Ретроградна еякуляція Likar24.ru

Головна » ЛІКУВАННЯ НІГ » Ретроградна еякуляція
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Ретроградна еякуляція

А) Основні показання :
• Спондилолистез
• Пресакрал'ний остеохондроз
• Пухлини

Черезочеревинний доступ до попереково-крижовому переходу.
Розріз шкіри може виконуватися посередині або ж у формі чаші на два пальці вище лобового зчленування.

Б) Положення пацієнта і розріз при черезочеревинний доступі до попереково-крижовому переходу хребта . Пацієнт лежить на спині з валиком під поперековим відділом. Операційний стіл розкривають посередині для створення гиперлордоза, що полегшує доступ до мису крижів. Опускання ніг одночасно зменшує венозний відтік. Проводиться звичайна серединна лапаротомія з обходом пупка зліва. Початок розрізу шкіри знаходиться на 2-3 пальця над пупком і закінчується на три пальці над лобковимзчленуванням.

Після розтину підшкірного шару виділяється біла лінія, яка розтинають скальпелем. Розташована під нею очеревина піднімається двома пінцетами і розтинають ножицями в подовжньому напрямі.

В) Виділення тіл хребців . Рану розтягують великим лапаротоміческім гачком і зрушують великий сальник вгору. Петлі тонкої кишки і корінь брижі асистент за допомогою великого вологого рушника піднімає вгору. Розташовану праворуч і ліворуч брижі ободової кишки також відсувають, обернувши вологою серветкою, а розташовану каудально і зліва сигмовидную кишку шпателем відводять вниз. Парієтальний лист очеревини надрізають з деяким нахилом, на два пальці проксимальніше біфуркації аорти до двох пальців дистальніше мису крижів. При розтині очеревини увага звертається на те, щоб не пошкодити гілки знаходиться під ним верхнього подчревного сплетення.

У разі сумніву перед розтином заднього листа очеревини можна ввести під нього ізотонічний розчин, що підніме лист очеревини, при цьому підчеревне сплетіння залишиться закріпленим судинами. Потім очеревину мобілізують в латеральному напрямку складеними ножицями і тупферами з обох сторін. Заочеревинні судини і верхнє підчеревне сплетіння покриті жировою клітковиною і сполучною тканиною, які слід тупо виділити праворуч від середньої лінії над правою загальної клубової артерією. Ці тканини разом з верхнім подчревного сплетінням, тим, хто попереду біфуркацією аорти в каудальному напрямку над мисом крижів і трохи лівіше середньої лінії, одним шаром зміщують тупферами вліво перед біфуркацією аорти.

Тепер добре видно мис крижів, можна перев'язати артерію і не у всіх випадках наявну серединну крижову вену. При необхідності поліпшення мобілізації піднімають і накладають утримують лігатури на аорту, праву і ліву загальну клубову артерію. Потім обережно відсувають від мису крижів в краніальному напрямку розташовані ззаду порожнисту вену і ліву загальну клубову вену. Для захисту великих судин тазу по обидві сторони пресакральних міжхребцевого диска можна використовувати тільки гнучкі гачки або ретрактори Harmon.

При цьому доступі в більшості випадків можна виділити і міжхребцеві диски L4-L5 за умови обережного виділення лівої загальної клубової вени і нижньої порожнистої вени. При глибоко розташованої біфуркації аорти або глибокому венозному злиття для виділення 3 і 4 дисків виправдана диссекція між аортою і порожнистої веною (Louis). В цьому випадку слід спочатку підняти аорту, накласти лігатуру і утримувати зліва, потім підняти і лігувати четвертий поперековий судинний пучок. Тепер нижню порожнисту вену можна відвести тупферами вправо, щоб виділити четвертий, а при необхідності і третій диск між двома ретракторами.

Г) Анатомічні структури . Між пристінковим листком очеревини з одного боку і V поперекових хребцем і промонторіума з іншого розташовані такі анатомічні структури.

Верхнє підчеревне сплетіння у вигляді сітки знаходиться на передній поверхні аорти, мисі крижів і лівої загальної клубової артерією. Воно забезпечує симпатичну іннервацію сечостатевої системи і отримує головні гілки від гангліїв симпатичного стовбура. Вид і розташування цього нервового сплетення варіюють. Позаду нього знаходиться біфуркація аорти, зазвичай на рівні тіла IV хребця або міжхребцевого диска L4-L5. Зліва поруч з аортою розташована нижня брижова артерія, на рівні приблизно III поперекового хребця відходить від передньої стінки аорти.

Обидва сечоводу проходять над клубовими артеріями зі сходженням з горизонтального в медіальне напрямок на рівні відходження внутрішньої клубової артерії. Місце злиття правої і лівої загальних клубових вен розташоване в більшості випадків над тілом V поперекового хребця або міжхребцевого диска L4-L5 нижче, позаду і праворуч від біфуркації аорти. В окремих випадках нижня порожниста вена може починатися вище біфуркації аорти. На серединної лінії мису крижів розташована серединна крижова артерія, і, звичайно, серединна крижова вена.

Д) Ушивание рани . Парієтальний лист очеревини зшивають розсмоктується швом. Забирають вологі серветки, щоб петлі тонкого кишечника і корінь брижі зайняли звичайне положення. Перед опусканням сальника необхідно перевірити, чи не відбулося перекручування кореня брижі. На білу лінію і поперечну фасцію в нижній частині рани накладають затискачі Микуличі, після чого їх піднімають і зшивають безперервним розсмоктується швом. Після закриття піхви прямого м'яза живота нерассасивающіеся швом звичайним способом вшивають підшкірні тканини і шкіру.

Е) Ризики черезочеревинний доступу до попереково-крижовому переходу хребта . Після розтину парієтальної очеревини при виділенні аорти, правого і лівого загальних клубових артерій можна пошкодити верхнє підчеревне сплетіння. Наслідком може стати ретроградна еякуляція у чоловіків. Занадто широке виділення в латеральному напрямку пов'язане з ризиком пошкодження сечоводів. Вони проходять над клубовими артеріями на рівні виходу внутрішньої клубової артерії. Зазвичай сечовід спаяний з очеревиною і виявляється щодо скорочень при торканні пальцями.

Іншим ризиком є ​​можливість пошкодження великих судин, особливо лівої загальної клубової вени і нижньої порожнистої вени. Глибоко розташовані зміщені або підковоподібні нирки можуть ускладнити трансперітонеальний доступ або зробити його неможливим. Тому перед операцією рекомендується крім ангіографії для визначення висоти біфуркації аорти виконати також урограммах або КТ.

Ж) Примітка . Черезочеревинний доступ до попереково-крижовому міжхребцевого диску відносно швидко виконується при відповідній підготовці пацієнта (гарне спустошення кишечника, рідке харчування перед операцією). У зв'язку з тим, що навіть при дотриманні обережності не виключається часткове пошкодження верхнього подчревного сплетення, такий доступ у чоловіків використовується тільки при відсутності можливості виконання заднього або бокового екстраперітонеального доступу.

А - Після розсічення шкіри і підшкірного шару скальпелем розсікають білу лінію:
1. Прямий м'яз живота
2. Біла лінія живота
3. Пупок
Б - Розсічення очеревини ножицями:
1. Біла лінія живота
2. Пристінкова очеревина
3. Великий сальник
А - Операційна картина після відкриття черевної порожнини. Задній лист очеревини розсікають вздовж червоної лінії:
1. Париетальная очеревина
2. Сигмовидная ободова кишка
3. Сліпа кишка
Б - Тупе відділення очеревини в латеральному напрямку з накладенням лігатури утримують нитками.
Видно верхнє підчеревне сплетіння:
1. Париетальная очеревина
2. Верхнє підчеревне сплетіння
Виділення мису крижів, каудальной половини V поперекового хребця і верхньої половини першого крижового хребця після перетину крижової серединної вени,
Накладання утримують лігатур на аорту, праву і ліву загальні клубові артерії, а також відведення правої і лівої загальної клубових вен:
1. Крижі
2. Черевна частина аорти
3. Загальна клубова артерія
4. Серединна крижова артерія
5. Нижня порожниста вена
6. Загальна клубова вена
7. Верхнє подчр вное сплетіння
V поперековий хребець
А - Виділення тіла поперекового хребця і міжхребцевого диска L4-L5 між аортою і нижньої порожнистої веною після того, як попередньо піднятий і розсічений четвертий сегментарний судинний пучок:
1. Черевна аорта
2. Ліва загальна клубова артерія
3. Права загальна подвздошная артерія
4. Серединна крижова артерія
5. Нижня порожниста вена
6. Ліва загальна клубова вена
7. Права загальна клубова вена
8. Мис крижів
IV поперековий хребець
Б - анатомічна картина перед тілом V поперекового хребця і мисом крижів:
1. рюшная аорта
2. Ліва загальна клубова артерія
3. Права загальна клубова артерія
4. Зовнішня клубова артерія
5. Внутрішня клубова артерія
6. Нижня брижова артерія
7. сигмовидної судини
8. Верхня прямокишкова артерія
9. Серединна крижова артерія
10. Права загальна клубова артерія
11 . Верхнє підчеревне сплетіння
12. Правий сечовід
13. Мис крижів

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...