Відмінність серозного ексудату від транссудату Likar24.ru

Головна » Захворювання нирок » Відмінність серозного ексудату від транссудату
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Відмінність серозного ексудату від транссудату

Розмежування ексудату і транссудату

У сумнівних випадках слід залучати відносно прості критерії. Якщо рівень гематокриту ексудату перевищує 50% верхньої норми гематокриту крові - ексудат геморагічний. Хілезний ексудат може вважатися при вмісті тригліцеридів в ньому понад 100 мг%.

Велика роль в диференціальної діагностики належить плевральної пункції. Отриману плевральну рідину (ПЖ) досліджують візуально і мікроскопічно.

У переважній більшості випадків отримується при пункції ПЖ прозора, світло-жовтого кольору, не в'язка і не має запаху. Відхилення від заданих параметрів необхідно брати до уваги. Червона забарвлення рідини свідчить про присутність в ній крові. Важливе значення має підрахунок в камері Горяєва змісту в ПЖ еритроцитів і лейкоцитів. Дане дослідження має стати обов'язковим, тому що дозволяє встановити геморагічний характер плеврального випоту, що особливо важливо, тому що він зустрічається лише при обмеженому числі захворювань (мезотеліома, метастази раку, травма грудної клітини, інфаркт легені, панкреатит, геморагічний діатез). Про геморрагическом випоті говорять тоді, коли зміст еритроцитів в ПЖ перевищує 3000 в 1 мкл. Якщо гематокрит ГТЖ перевищує 30% величини гематокриту периферичної крові, кажуть про гемоторакс (показання до проведення дренування плевральної порожнини). Виявлення дегенеративних змін в еритроцитах має значення для визначення давності крововиливу, його вираженості і тривалості. При проникненні інфекції геморагічної ексудат може перетворитися в гнійно-геморагічний.

Серозний ексудат спостерігається при стафілококової, стрептококової інфекції, туберкульозі, сифілісі. При мікроскопії виявляють невелику кількість клітин, переважають лімфоцити, при затяжній формі - багато плазматичних клітин. На початку туберкульозного плевриту нерідко виявляється пестроклеточная цитограма, в силу чого його доводиться диференціювати з лімфогранулематозом. Серозно-гнійний ексудат каламутний, густий, спостерігається при бактеріальної інфекції. Цитограма характеризується великою кількістю нейтрофілів і дегенеративними змінами, наявністю макрофагів, детриту. Гнильний запах ПЖ характерний для емпієми при анаеробної інфекції.

Каламутність ексудату можуть надавати ліпіди. Будь осумкованнимі ексудат при тривалому існуванні (кілька років) може перетворитися в холестериновий. Холестериновий ексудат густий, з перламутровим блиском, при мікроскопічному дослідженні в ньому видно клітини з жировим переродженням, кристали холестерину. Якщо після центрифугування ПЖ залишається каламутною, молочного кольору або опалесцирует, говорять про Хілезний ексудаті, що буває при розривах лімфатичного протоку (хилоторакс) або при ідіопатичному накопиченні в ПЖ великої кількості холестерину або ліпопротеїдів. Діагноз хилоторакса підтверджується виявленням підвищеного вмісту (більше 110мг / 100мл) в ПЖ тригліцеридів, виявлення в ній хіломікронів. Загальноклінічний аналіз ПЖ передбачає визначення її питомої ваги, вміст білка, проведення проби Рівальта і мікроскопія пофарбованого мазка з вивченням клітинного складу, а також підрахунок абсолютної кількості лейкоцитів і еритроцитів. Так як клітинний склад плеврального випоту зазвичай мізерний, то до фарбування мазка доцільно отримати концентрат. Особливе діагностичне значення має виявлення лимфоцитоза (більше 30% в лейкограмме) в ПЖ, що характерно для туберкульозу і злоякісного процесу. Наявність нейтрофілів в стадії дегенеративного розпаду на тлі детриту і щедрою мікрофлори свідчить про тяжкість процесу. Еозинофілія ПЖ (більше 10%) часто пов'язана з наявністю повітря або крові в плевральній порожнині або випітної рідини. Кількісне наростання моноцитів в випітної рідини при запальних реакціях є сприятливою ознакою. При затяжному характері запалення в ПЖ можна виявити плазмоцити в великій кількості. При відсутності цих причин потрібно припускати паразитное (парагонімоз, аскаридоз, амебіаз та ін.) Або грибкові захворювання. Визначення абсолютного числа лейкоцитів в ПЖ дозволяє відрізнити ексудат від транссудату (табл.) І встановити ранню стадію розвитку емпієми (при вмісті лейкоцитів понад 23000 в 1 мкл.).

У всіх випадках дослідження ПЖ обов'язковим є проведення цитологічного дослідження, особливо при підозрі на пухлинну природу захворювання, що є причиною появи плеврального випоту.

На підставі дослідження ПЖ не можна визначити первинну локалізацію пухлини. У 40-80% випадків, якщо причиною появи ексудату є злоякісне новоутворення, в ПЖ знаходять атипові клітини.

Необхідно пам'ятати про доцільність визначення в ПЖ активності амілази, тому що плевральнийвипіт нерідко пов'язаний з гострим панкреатитом. В цьому випадку активність амілази в ПЖ вище в 2 і більше разів, ніж в сироватці крові. Підвищення вмісту амілази в ПЖ може бути при перфорації стравоходу, в цих випадках фермент надходить з слинної залози з ковтнув слиною і потрапляє в плевральну порожнину вже через 2 години після настання перфорації. Тому при підозрі на перфорацію стравоходу необхідно визначити активність амілази в ПЖ. Встановити джерело походження амілази в випоті можна при визначенні активності загальної і панкреатичної амілази в ПЖ.

Обов'язковими дослідженнями в ПЖ є посіви її на аеробні та анаеробні мікроорганізми, в тому числі і на тверді середовища для виявлення мікобактерій туберкульозу.

Певне значення для верифікації "пухлинних" плевритів має визначення змісту в ПЖ раково-ембріонального антигену - підвищення його змісту вище 12 нг / мл найбільш характерно для осіб з аденокарциномою і запаленням в процесі плеври. При наявності ж мезотеліоми плеври майже у кожного третього хворого відзначається підвищення вмісту в ПЖ гіалуронової кислоти в концентрації вище 1 мг / мл.

Лише при застосуванні всіх описаних вище лабораторних методів діагностики можна вирішити другу діагностичну ступінь верифікації плеврального випоту - встановити причину накопичення рідини в плевральній порожнині.

Різниця між ексудатом і транссудатом

Що відбуваються в організмі патологічні процеси можуть приводити до скупчення рідини. Її паркан і дослідження мають велике значення на етапі діагностики. Метою тут стає з’ясування того, що являє собою видобутий матеріал – ексудат або транссудат. Результати такого аналізу дозволяють виявити характер захворювання і вибрати вірну тактику лікування.

Визначення

Ексудат – рідина, походження якої пов’язано з протікають запальними процесами.

Транссудат – випіт, що утворюється з причин, які не мають відношення до запалення.

Порівняння

Таким чином, визначивши тип рідини, можна зробити важливі висновки. Адже якщо пунктат (витягнутий з організму матеріал) є ексудатом, то має місце запалення. Цим процесом супроводжується, наприклад, ревматизм або туберкульоз. Транссудат ж свідчить про порушення кровообігу, проблеми з обміном речовин і інших відхиленнях. Запалення тут виключається. Ця рідина збирається в порожнинах і тканинах, скажімо, при серцевій недостатності і деяких захворюваннях печінки.

Треба сказати, відміну ексудату від транссудату на вигляд не завжди присутня. І той і інший може бути прозорим і мати жовтуватим відтінком. Однак ексудат нерідко має і інше забарвлення, а також є каламутним. Варіацій названої рідини досить багато. Особливо наближена за своїми характеристиками до транссудату серозна різновид. Інші зразки більш специфічні. Наприклад, гнійнийексудат в’язкий і зеленуватий, геморагічний – з червоним відтінком через великої кількості еритроцитів, хілезний – містить жир і при візуальній оцінці нагадує молоко.

При порівнянні щільності ексудату і транссудату відзначаються більш низькі її параметри у пунктата другого типу. Головним же розпізнавальних критерієм визнається зміст в рідинах білка. Як правило, ексудат їм вельми насичений, а в транссудате кількість цієї речовини невелика. Отримати інформацію щодо білкового компонента допомагає проба Рівальта. У ємність з оцтовим складом додають краплі досліджуваного матеріалу. Якщо, падаючи, вони перетворюються в каламутне хмарка, то справа є з ексудатом. Біологічна рідина другого виду не дає такої реакції.

> Заняття 15. БІОХІМІЧНІ ВЛАСТИВОСТІ ГНІЙНОГО ЕКСУДАТУ. ЯВИЩЕ ХЕМОТАКСИСУ

Мета : вивчити біохімічні властивості гнійного ексудату на прикладі його гідролітичної активності стосовно білка , жиру і ву - глеводів ; навчитися визначати активність гідролітичних фермен - тів в умовних одиницях з використанням методик біохімічного аналізу .

Гнійний ексудат складається з гнійних тілець і гнійної сирова - тки . Гнійні тільця є залишками загиблої тканини , клітин крові . Відомо , що гній , який накопичується у тканинах , може розплав - ляти їх . Це явище зумовлене наявністю у гнійній сироватці без - лічі ферментів , у тому числі протеолітичних , ліполітичних та амілолітичних , що мають високу активність . Зазначені ферменти надходять у гнійну сироватку внаслідок руйнування клітин і їх лізосом , у свою чергу , розплавляючи мембрани нових клітин . Ушкоджуючи їх лізосоми , ці ферменти зумовлюють активізацію нових ферментів .

При підготовці до заняття студенти повинні засвоїти теоретич - ний матеріал про : механізм дії гідролітичних ферментів , оптимум їх активності ; основні властивості ексудату , його відмінність від транссудату ; види ексудату і їх характеристики ; механізм ексуда - ції ; чинники , що сприяють ексудації ; значення ексудату в осеред -

ку запалення ; основні біохімічні і фізико - хімічні зміни в осередку запалення ; історію розвитку вчення про запалення ; наслідки за - палення ; значення запалення для організму ; роль нервової та ендокринної систем у патогенезі запалення ; прояв загального і місцевого при запаленні .

Студент повинен уміти : виконувати аналітичну роботу з ви - користанням ферментів , одержувати розведення їх у 2, 4, 8, п разів .

Використати літературу до заняття 14.

v Дослід гнійної сироватки 1. Вивчення протеолітичної активності

Оснащення : гнійна сироватка , курячий білок у розведенні 1 : 150 чи 1 % розчин казеїну , піпетки , пробірки , 20 % розчин су - льфосаліцилової кислоти .

Хід досліду . 1. Використовують 8 пробірок , у які вносять ком - поненти за такою схемою :

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...