Початкова швидкість введення нефракціонованого гепарину при ТЕЛА Likar24.ru

Головна » Захворювання нирок » Початкова швидкість введення нефракціонованого гепарину при ТЕЛА
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Початкова швидкість введення нефракціонованого гепарину при ТЕЛА

Невідкладна допомога

Увага! Усі матеріали на сайті мають рекомендаційний характер. Обов'язково консультуйтеся з лікарем.

Обсяг і зміст невідкладної допомоги при ТЕЛА визначаються гостротою і тяжкістю перебігу захворювання, які залежать від ступеня ураження судинного русла легенів. При дуже важкої масивної ТЕЛА показана тромболітична ті рапія, а іноді й емболектомія, при немассівной - призначення прямих (гепарин або низькомолекулярні геларіни) антікоагу лянтов. У всіх випадках невідкладна допомога повинна бути надана негайно, так як більшість пацієнтів з масивною ТЕЛА гинуть протягом найближчих годин після її розвитку, а у хворих з немассівной ТЕЛА висока небезпека рецидиву тромбоемболії.

При клінічної смерті необхідна негайна СЛР. Для відновлення адекватного спонтанного дихання, як правило, потрібно інтубація трахеї і тривала ШВЛ 100% киснем.

При шоку для підтримки артеріального тиску не обхідно проведення інфузіошюй терапії (реополіглюкін, 5% розчин глюкози, гемодез та ін.) Якщо інфузійна терапія не призводить до стабілізації гемодинаміки, то показано застосування інотропних і вазоактивних препаратів (добутаміну, допа-міну, адреналіну), а у хворих з масивною ТЕЛА - і тромбо-літичних засобів (стрептокііази),

Добутамін, допамін або адреналін при збереженні артеріальної гіпотензії призначають внутрішньовенно крапельно, підвищуючи швидкість введення препаратів до стабілізації артеріального тиску.

Тромболітична терапія показана при масивній ТЕЛА, що протікає з артеріальною гіпотензією, некоррігіруемой за допомогою інфузійної терапії. При вирішенні питання про проведення тромболітичної терапії слід звертати увагу на такі непрямі ознаки масивної ТЕЛА, як важкий ан-гінозноподобний больовий синдром, набряклі шийні вени, виражені задишка і тахікардія, акцент II тону на легеневій артерії, ознаки гострого "легеневого серця" на ЕКГ.

Основним препаратом для проведення тромболітичної терапії залишається стрептокіназа. При підвищеному ризику виникнення алергічних реакцій та з урахуванням вихідної артеріаль ної гіпотензії перед застосуванням стрептокііази внутрішньовенно

струменево вводять 30 мг преднізолону. Потім 250 000 ME стрепто-кінази (стрептази, авелізіна), розчиненої в 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, вводять внутрішньовенно протягом 20-30 хв, після чого інфузію препарату продовжують зі швидкістю 100 000 МО / год протягом 12 годин (сумарно 1 500 000 ME). У наступні 6-7 діб здійснюють підшкірні ін'єкції гепарину для збільшення АЧТЧ в 1,5-2,5 рази в порівнянні з його нормальним значенням.

Останнім часом з'явилися рекомендації про більш активне проведення тромболітичної терапії при ТЕЛА, проте поки загальноприйнятою залишається схема, викладена вище.

При немассівной ТЕЛА тромболітична терапія не показана, для надання невідкладної допомоги використовують гепарин.

Гепарин є головним препаратом для невідкладного лікування у більшості хворих з ТЕЛА. Крім антикоагулянт-ного, препарат має протизапальну, ангіогенном і болезаспокійливу дію.

При ТЕЛА 10 000 ОД гепарину вводять внутрішньовенно струминно, а потім крапельно зі швидкістю близько 1000 ОД / ч. Швидкість введення гепарину підбирають таким чином, щоб збільшити АЧТВ в 1,5-2,5 рази в порівнянні з його нормальним значенням. За першу добу зазвичай вводять 30 000-35 000 ОД гепарину. Лікування гепарином продовжують протягом 6-7 діб.

За 3-5 днів до відміни гепарину призначають непрямі антікоа-гулянти (синкумар), прийом яких триває не менше 3 міс. Незначне кровохаркання (прожилки крові в мокроті) не є протипоказанням до аітікоагулянтной терапії.

Для лікування та попередження ТЕЛА з успіхом застосовують низькомолекулярні гепарини.

Так, фрагмін, який призначається по 120 ОД / кг 2 рази на добу підшкірно протягом 10 діб так само ефективний, як нефракціоніро-ний гепарин, що вводиться внутрішньовенно постійно з підбором швидкості вливання в залежності від зміни АЧТВ [Meyer G, ісоавт., 1995] .

Ефективна і безпечна терапія клексаном, який при ТЕЛА призначають по 1 мг / кг 2 рази на добу.

При субмассівной ТЕЛА використання фраксіпаршга рідше супроводжується виникненням геморагічних ускладнень, ніж застосування нефракціонованого гепарину [Thery С. і со-авт., 1992].

За 3-5 днів до відміни низькомолекулярного гепарину призначають непрямі антикоагулянти (синкумар та ін) •

Всім хворим з ТЕЛА показана тривала про ^ сігенотерапія.

При вираженому больовому синдромі проводять нейролепти-Анальгезію (призначають фентаніл і дроперидол).

Для зниження легеневої гіпертензії може бути корисно внутрішньовенне введення 10 мл 2,4% розчину еуфіліну.

При тромбоемболії дрібних гілок легеневої артерії і відносно стабільному стані хворого проводять оксігеіо-терапію, використовують пефракціоіірованний або низькомолекулярний гепарин. За 3-5 днів до відміни гепарину призначають непрямі антикоагулянти (синкумар та ін.) Для зменшення легеневої гіпертензії показаний еуфілліі.

При повітряної емболії надання допомоги починають з того, що хворого укладають на лівий бік і опускають узголів'я. Проводять інгаляцію 100% кисню.

При жирової емболії додатково призначають глюкокор-тікоідние гормони у великих дозах (гідрокортизон до 1 г / добу), хоча їх лікувальний ефект не доведений.

При септичній емболії проводять масивну антибактеріальну терапію.

Своєчасна діагностика і адекватна невідкладна по міць дозволяють зберегти життя та працездатність більш ніж 80% хворих з ТЕЛА. Вирішальне значення має активна профілактика ТЕЛА.

Невідкладна допомога при тромбоемболії легеневої артерії. Лікування тромбозу глибоких вен

Відео: ВЕН ПРОСВІТОК 3: Діагностика та лікування тромбозу нижніх кінцівок: Лекція для пацієнтів. частина 3

Лікування тромбозу глибоких вен

Невідкладна допомога при тромбоемболії легеневої артерії

Лікування нефракціонованим або низькомолекулярним гепарином здійснюють протягом 7-10 днів, за 3-5 днів до його закінчення призначають непрямі антикоагулянти (синкумар).

Рекомендації з невідкладної допомоги при тромбоемболії легеневої артерії

Невідкладна допомога

- Катетеризація центральної або периферичної вени;

- Гепарин 10 ТОВ ОД внутрішньовенно струйно;

- Інфузійна терапія (реополіглюкін, 5% розчин глюкози, гемодез та ін.).

- Стрептокіназа (250 000 ME внутрішньовенно крапельно протягом 30 хв, далі внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 100 000 МО / год до сумарної дози 1 500 000 ME).

- Катетеризація периферичної вени;

- Гепарин 10 000 ОД внутрішньовенно струйно, потім крапельно зі швидкістю 1000 ОД / год або підшкірно по 5000 ОД через 8 год;

- Еуфілін 240 мг внутрішньовенно.

- Неможливість стабілізувати артеріальний тиск-- наростаюча дихальна недостатність;

Нефракціонований гепарин, гепарини з низькою молекулярною масою, бівалірудин

При повторної ТЕЛА пацієнтові рекомендується прийом непрямих антикоагулянтів під контролем протромбин про вого індексу. Одночасно призначається детралекс по 1 табл. 2-3 рази на день або гинкор-форт, мазі: цикло-3 крем, ліотон-1000 гель, фізіотерапія (змінне магнітне поле, лазер). Якщо пацієнту, що переніс ТЕЛА, чекає операція, за 2 год до неї і протягом 7-10 днів після неї підшкірно

Якщо хірурги визнали гемостаз прийнятним і стан хворого стабільним, слід усунути дію гепарину протаміном. Протамін - це білок з великим позитивним зарядом, який пов'язує і ефективно інактивує гепарин (полісахарид з великим негативним зарядом). Гепарин-протаміновие комплекси видаляються ретикулоендотеліальної системою. Для підбору дози протаміну застосовують кілька

Абсолютні і відносні протипоказання до фібринолітичної терапії наведено в табл. 1.6. Слід зазначити, що цукровий діабет і, зокрема, діабетична ретинопатія, не є протипоказанням до фібринолітичної терапії. Травматичну реанімацію розглядають як відносне протипоказання для здійснення тромболізису. 546 Таблиця 1.6 Протипоказання до фібринолітичної

При підозрі на первинний антифосфоліпідний синдром (АФС) за даними анамнезу: звичне невиношування вагітності, епізоди тромбофіліческіх ускладнень, попередні вагітності із затримкою розвитку плода, раннім початком токсикозу другої половини вагітності, ускладнення вагітності у вигляді відшарування нормально розташованої плаценти, на ранніх термінах вагітності при відшаруванні хоріона -

Активовані глікопротеїнові рецептори IIb / IIIa зв'язуються з фібриногеном, що веде до формування містків між активованими тромбоцитами і утворення тромбоцитарних тромбів. Розроблено прямі інгібітори глікопротеїнових рецепторів IIb / IIIa. Їх ефективність оцінювали у клінічних ситуаціях, при яких важливе значення відводили активації тромбоцитів, зокрема під час перкутанних

В ході більшості операцій використовують середовищ-неглибоку ( 26-31 0C) або глибоку (20-25 0C) гіпотермію. Чим нижче температура, тим більше часу знадобиться для охолодження і подальшого зігрівання. З іншого боку, низькі температури дозволяють зменшити об'ємну швидкість перфузії. Так, при 20 0C потреби організму задовольняє об'ємна швидкість перфузії 1,2 л/мин/м2. При охолодженні серця до

Ризик розвитку кровотеч, пов'язаних із застосуванням антитромбоцитарних засобів і, зокрема, блокаторів рецепторів глікопротеїну Ilb / IIIa, безпосередньо залежить від дози одночасно застосовуваного гепарину, тому при використанні цих препаратів рекомендують особливий режим дозування гепарину. За умови перкутанного коронарного втручання недоцільно підвищувати дозу гепарину> 70 МО / кг

Д - ка: Типові раптова задишка, артеріальна гіпотензія, тахікардія, біль в грудної батоги, акцент II тону над легеневою артерією, кашель. При блискавичній формі важкої масивної ТЕЛА раптове припинення кровообігу (електромеханічна дисоціація), різкий ціаноз або блідість шкіри верхньої половини тіла або задишка, шок, набряклі шийні піни; при гострій середньотяжкій - артеріальна

Більшість серцевих подій реєструють протягом декількох місяців після перших клінічних проявів гострого коронарного синдрому. Початкова стабілізація стану пацієнта не означає стабілізації базисного патологічного процесу. Даних щодо тривалості процесу загоєння розірваної бляшки небагато. Деякі дослідження свідчать про можливість швидкого

Головна мета в лікуванні хворого на гострий інфаркт міокарда полягає в якомога швидшому відновленні і підтримці кровообігу до ураженої ділянки серцевого м'яза . Для цього сучасна медицина пропонує наступні засоби: Аспірин (Ацетилсаліцилова кислота) - пригнічує тромбоцити і запобігає утворення тромбу. Плавікс (Клопідогрел), також Тиклопідин і Прасугрел - так

Д - ка: При гострому тромбозі глибоких вен гомілки найбільш характерна швидко посилюється біль в литкових м'язах, поява набряку, що локалізується в області кісточок. Ціаноз шкіри і розширення поверхневої венозної мережі бувають виражені залежно від кількості тромбірованних глибоких вен. Важливою ознакою гострого тромбозу глибоких вен гомілки є симптом Хоманса - біль в литкових

На чіткий зв'язок спастичного типу ДЦП з низькою масою тіла при народженні вказують багато авторів . За даними J.Foley (1992), поєднання Маловагі при народженні із зростанням ризику ДЦП відзначається у 44% дітей, при цьому у половини з них виявляється тенденція до розвитку особливо важких форм захворювання. S.Atkinson, FJStanley (1983) повідомляють, що від 43 до 50% дітей з ДЦП народилися з низькою масою тіла.

Якщо на ангіограмах не виявлено критичного пошкодження коронарних судин, хворому призначають медикаментозну терапію, одночасно уточнюють діагноз «гострий коронарний синдром». Звичайно, відсутність ангіографічних ознак пошкодження коронарних судин не може служити приводом для зняття діагнозу «гострий коронарний синдром» за наявності симптомів ішемії, підтверджених біомаркерами. У цих

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...