідників, холестероз з віком може регресувати, в зв’язку з цим зменшується можливість успішної діагностики патології. У стадії активного перебігу холестерозу у пацієнтів спостерігаються такі симптоми:

  • Хворобливість в правому боці, під ребрами. Посилюється дискомфорт після прийому жирної їжі, гострого або копченого. Розповсюджується по всій правій стороні і віддає під лопатку, в руку. Якщо холестероз протікає хронічно, то інтенсивність болю зменшується. При нападах живіт стає твердим і напруженим, пальпація приносить пацієнтам дискомфорт;
  • Поява нудоти, яка зазвичай виникає при прийомі жирної їжі;
  • Неприємні відчуття в роті, переважно вранці, супроводжуються гіркотою і сухістю в роті;
  • Діарея, що супроводжується запором;
  • Жовчна колька;
  • Блювота і нудота, часто вже не полегшуються навіть після прийому таблетованих засобів;
  • Слабкість, поява запаморочення, підвищена пітливість;
  • Іноді можливе підвищення температури тіла.

Діагностика

Діагностувати захворювання довгий час було проблематично, але з розвитком і впровадженням ультразвукової діагностики медики істотно просунулися в цьому питанні. Сьогодні саме ультразвукове дослідження є найбільш достовірним в плані визначення не тільки самого захворювання, але і його форм.

Холестероз

Узі — основний спосіб діагностики холестерозу.

При сітчастої формі холестерозу на ультразвуку визначаються вогнищеві ознаки у вигляді потовщення стінки епітелію, які нерівномірні по всьому органу і представлені візуально пунктирною лінією. Містять ехопозітівние включення. Якщо знизити інтенсивність подачі сигналу апарату, то можна помітити поліпшену картинку, а також більш якісне зображення виходить після жовчогінного сніданку, при міжреберному скануванні пацієнта.

Сітчаста форма холестерозу зустрічається у пацієнтів найчастіше. Це підтверджується не тільки за результатами проведеного ультразвукового скринінгу, а й за результатами оперативних втручань на жовчному міхурі. Частотність сітчастої форми в середньому становить 72%, 20% — змішана форма і близько 8% — чисто полипозная форма патології.

Діагностувати останню форму захворювання найбільш легко — візуально при проведенні ультразвуку виявляються поодинокі або множинні поліпи біля стінок, що не зміщуються і не дають дистальну акустичну тінь. Холестериновий поліп жовчного міхура при дослідженні чітко описують, щоб спостерігати за динамікою новоутворення.

Пацієнтам з діагнозом холестероз проводиться холецистектомія. Після видалення жовчного міхура ні при очаговом, ні при дифузному ураженні органу немає ризику виникнення злоякісної пухлини і виникнення метастазів. Це дає можливість у багатьох випадках не вдаватися до радикального оперативного втручання, а намагатися шукати можливості для збереження органу.

Успіхи в діагностиці дозволили виявити і вивчити клінічні особливості перебігу патології, що істотно вплинуло на підходи до терапії та можливості різних способів, як лікувати хворобу. На сьогоднішній день досвід, накопичений на практиці, дозволяє стверджувати, що провідним методом є вичікувальна позиція. Пацієнтів спостерігають від року до десяти років.

Консервативне

Цілі консервативної терапії полягають в наступному:

  • Зниження клінічних проявів захворювання;
  • Купірування патологічного процесу;
  • Корекція ліпідних порушень;
  • Ліквідація дисфункції органу, яка розвинулася на тлі холестероза;
  • Терапія супутніх патологій органів травлення.

ВАЖЛИВО! Протягом цього часу пацієнт повинен кардинально змінити свій спосіб життя.

Перший і головний постулат — дотримуватися дієти. Заборонені продукти з високим рівнем холестерину, які тільки збільшують вміст ліпопротеїнів низької щільності в крові. Варто відмовитися від смаженого, жирного. Харчування має бути дробовим, основний склад — переважно рослинна їжа, нежирні молочні продукти.

І також пацієнти повинні додати в своє життя фізичну активність. Це можуть бути як елементарні вправи — гімнастика, фітнес, плавання, так і похід в спортзал з планомірними фізичними навантаженнями. Витрата жирового запасу в організмі створить потреба в жіросжіганіі з інших місця, зокрема, це дозволить знизити прогресування патології.

У процесі спостереження за хворими використовується тактика динамічного ультразвукового скринінгу, при якій лікарі оцінюють відбулися макроскопічні перетворення в стінці органу. Враховується і характер вмісту всередині жовчного міхура. В першу чергу звертають увагу на наявність конкрементів, і на підставі узі виносяться рекомендації щодо подальшого консервативного або оперативного лікування хворого.

Холестероз

Аналіз крові на холестерин — важливий етап діагностики.

Пацієнтам слід рекомендувати здавати аналіз крові на холестерин один-два рази на рік, причому бажано робити розшифровку холестерину за видами: високою, низькою, дуже низької щільності. Якщо рівень холестерину суттєво підвищено, тоді робиться корекція — допоможе дієта і фізичні навантаження. При неможливості відкоригувати ліпідограму таким способом пацієнтам не вдалося, необхідно приймати гіпохолестеринемічну препарати: статини, фібрати, секвестранти жовчних кислот.

Якщо у пацієнтів діагностовано сетчато-полипозная форма, то ультразвуковий контроль повинен проводитися кожні півроку. Пацієнтам призначається консервативне лікування:

  • Препарати жовчних кислот;
  • Спазмолітичні засоби;
  • Медикаменти для корекції ліпідних порушень.

Кожен препарат із зазначених вище груп підбирається окремо, хворим необхідно контролювати рівень печінкових трансаміназ, загальний холестерин в крові, щоб не допустити розвитку ускладнень. У разі якщо позитивна динаміка не настає, а результати ультразвукового дослідження свідчать про збільшення кількості поліпів або їх розмірів, то проводиться оперативне втручання і видалення жовчного міхура роблять.

Медикаментозна терапія полягає в призначенні широкого спектру різних препаратів для поліпшення роботи органів травлення. В першу чергу пацієнтам необхідно налагодити моторну функцію і відновити активність стінок жовчного міхура. Для нормалізації кінетики підійдуть Мебеверин, Метоклопрамид, Домперидон. Дія препаратів спрямована переважно на нормалізацію роботи проксимального відділу кишечника.

Метоклопрамід для тривалої терапії не підходить, оскільки підвищується ризик розвитку побічних ефектів від препарату. В даному випадку лікарі вдаються до терапії Мотіліума — цей препарату практично не має побічної дії, надає хороший протиблювотний ефект і усуває нудоту одним з кращих.

Дуже часто пацієнти з холестерозом відчувають болю і дискомфорт в правому підребер’ї. Це пов’язано з дисфункцією самого жовчного міхура і сфінктера. Щоб купірувати таке хворобливе стан, лікарі рекомендують пацієнтам використовувати міорелаксанти — міотропні спазмолітичні засоби. І також можливе використання антихолінергічних засобів:

  • Атропіну;
  • Метацина;
  • Спазмолитин;
  • Платифіліну;
  • Препаратів беладони.

ВАЖЛИВО! Ці лікарські засоби здатні блокувати мускаринові рецептори, завдяки чому знижується рівень кальцію в клітинах і відбувається розслаблення міоцитів. Не можна приймати препарати тільки тим хворим, які страждають аденомою простати і глаукомою, а також вагітним.

Традиційними засобами для купірування болю при патології жовчного міхура є препарати Но-шпа, Папаверин, бенціклан і інші препарати. Приймати ліки необхідно протягом місяця, але таблетки надають генералізований ефект, тому лікар може істотно обмежити застосування засобу при настанні ефекту.

Для поліпшення роботи печінки і захисту клітин органу лікарі призначають прийом Гепабене. У ньому містяться безпечні рослинні компоненти екстракт рутки і плямистої розторопші, які надають гепатопротекторну дію. І також дослідження показали, що Гепабене значно активізує скоротливу функцію жовчного міхура, впливає на Дісхоліі і може застосовуватися при холестероз жовчного міхура.

Уже через два тижні після прийому лікарського засобу у хворих суттєво покращується стан здоров’я: купіруються болі, збільшується коефіцієнт спорожнення жовчного міхура і усувається диспепсія. Лікування холестерозу жовчного міхура симптоматичного характеру сприяє полегшенню стану здоров’я пацієнтів, покращує травлення, самопочуття.

При холестероз можливе лікування народними засобами. Відзначимо, що повністю покладатися на народні методики не варто, але не можна повністю відкидати такі способи терапії. Зазвичай медики радять поєднувати медикаментозне лікування і народні способи усунення хвороби. В першу чергу можна застосовувати різного роду жовчогінні трави: аїр, петрушку, безсмертник, кульбаба, пижмо і інші. Засоби заварюють відповідно до рекомендацій на упаковці.

Оперативне

На сьогоднішній день немає чітких показань до оперативного втручання і єдності медиків в цьому питанні. На думку одних лікарів, якщо у людини по узі виявлено більше п’яти поліпів, то це вже сигналізує про необхідність проведення оперативного втручання. Інші фахівці не бачать принципової важливості кількості холестеринових поліпів, а наполягають на визначальну роль розмірів поліпів. Якщо вони великі, то видаляти потрібно жовчний міхур навіть при одиничних новоутвореннях.

Холестероз

При сформованих конкрементах передбачається видалення органу.

Варто враховувати, що процес утворення поліпів динамічний і збільшення їх кількості неминуче відбувається при відсутності результатів від консервативної терапії. Тому якщо є 2-3 поліпа, то ризик виникнення більш десяти новоутворень дуже великий. Ускладнює ситуацію факт самоампутації поліпів, коли вони відриваються і перебувають в порожнині органу. Часто такий варіант розвитку подій розцінюють як позитивний ефект від лікування.

Тому більш правильними вважаються показання до операції, засновані на розмірі поліпів. Вважається, що поліп більше одного сантиметра в діаметрі становить загрозу, оскільки має аденоматозну структуру і гіпотетично може стати раковим.

Довгий час однозначним показанням до операції було одночасне наявність каменів в жовчному міхурі. Тепер же з досліджень медиків є високі шанси лікувати холестероз консервативно. І також при консервативної терапії необхідно враховувати скоротливу здатність жовчного (заснований на коефіцієнті випорожнення після жовчогінного сніданку не менше 30%).

Найважливіше

Холестероз жовчного міхура відноситься до метаболічних порушень, які зачіпають орган. Являє собою появу відкладень в стінках органу або у вигляді поліпів, які виступають всередину. Причиною появи ліпідних запасів в жовчному міхурі стає підвищений рівень ліпопротеїнів низької щільності. За подібним механізмом з’являються і атеросклеротичні бляшки на стінках судин.

Діагностувати захворювання за допомогою УЗД не складе труднощів. Після ретельного обстеження пацієнтові призначають лікування. Зазвичай позиція лікарів вичікувальна, при негативній динаміці призначаються медикаментозні препарати, а якщо це неефективно, тоді вдаються до операції.

Записи созданы 25534

Похожие записи

Начните вводить, то что вы ищите выше и нажмите кнопку Enter для поиска. Нажмите кнопку ESC для отмены.

Вернуться наверх