Норма аускультації легень у дітей Likar24.ru

Головна » Захворювання нирок » Норма аускультації легень у дітей
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Норма аускультації легень у дітей

Основні правила аускультації легень.

Інтерпретація результатів топографічної перкусії легень

Слід зазначити, що топографічна перкусія легень має важливу діагностичну значимість у процесі динамічного спостереження: хворим, в оцінці результатів лікування (зміна рівня рідини або повітря в плевральній порожнині, зміна рухливості нижнього краю легень т.і.).

Аускультація легень - це вислуховування акустичних явищ, які виникають у грудній клітці у зв'язку з нормальною або патологічною роботою органів дихання. У процесі аускультації необхідно оцінити основні дихальні шуми, побічні (додаткові) дихальні шуми і бронхофонію.

1. У приміщенні, де проводиться аускультація повинно бути тихо й тепло.

2. По можливості хворий займає вертикальне положення (якщо дозволяє стан хворого), оголений до пояса.

3. Стетоскоп щільно й герметично притискають грудній стінці.

4. У кожній точці аускультації вислуховують 3 дихальних цикли.

Техніка вислуховування легень за допомогою стетоскопа (а) і фонендоскопа (6).

Звуки низької частотикраще проводяться при користуванні стетоскопом без мембрани, особливо із широкою лійкою, і при слабкому тиску стетоскопа на шкіру.

Звуки високої частотикраще вислухувати фонендоскопом з мембраною, при сильному тиску його шкіру або стетоскопом з вузькою лійкою.

Техніка вислуховування легень за допомогою стетоскопа або фонендоскопа показана на малюнку. Послідовність аускультації легень спершу в бічних відділах і позаду також представлена на малюнках нижче.

Схема послідовності вислуховування легень спереду.

При вислуховуванні фонендоскоп встановлюється по черзі на симетричних ділянках грудної клітки праворуч і ліворуч практично в тих же зонах, що й при проведенні порівняльної перкусії.

Варто пам'ятати, що при проведенні аускультації легень у бічних відділах грудної клітки руки хворого підняті за голову. При аускультації ззаду голова хворого злегка опущена, руки схрещені на груди. Переміщення фонендоскопа по грудній клітці варто проводити в послідовності, також зазначеній на малюнках.

Послідовність аускультації легень ззаду і по бічних поверхнях

Для оцінки основних дихальних шумів проводять вислуховування в зазначених зонах на тлі спокійного дихання хворого через ніс.

Норма аускультації легень у дітей

остистий відросток XI грудного хребця

остистий відросток XI грудного хребця

Активна екскурсія легень по задній пахвовій лінії справа - 6 см, зліва – 6,5 см.

Аускультація легень (auscultatio pulmonum). При порівняльній аускультації легень над і під ключицями, під пахвами, вище лопаток і під лопатками вислуховується везикулярне дихання. В верхній ділянці міжлопаткового простору відмічається бронхіальне дихання. Хрипи, крепітація, шум тертя плеври відсутні. Бронхофонія однакова на симетричних ділянках грудної стінки, помірна.

2.3. Серцево-судинна система (Systema cardiovascularia)

Пульс однаковий на правій і лівій променевих артеріях, ритмічний, напружений, твердий (pulsus durus), повний (pulsus plenus), величина пульсових хвиль однакова, пульс рівномірний (pulsus aequalis), нормальний по формі, швидкий. Частота пульсу 96 уд/хв. Дефіцит пульсу не відмічається.

При огляді і пальпації серцевої ділянки (inspectio et palpatio regionis praecordii). Серцевий горб відсутній. Верхівковий поштовх відмічається в шостому міжребер¢ї при вертикальному положенні хворого, зміщений вліво, до 1 см назовні від лівої середньоключичної лінії, високий, підсилений, резистентний, площа його близько 3 см – розлитий. Пульсація в ділянці серця і великих шийних судин, в епігастральній ділянці відсутня. Пульсація печінки не відмічається. Тремтіння грудної клітки немає.

Перкуторно (percussio cordis) межа відносної серцевої тупості справа знаходиться на 1 см назовні від правого краю грудини; зверху – на 3 лівому ребрі; зліва – в шостому міжребер¢ї на 1 см назовні від лівої середньоключичної лінії. Розміри поперечника серця становлять 15,5 см (в нормі – 11- 13 см). Межі абсолютної серцевої тупості: справа – по лівому краю грудини, зліва – на лівій середньоключичній лінії, зверху – на ІV лівому ребрі.

Аускультація серця (auscultatio cordis). Ритм серцевої діяльності правильний. Частота серцевих скорочень – 96 за хвилину. І тон, що вислуховується над верхівкою – ослаблений, зниженої гучності. Вислуховується акцент ІІ тона над аортою в другому міжребер¢ї справа від грудини. Розщеплення і роздвоєння тонів не відмічається. Додаткових тонів немає. Шуми під час серцевого циклу і шум тертя перикарду не вислуховуються.

Тиск в плечовій артерії становить 190/110 мм рт.ст. Максимальний тиск – 190 мм рт.ст., мінімальний – 110 мм рт.ст., пульсовий тиск – 80 мм рт.ст. Від проведення ортостатичної проби хвора відмовилась.

Огляд ротової порожнини. Язик рожевого кольору, вологий, сосочки помірно виражені; налету, виразок, тріщин немає. Зубна формула:

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

Ясна рожеві, без виразок, не кровоточать, гнійних виділень немає. М¢яке і тверде піднебіння рожевого кольору, нальоту, геморагій, виразок немає. Зів звичайних розмірів. Мигдалики не виступають за межі піднебінно-язикових дужок.

Конфігурація живота звичайна. Підшкірні вени не розширені. Видима перистальтика не відмічається. Пупок нормальний. Гіперпігментації шкіри живота немає. Рубці, висипання відсутні. Передня черевна стінка приймає участь в акті дихання.

Поверхнева орієнтовна пальпація (Palpatio abdominis superficialis). Напруження м¢язів черевної стінки відсутнє. Зон болючості і гіперестезій не виявлено. Очеревинний симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Розходження прямих м¢язів живота, кил, пухлин не спостерігається.

Глибока ковзна методична (топографічна) пальпація за Образцовим і Стражеско (Palpatio abdominis profunda). Сигмовидна кишка знаходиться в лівій здухвинній ділянці округлої форми, твердої консистенції, рухома, безболюча, шириною близько 1,5 см, урчання відсутнє. Сліпа кишка пальпується в правій здухвинній ділянці шириною приблизно 2,5 см, еластична, рухома, безболюча, урчить під рукою. Червоподібний відросток не пальпується. Кінцевий відділ здухвинної кишки еластичний, безболючий. Висхідний відділ ободової кишки знаходиться в правій бічній ділянці живота еластичний, розміром близько 2,5 см, безболючий, рухомий. Поперечна ободова кишка знаходиться приблизно на 3 см вище від пупка, являє собою поперечно розміщений помірно щільний утвір товщиною 2 см. Нисхідна ободова кишка пальпується в лівій бічній ділянці живота еластична, шириною 2 см, безболюча, рухома. Нижня межа шлунка перкуторно-аускультативно знаходиться приблизно на 5 см вище від пупка, пальпується велика кривизна шлунка і воротар, не болючі.

Перкуторно в межах проекції кишківника відмічається чередування відділів, що дають тимпанічний звук різної інтенсивності, з відділами, що дають притуплений звук внаслідок розподілу в кишківнику рідини, газів і харчових мас. Вільна рідина в черевній порожнині не визначається.

Пальпаторно край печінки гострий, м¢який, нечутливий. Перкуторно верхня межа печінки по правій середньоключичній лінії знаходиться на рівні четвертого ребра, нижня межа не виступає на рівні правої середньоключичної лінії з-під краю реберної дуги. Розміри печінки за Курловим становлять: по правій серединноключичній лінії – 8 см, по серединній лінії – 7 см, по краю лівої реберної дуги – 6 см. Жовчний міхур не пальпується, Симптоми Курвуазьє, Ортнера, Менделя, “френікус”-симптом негативні. Підшлункова залоза при пальпації не болюча. Селезінка пальпаторно не визначається.

Подібні реферати з розділу "Медицина"

АУСКУЛЬТАЦІЯ ЛЕГЕНЬ У ДІТЕЙ. СЕМІОТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ ОРГАНІВ ДИХАННЯ

Порівняльна аускультація легень. Везикулярне, пуерільне, жорстке дихання.

Семіотика уражень і основних захворювань органів дихання у дітей. Синдроми дихальних розладів і дихальної недостатності, основні клінічні прояви. Спірографія.

Актуальність теми. Аускультація є одним з найважливіших методів i однією з невід’ємних складових обстеження хворого. За допомогою аускультації можливо поставити діагноз, навіть без додаткових досліджень. Методика аускультації i інтерпретування отриманих даних в дитячому віці має свої особливості, які необхідно враховувати при обстеженні дитини i визначенні діагнозу. Одним з найбільш інформативних додаткових методів дослідження є спірографія, яка дозволяє уточнити діагноз, визначити ступень дихальної недостатності при хронічних захворюваннях, зокрема при бронхіальній астмі.

Ціль загальна –Оволодіти методикою аускультації в дітей різних вікових груп; вмітивизначати основні синдроми уражень дихальної системи, оволодіти методикою i вміти інтерпретувати дані спірографії.

Для цього необхідно уміти:

1. Вміти проводити аускультацію в дітей різних вікових груп.

2. Розрізняти види дихання: везикулярне, пуерiльне, бронхіальне.

3. Вміти визначати патологічні види дихання (посилене, жорстке, послаблене, амфорiчне), їх діагностичне значення.

4. Вмити визначати патологічні шуми (сухі та вологі хрипи, крепітацію, шум тертя плеври), їх діагностичне значення.

5. Вмити визначати основні синдроми дихальних розладів і дихальної недостатності, їх основні клінічні прояви.

6. Вмити визначати ступені дихальної недостатності

7. Оволодіти методикою i вміти інтерпретувати дані cпiрографiї.

Цілі вихідного рівня знань:

1. Знати границі легень, залежно від віку для визначення точок аускультації.

2. Визначити особливості будови та функцій дихальної системи, які мають виняткове значення під час аускультації дитини.

3. Пояснювати механізм виникнення звукових фізіологічних i патологічних явищ при вислуховуванні легень.

Для з’ясування відповідності вихідного рівню Ваших знань-умінь виконайте запропоновані завдання, зіставивши їх з еталонами відповідей.

Завдання для самоперевірки і самостійної корекції вихідного рівня.

Завдання 1. Лікар при обстеженні хворої дитини вислухав над легенями везикулярне дихання. Вкажіть чим обумовлений цей аускультативний феномен.

A. Коливанням стінок бронхів

B. Коливанням стінок бронхіол

C. Коливанням стінок альвеол

D. Наявністю повітря в альвеолах

Завдання 2. При обстеженні хворої дитини лікар вислухав над легенями жорстке дихання. Вкажіть чим може бути обумовлений цей аускультативний феномен.

A. Звуженням просвіту бронхів

B. Розширенням просвіту бронхів

C. Наявністю секрету в альвеолах

D. Набряком стінок бронхів

Завдання 3. При обстеженнi дитини 6 мiс. лiкарь вислухав над легенями пуерiльне дихання. Вкажить чим може бути обумовлений цей аускультативний феномен.

A. Струмкiстю грудної клітини

B. Незрiлiстю дихального центру

C. Недостатністю розвитку дихальних м'язiв грудної клитини

D. Відносно вузьким діаметром бронхів

E. Віковими особливостями розвитку кровоносної системи легень

F. Анатомічними особливостями порожнини носу.

G. Більш коротка відстань від голосової щілини до міста вислуховування

Завдання 4. Глибина дихання здорової дитини залежить вiд:

B. Вологості повітря

C. Характеру дихання (через нiс або через рот)

D. Температури навколишнього середовища

E. Вмісту О2 в повітрі.

Завдання 5. Частота дихання здорової дитини залежить вiд:

B. Вологостi повiтря

C. Температури навколишнього середовища

D. Характеру дихання (через нiс або через рот)

Завдання 6. Найбільш інформативним показником функціонального стану зовнішнього дихання за даними спірографії є:

А. максимальна вентиляція легень

В. резерв дихання

С. відношення резерву дихання до хвилинного об’єму дихання

D. життєва ємкість легень

Е. відношення резерву дихання до МВЛ у відсотках

Переходьте до вивчення таких матеріалів:

1. Т.В. Капитан. Пропедевтика детских болезней. М. – 2004, 623 с.

2. Графологічна структура теми. (см. додаток № 1)

Теоретичні питання, на підставі котрих можливо виконання цільових видів діяльності:

1. Особливості будови і функцій органів дихання у дітей

2. Особливості дихання дітей першого року життя і дітей раннього віку

3. Регуляція дихання ї її особливості у дітей.

4. Основні фізіологічні механізми, які забезпечують процеси дихання

5. Основні фізіологічні механізми, які забезпечують процеси газообміну

6. Механізм виникнення сухих хрипів

7. Механізм виникнення вологих хрипів

8. Механізм виникнення патологічних видів дихання (жорсткого, послабленого, посиленого, бронхіального)

9. Механізм виникнення феномену крепітації

10. Механізм виникнення феномену шуму тертя плеври

11. Механізм виникнення феномену бронхофонiї

12. Основні показники дослідження функції зовнішнього дихання

13. Нормальний газовий склад крові.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 424 | Нарушение авторских прав

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...