Ускладнення при хіміотерапії і антибіотикотерапії Likar24.ru

Головна » Захворювання нирок » Ускладнення при хіміотерапії і антибіотикотерапії
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Ускладнення при хіміотерапії і антибіотикотерапії

Ускладнення хіміотерапії з боку макроорганізму

Всі основні ускладнення при хіміотерапії можна розділити на 2 групи:

• ускладнення терапії з боку мікроорганізму;

• ускладнення з боку макроорганізму:

– Алергічні реакції – це найбільш відомі і найбільш часто зустрічаються ускладнення хіміотерапії. При цьому ступінь вираженості алергії може бути різна – від легких форм до найтяжчих проявів, аж до анафілактичного шоку. Як правило, наявність алергічної реакції на один з препаратів тієї чи іншої групи, наприклад, хіноліновий похідних, є абсолютним протипоказанням для використання та інших препаратів цієї групи, так як можлива перехресна гіперчутливість;

– Пряма токсична (органотоксіческое) дія хіміопрепаратів – так, протипухлинні антибіотики мають гемато-, гепато-і кардиотоксичностью, а все аміноглікозиди – ототоксичність і нефротоксичністю. Встановлено, що один з найпопулярніших і широко рекламованих фторхінолонів – ципрофлоксацин (ципробай) може надати токсичну дію на центральну нервову систему, а фторхінолони в цілому обумовлювати появу артропатий. У препаратів групи тетрацикліну органотоксіческое дія проявляється в порушенні формування зубів і кісток у плода, дітей і підлітків, гіпоплазії емалі і жовтої забарвленням зубів;

– Побічне токсичну (Органотропність) ефекти – ці ускладнення пов’язані не з прямим, а опосередкованим дією хіміопрепаратів на різні системи макроорганізму. Нітрофурановие препарат фурагин, наприклад, проникаючи через плаценту, може викликати гемолітичну анемію плода через незрілість його ферментних систем. Хлорамфенікол (левоміцетин) може пригнічувати синтез білків не тільки в мікробної клітці, але і в клітинах кісткового мозку, викликаючи у частини хворих розвиток стійкої лейкопенії. Антибіотики, що діють на синтез білка і нуклеїнових обмін, завжди пригнічують імунну систему людини;

– Оцінюючи вплив антибіотиків на функціональну активність імунної системи, слід пам’ятати, що всі антимікробні агенти знижують напруженість постинфекционного імунітету, т. к. затримуючи розмноження збудника захворювання, знижують інтенсивність антигенного подразнення. Тетрацикліни, рифампіцин, аміноглікозиди та ізоніазид пригнічують імунну систему, в той же час більшість бета-лактамних антибіотиків, поліміксин такою дією не володіють. Однак, ряд бета-лактамних антибіотиків, наприклад, цефалоспорин 4-го покоління – цефпіром, а також макроліди, фторхінолони посилюють фагоцитарну активність нейтрофілів і макрофагів, а цефтазидим при системному застосуванні і биопарокс – при місцевому – володіють істинної імуностимулюючоїактивністю.

– Реакції загострення – застосування бактерицидних антибіотиків в перші дні захворювання при загальному важкому стані хворого нерідко призводить до різкого погіршення його стану. Аж до розвитку інфекційно-токсичного шоку. В основі цього явища лежить масова загибель збудників, що супроводжується звільненням великої кількості ендотоксину та інших токсичних продуктів розпаду бактеріальних клітин. Такі виражені реакції загострення частіше розвиваються у дітей, тому що процеси детоксикації у них розвинені слабше, ніж у дорослих;

– Розвиток дисбактеріозу – порушення якісного і кількісного складу нормальної мікрофлори – також одне з частих ускладнень хіміотерапії. Воно частіше виникає на тлі використання антибіотиків широкого спектру дії. Одним з найбільш важких клінічних проявів дисбіозу є кандидоз порожнини рота, геніталій або кишечника.

Ускладнення при хіміотерапії і антибіотикотерапії

Енцефалопатія може викликати напади, а напади, в свою чергу, можуть сприяти прогресуванню енцефалопатії.

Стан після припадків може нагадувати прояви енцефалопатії. У ослаблених і літніх хворих воно може тривати до тижня.

Якщо основне захворювання невиліковне, то призначають тільки підтримуючу терапію.

Інфекції ЦНС при хіміотерапії

1. Найбільш частими збудниками є Listeria monocytogenes, Cryptococcus neoformans і Aspergillus fumigatus.

2. Нерідко збудники інфекцій ЦНС представленіграмнегативними мікроорганізмами, Candida albicans і вірусом Herpes zoster.

3. Можлива реактивація латентних мікобактеріальних інфекцій.

4. Клінічні прояви

- Інфекції ЦНС проявляються підвищенням температури, психічними порушеннями і нападами.

- Головний біль і менінгеальні знаки можуть бути слабко виражені або взагалі відсутні в ослаблених хворих.

- У хворих з вираженоюлейкопенією цереброспінальна рідина може не бути гнійної і з неї може не виділятися патогенний мікроорганізм.

- Пофарбований по Граму або Цилю-Нільсеном осад ЦСЖ (після центрифугування) може виявити патоген до отримання результатів посіву.

5. Люмбальную пункцію слід проводити з великою обережністю через ризик розвитку вклинення у хворих з підвищеним внутрічерепним тиском, а також епідуральноїгематоми у хворих з тромбоцитопенією.

6. Лікування включає антибіотикотерапію і підтримуючі засоби.

7. Прогресуюча мультифокальна лейкоенцефалопатія (ПМЛ)

- Це опортуністична інфекція ЦНС, викликане паповавирусов (JCV).

- Перебіг неухильно прогресує, в окремих випадках спостерігається тривала ремісія.

- ПМЛ проявляється психічними розладами, порушенням мови та зору, парезами.

- Діагноз підтверджують даними біопсії фокального вогнища в білій речовині мозку.

- Лікування проводять ара-А (аденін-арабінозидом) або ара-С (цитозин-арабінозидом).

Цереброваскулярні ускладнення хіміотерапії

1. За даними аутопсії, у 15% онкологічних хворих виявлені зміни, характерні для цереброваскулярної хвороби, в половині випадків вона протікала безсимптомно.

2. Основною причиною інфарктів мозку були атеросклеротичні зміни, при цьому лише у 15% хворих мали місце клінічні прояви інфаркту.

3. Цереброваскулярна хвороба у хворих раком може бути ускладненням пухлинного процесу або лікування.

4. У онкологічних хворих ішемічні інсульти зустрічаються частіше, ніж геморагічні. Частими причинами маніфестних церебральних інфарктів в цій групі хворих є небактерійний тромботичний ендокардит і синдром внутрішньосудинного згортання.

5. Найбільш часті причини крововиливи в паренхіму мозку - коагулопатії і крововилив в метастази меланоми або пухлини стовбурових клітин.

6. Рак слизових може стати причиною інфаркту в результаті поширеною оклюзії (муцином) будь мозкової артерії.

7. У багатьох пацієнтів з клінічно вираженою цереброваскулярної хворобою і лейкемією розвиваються геморагічні інфаркти.

8. Не існує специфічних методів лікування перерахованих ускладнень.

9. Гострі і відстрочені оклюзії судин можуть спостерігатися при хіміотерапії, особливо при використанні цисплатину, а також після курсу хіміотерапії.

10. До пізніх ускладнень променевої терапії відносяться запальна артеріопатії з оклюзією великих і дрібних судин, мінералізують мікроангіопатія і швидко прогресуючий атеросклероз судин.

11. Має місце гіподіагностики тромбозу синусів твердої оболонки, особливо верхнього сагітального синуса.

- Тромбоз верхнього сагітального синуса часто протікає безсимптомно і кровотік в ньому відновлюється через деякий час спонтанно.

- Це ускладнення найчастіше спостерігається у хворих на лейкемію, які отримують хіміотерапію, і у хворих з коагулопатією або поширеним раком.

- Тромбоз венозного синуса клінічно проявляється головними болями, нападами, набряком диска зорового нерва, фокальними руховими порушеннями та енцефалопатією.

- Діагноз ставиться на підставі даних ангіографії, КТ або МРТ з контрастуванням та МРТ-ангіографії.

- Лікування тільки підтримує. Якщо немає крововиливи, то коротким курсом можна призначити антикоагулянти, хоча думки фахівців з цього приводу розходяться.

12. Неопластичний ангіоендотеліоз або внутрішньосудинний лімфоматоз - це закупорка дрібних судин злоякісними клітинами мононуклеарного ряду.

- Це рідкісне ускладнення лімфоми.

- При оклюзії дрібних судин в ЦНС у хворого відзначається розсіяний вогнищевий неврологічний дефіцит і енцефалопатія, які в короткі терміни (або іноді подостро) призводять до летального результату.

- Цей синдром важко відрізнити від прогресуючої мультифокальної лейкоенцефалопатії, васкуліту або множинної емболії.

Ускладнення антибіотикотерапії, їх попередження. Принципи раціональної антибіотикотерапії.

Найбільш частими ускладненнями антимікробної хіміотерапії є:

Токсична дія препаратів - розвиток цього ускладнення залежить від властивостей самого препарату, його дози, способу введення, стану хворого і проявляється тільки при тривалому і систематичному застосуванні антимікробних хіміотерапевтичних препаратів, коли створюються умови для їх накопичення в організмі.

Попередження ускладнень полягає у відмові від протипоказаних даному пацієнтові препаратів, контроль за станом функцій печінки, нирок і т. П.

Дисбіоз (дисбактеріоз). Антимікробні хіміопрепарати, особливо широкого спектра, можуть впливати не тільки на збудників інфекцій, але і на чутливі мікроорганізми нормальної мікрофлори. В результаті формується дисбіоз, тому порушуються функції шлунково-кишкового тракту, Попередження наслідків такого роду ускладнень полягає в призначенні, по можливості, препаратів вузького спектра дії, поєднанні лікування основного захворювання з протигрибковим терапією вітамінотерапія, застосуванням еубіотиків і т. П.

Негативний вплив на імунну систему - алергічні реакції. Причинами розвитку гіперчутливості може бути сам препарат, продукти його розпаду, а також комплекс препарату з сироватковими білками. Попередження ускладнень полягає в ретельному зборі аллергоанамнеза і призначення препаратів відповідно до індивідуальної чутливістю пацієнта. Крім того, антибіотики мають деяким імунодепресивноюдією і можуть сприяти розвитку вторинного імунодефіциту та ослаблення напруженості імунітету.

Ендотоксичний шок (терапевтичний). Це явище, яке виникає при лікуванні інфекцій, викликаних грамнегативними бактеріями. Введення антибіотиків викликає загибель і руйнування клітин і вивільнення великої кількості ендотоксину.

Взаємодія з іншими препаратами. Антибіотики можуть сприяти потен-цірованію дії або інактивації інших препаратів (наприклад, еритроміцин стиму-лює вироблення ферментів печінки, які починають прискорено метаболизировать ле-карственние кошти різного призначення).

Побічна дія на мікроорганізми.

Застосування антимікробних хіміопрепаратів надає на мікроби не тільки прямий пригнічуючий або згубний вплив, але також може привести до формування ати-пічних форм

Профілактика розвитку ускладнень полягає насамперед у дотриманні принципів раціональної антибіотикотерапії

- Мікробіологічний принцип. До призначення препарату слід встановити возбу-ника інфекції та визначити його індивідуальну чутливість до антимікробних хіміотерапевтичних препаратів. За результатами антибіотикограми хворому призначають препарат вузького спектра дії, Якщо збудник невідомий, то зазвичай призначають препарати більш широкого спектра, активні по відношенню до всіх можливих мікробів, найбільш часто викликають дану патологію.

- Фармакологічний принцип. Враховують особливості препарату - його фармакокінетику і фармакодинаміку, розподіл в організмі, кратність введення, можливість поєднання препаратів. Дози препаратів тривалість лікування,

- Клінічний принцип. При призначенні препарату враховують, наскільки безпечним він буде для даного пацієнта, що залежить від індивідуальних особливостей стану хворого - Епідеміологічний принцип. Вибір препарату, особливо для стаціонарного хворого, повинен враховувати стан резистентності мікробних штамів, що циркулюють в даному відділенні, стаціонарі і навіть регіоні.

- Фармацевтичний принцип. Необхідно враховувати термін придатності і дотримуватися правил зберігання препарату, так як при порушенні цих правил антибіотик може не тільки втратити свою активність, а й стати токсичним за рахунок деградації. Важлива також і вартість препарату.

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...