Без рубрики

Атеросклероз коронарних артерій

Атеросклероз коронарних артерій

Атеросклероз коронарних артерій, або коронарна хвороба серця, стабільно дає одну з найбільш високих смертностей. Близько половини чоловіків і жінок помирають саме через атеросклерозу або наслідків цього підступного захворювання. Частка атеросклерозу коронарних судин аж ніяк не мала. Турбує лікарів і той факт, що захворювання стрімко молодшає і випадки ураження коронарних судин бляшки холестеринів все частіше зустрічаються у пацієнтів молодого віку. Все це говорить про необхідність широкої профілактики захворювання серед населення та розробці методик ефективного лікування патології.

При розгляді проблеми коронарного атеросклерозу лікарі приділяють увагу тому факту, що патологія проявляє себе вже при розвитку істотного стенозу, тому впоратися з захворюванням буває не так просто. Атеросклероз коронарних судин не менше грізний, ніж церебральних, тому для запобігання розвитку патології основну увагу приділяють мінімізації факторів ризику, що сприяють розвитку хвороби.

Щоб зрозуміти, в чому причина появи атеросклерозу коронарних судин, потрібно знати основні дані про метаболізм жирів в організмі, адже саме вони є основними компонентами атеросклеротичної бляшки, що з’являється на стінках судин, що живлять серце. Шлях перетворення жиру в організмі починається в шлунково-кишковому тракті, де жир всмоктується стінками тонкого кишечника, вбудовується в хиломікрони (поєднання апопротеина з трігліцерідамі). У такому вигляді тригліцериди потрапляють за допомогою лімфи в кровотік, там зв’язуються зі специфічними білками і розпадаються.

Продуктами розпаду є вільні жирні кислоти, які активно захоплюються жировими клітинами, а також м’язовими клітинами для перетворення в енергію. Багаті холестерином елементи захоплюються в печінці, і оскільки є надлишковими для організму, то протягом півдоби повинні виводитися з кровотоку.

Тут, в печінці, холестерин під дією певних хімічних перетворень перетворюється в ліпопротеїни дуже низької щільності і ліпопротеїни низької щільності. Як показують дослідження, на рівень появи таких ліпопротеїнів істотно впливає якість їжі, з’їдене людиною. Частина холестерину витрачається на побудову клітинних мембран, а інша частина вступає в процес зворотної реакції.

За зворотне переміщення холестерину з тканин в кровотік відповідають ліпопротеїни високої щільності. При правильному балансі ліпопротеїнів проблем з холестерином у людини не виникає, тобто ліпопротеїнів високої щільності буде вистачати для забезпечення всіх процесів перетворення холестерину і для стримування рівня нізкоплотний ліпопротеїнів. При диспропорції у людини збільшується частина «поганого» холестерину і зменшується частина «хорошого».

ДОВІДКА! В результаті диспропорції страждають всі судини, але коронарні артерії серця вступають в боротьбу з патологією одними з перших.

Тут на внутрішній стороні судини, на його ендотелії, накопичується певна кількість ліпідів, що становить основу бляшки холестерину. Додаються сюди і інші компоненти крові, а також фиброзное вміст. Цей процес провокує не тільки зміни внутрішньої стінки судини, а й його середнього шару, який під впливом патології потовщується.

Результатом патологічного процесу є атеросклероз коронарних судин і поява бляшок. Кожна бляшка містить так звану покришку, що складається з гладких клітин і фіброзної тканини, покритої шаром ендотелію. Як ядро ​​виступають безпосередньо ліпіди.

Пусковим процесом для накопичення холестерину на стінках коронарних судин вважається патологія вистилає шару — інтими. На її поверхні з’являються колонії моноцитів, проникаючі під верхній шар і накопичують з собою ліпіди. Тут вони перетворюються в так звані пінисті клітини з високим вмістом холестерину.

При контактуванні з кров’ю починається прилипання тромбоцитів, зростає пристінковий тромб, навколо якого збільшуються в розмірі і чисельності гладеньких м’язів. Так і формується атеросклеротична бляшка в коронарному посудині, яка перешкоджає нормальному забезпеченню серця кров’ю.

Фактори ризику

Незважаючи на причини розвитку судинних атеросклеротичних уражень, на виникнення захворювання впливають не тільки безпосередні причини, але і фактори патології:

  • Наявність в сімейному анамнезі у близьких родичів атеросклерозу коронарних артерій;
  • Статева приналежність;
  • Вікові особливості;
  • Неправильне харчування, вживання жирної їжі;
  • Перебування на дієті;
  • Гіподинамія — слабка фізична активність;
  • Прихильність до шкідливих звичок, зокрема — до тютюнопаління;
  • Підвищений артеріальний тиск;
  • Високий рівень ліпідів в крові;
  • Зайва вага;
  • Важкі метаболічні патології, наприклад, цукровий діабет;
  • Метаболічний синдром;
  • Негативний вплив на організм в перинатальному періоді.

Атеросклероз отримав назву «тихого вбивці», оскільки симптоматика захворювання тривалий час не проявляється, а неполадки в організмі людина відчуває лише при істотному перекритті судин. Перші симптоми пов’язані з ураженням мозкових судин — людина відчуває напади головного болю, відбувається швидка стомлюваність.

Атеросклероз коронарних артерій

При тромбозі судин рахунок йде на хвилини, тому вкрай важливо відразу ж викликати бригаду медиків і доставити хворого в кардіохірургічне відділення

Типові симптоми коронарного атеросклерозу полягають в наступному:

  • Поява болю за грудиною пекучого, здавлює характеру;
  • Іррадірованіе болю в руку, лопатку, плече, епігастрії і навіть нижню щелепу;
  • Поява неприємних, болючих відчуттів при ходьбі, фізичному навантаженні;
  • Поява короткочасних серцевих нападів по 5-15 хвилин, біль при яких не знімається таблеткою нітрогліцерину.

Такі ознаки характерні для стенокардії напруги — одного з найбільш частих проявів захворювання. При більш грізному розвитку ситуації у пацієнта може статися інфаркт міокарда через атеросклероз аорти. Ознаки інфаркту необхідно правильно розпізнати і негайно викликати бригаду медиків. При інфаркті у хворого спостерігаються:

  • Сильні болі за грудиною, які мають також пекучий і здавлюють характер, але по силі відчуттів багаторазово перевищують дискомфорт при стенокардії напруги;
  • Зазвичай хворобливість поширюється більш масштабно, захоплюючи верхню половину тіла людини;
  • Тривалість больового нападу близько півгодини;
  • Дискомфортні відчуття не знімається нітрогліцерином.

Прояви атеросклерозу коронарних судин зачіпають в першу чергу роботу серця і впливають на орган найбільше. При захворюванні закономірним результатом є ІХС — ішемічна хвороба серця, оскільки орган постійно страждає від дефіциту кисню і поживних речовин. Це провокує ряд інших серйозних порушень, а саме:

  • Кардіосклероз в результаті гострої ішемії міокарда;
  • Аритмію, яка проявляється в порушенні провідності серцевого імпульсу;
  • Серцевий напад в результаті розриву бляшки холестерину і виникнення на поверхні тромбу — в результаті вже через кілька годин тромб, який перекриває просвіт судини, призводить до загибелі кардіоміоцитів — клітин серця.

Діагностика

Виявлення ознак патології у частині пацієнтів можливо в тому випадку, коли бляшка перекрила вінцевий посудину більш, ніж на 50%, тобто розвивається стенозуючий атеросклероз. Якщо до цього моменту пацієнт не звертається в клініку і не обстежується, то серцеві болі, що сигналізують про атеросклероз, кажуть вже про всю серйозність патології.

ПОРАДА! Найкраще виявляти атеросклероз коронарних судин якомога раніше, щоб почати своєчасне лікування.

На етапі безсимптомного течії діагностика включається в себе наступне:

  • Визначення методом електронно-променевої комп’ютерної томографії наявність кальцію в коронарних судинах;
  • Визначення індексу маси тіла у людей з великою вагою;
  • Аналіз крові на холестерин, в якому рівень нізкоплотного і дуже нізкоплотного холестерину буде значно вище норми поряд з дефіцитом рівня високоякісного холестерину;
  • Наявність супутніх факторів, таких як артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, тютюнопаління.

Додатково діагностика включає в себе і інші методики, а саме:

  • Стрес-сцинтиграфія — за допомогою цього методу можна встановити точне місце розташування бляшки холестерину в коронарному посудині і визначити ступінь вираженості патологічного утворення;
  • Внутрішньосудинне ультразвукове дослідження поряд з допплерографией допоможе виявити структурна зміна коронарної судини, визначити товщину його стінок, наявність місць з утрудненою прохідністю крові. Також визначається морфологія клапанів і гемодинаміка;
  • Коронарографія — це один з провідних методів дослідження, являє собою рентгенологічне дослідження з контрастною речовиною, в результаті чого також встановлюється точна локалізація стенозу і довжина ураженої ділянки артерії;
  • Прістресс-ехографія — більше призначена для діагностики змін, які відбулися в серці при порушеному кровопостачанні.

Терапія захворювання може бути проведена консервативним або оперативним способами. Консервативне лікування захворювання починають з призначення дієти. Пацієнтам необхідно строго дотримуватися харчування з обмеженим споживанням жирів. Низькокалорійний раціон допоможе усунути дислипидемию, знизити рівень шкідливих нізкоплотний ліпопротеїнів і збільшити рівень ліпопротеїнів високої щільності.

Атеросклероз коронарних артерій

Статини стали основними препаратами для захисту людини від високого рівня холестерину в організмі

При відсутності ефекту додатково для зниження рівня холестерину рекомендовані статини. Вони в малій кількості приймаються для профілактики, але при необхідності лікування дозування може бути збільшена. Зазвичай добова доза не перевищує 80 мг препарату, така кількість призначається рідко пацієнтам з дуже високим рівнем холестерину. В середньому рекомендовано 20-40 мг препарату. При досягненні нормального рівня холестерину в крові статини призначають в підтримуючої дозуванні 10 мг на добу. Серед статинів хороший ефект дають:

  • Аторвастатин;
  • Ловастатин;
  • Розувастатин;
  • Симвастатин;
  • Флувастатин;
  • Правастатин.

Кожен препарат підбирається індивідуально з урахуванням рівня холестерину в крові, здатності організму до швидкого зниження, статі і віку пацієнта. Обов’язково враховується і наявність супутніх, вже розвинулися наслідків від атеросклерозу коронарних артерій. Додатково крім статинів лікарі рекомендують приймати:

  • Фібрати;
  • Препарати нікотинової кислоти;
  • Секвестранти жовчних кислот;
  • Омега-3-тригліцериди;
  • Інгібітори редуктази.

ВАЖЛИВО! Оперативне лікування застосовується в тому випадку, якщо медикаментозна допомога і дієтотерапія не приносять результатів.

Лікарі проводять повне обстеження хворого на предмет можливих ризиків і при їх відсутності пропонують пацієнту один із способів хірургічного втручання:

  • Аортокоронарне шунтування — методика передбачає створення кровотоку в обхід пошкодженої зони;
  • Балонна ангіопластика — коронарний посудину розширюється спеціальним балоном, введеним в проблемну зону, після чого просвіт для кровопостачання стає більше;
  • Стентування — введення спеціального сітчастого стента з жорстким каркасом, який немов удруковує бляшку в стінки судини і завдяки жорсткості дозволяє забезпечувати адекватний розмір просвіту судин для забезпечення постачання серця.

На сьогоднішній день атеросклероз аорти коронарних артерій усувається успішно, і відсоток ускладнень після операції невеликий. Втручання проводиться із застосуванням сучасної техніки, а кваліфікація хірургів знаходиться на досить високому рівні. Пацієнту не варто переживати з приводу операції — для багатьох хворих на атеросклероз це єдиний спосіб зберегти життя.

Профілактика

Профілактика атеросклерозу коронарних судин починається з дотримання суворої дієти. Дослідження показали, що при розтраті калорій в середньому в діапазоні від 2500 до 2800 одиниць людина споживає більше 3000 калорій, що неминуче веде до набору зайвої ваги. Навіть 150 зайвих калорій протягом півтора років щоденного споживання дають десять кілограмів зайвої ваги. А ось для втрати цієї ваги необхідно дотримуватися низькокалорійної дієти практично весь рік.

Атеросклероз коронарних артерій

З метою профілактики пацієнтам з групи ризику необхідно постійно контролювати рівень холестерину в крові

Баланс калорій в організмі людини виражається в першу чергу в співвідношенні корисних і шкідливих ліпопротеїнів. Якщо дотримуватися дієтичного харчування, то у більшості людей можна домогтися правильного співвідношення ліпідних показників у крові і суттєво знизити ризик розвитку атеросклерозу коронарних артерій. А при додаванні фізичної активності ризик розвитку атеросклерозу зменшується ще більше.

Якщо дієтичне харчування не дає можливості знизити рівень ліпідів в крові, тоді з метою профілактики призначаються медикаментозні препарати. Це статини, які здатні допомогти при різних формах порушення ліпідного обміну. Наприклад, при прийомі правастатин і мевакор можна знизити рівень шкідливих ліпопротеїнів майже на 60% — це істотно покращує стан хворих і мінімізує ризик розвитку ускладнень з боку серця.

Для більшості пацієнтів з важко контрольованим рівнем ліпідів препарати потрібно приймати все життя, оскільки при припиненні холестерин піднімається в два рази і більше. Для корекції ліпідного рівня призначаються:

  • Пастки жирних кислот;
  • Фібрати;
  • Аскорбінова кислота;
  • Ретинол;
  • Токоферол;
  • Фолієва кислота;
  • L-пролін і L-лізин;
  • Біотин;
  • Хондроїтин сульфат;
  • Мідь.

Тільки широкі заходи профілактики допоможуть уберегти пацієнта від атеросклерозу. Діагноз атеросклероз практично завжди означає неправильне ставлення людини до свого організму — відсутність навантажень, незбалансоване харчування, шкідливі звички. І коли вже болю в грудній клітці дали про себе знати, то хворі розуміють, що атеросклерозу можна було уникнути, якщо систематично і цілеспрямовано займатися своїм здоров’ям.

Найважливіше

Атеросклероз коронарних артерій — це важке ураження судин холестеринів відкладеннями з внутрішньої сторони. Особливість цього різновиду патології в тому, що через перекриття просвіту великої судини страждає робота серця. Орган не отримує достатньо кисню і поживних речовин, настає ішемія, слідом за якою розвивається і некроз кардіоміоцитів, якщо доступ крові перекритий повністю.

Діагностика патології важлива на ранньому етапі, але в більшості випадків пацієнти звертаються вже на пізніх стадіях. Лікування проводиться медикаментозним чи оперативним шляхом, хворі стають залежними від прийому медикаментів, що істотно погіршує якість життя. Щоб не доводити до розвитку атеросклерозу, необхідна широкомасштабна профілактика.

Рубрика: Без рубрики
Записи созданы 25534

Похожие записи

Начните вводить, то что вы ищите выше и нажмите кнопку Enter для поиска. Нажмите кнопку ESC для отмены.

Вернуться наверх