Злоякісні пухлини верхньої та нижньої щелепи Likar24.ru

Головна » Захворювання нирок » Злоякісні пухлини верхньої та нижньої щелепи
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Злоякісні пухлини верхньої та нижньої щелепи

Злоякісні пухлини верхньої та нижньої щелеп

поточна оцінка 5.0

“Злоякісні пухлини верхньої та нижньої щелеп”

Злоякісні пухлини верхньої та нижньої щелеп.

Рак верхньої щелепи – досить часте захворювання, що складає 3 – 6% всіх злоякісних новоутворень людини та приблизно 40% новоутворень щелепно-лицевої ділянки. Серед захворювань щелеп частіше (у 60-70%) хворих вражається саме верхня щелепа. Більшість хворих злоякісними пухлинами верхньої щелепи починають спеціалізоване лікування у занедбаних стадіях. Причиною є те, що клінічні ознаки на ранніх стадіях захворювання настільки незначні, що хворі не надають їм певного значення і своєчасно не звертаються за медичною допомогою. Затримці своєчасної госпіталізації хворих в онкологічні клініки сприяє і невірне розпізнавання захворювання в поліклініках, що призводить до неправильного тривалого лікування від інших захворювань.

В зв’язку з тим, що верхня щелепа розташована на межі лицевого та мозкового черепу, рак цієї локалізації (на ранніх стадіях має безсимптомний перебіг) є захворюванням яке безпосередньо загрожує життю хворих. Та обставина, що виникненню раку верхньощелепної пазухи передує її хронічне запалення, визначає спрямованість профілактичних міроприємств. Роль лікаря-стоматолога в них дуже відповідальна, тому що значну частину хронічних гайморитів складають так звані одонтогенні гайморити.

Злоякісні пухлини верхньої щелепи.

За останні роки спостерігається зростання захворюваності злоякісними пухлинами верхньої щелепи. Пухлини цієї локалізації складають близько 1% - 2% всіх злоякісних пухлин. Чоловіки та жінки хворіють з однаковою частотою переважно у віці 40 – 60 років.

Як уже зазначалось, важливе значення мають хронічні запальні процеси слизової оболонки гайморової пазухи, альвеолярного відростка та піднебіння з папіломатозом; доброякісні пухлини з тривалим існуванням; хронічна травма ясен.

Серед злоякісних пухлин верхньої щелепи найчастіше спостерігається плоскоклітинний рак з ороговінням (57%), плоскоклітинний рак без ороговіння (20%), залозистий рак (8%); сполучнотканинні пухлини представлені різними видами сарком (6%) та іншими формами пухлин (Веригіна А.Д., 1982; Процик В.С., 1984; та ін.). Метастазування настає відносно пізно, при враженні слизової оболонки гайморової пазухи, в порівнянні з новоутвореннями порожнини рота.

Ш Першим колектором для лімфовідтоку з гайморової пазухи є ланцюжок заглоткових лімфовузлів. Саме тут найчастіше виникають регіонарні метастази, майже недоступні для клінічного виявлення.

Ш Наступним етапом є ураження лімфатичних вузлів шиї.

Ш Для занедбаної ракової пухлини, що бере початок зі слизової оболонки порожнини рота, характерним є ураження в першу чергу лімфатичних вузлів піднижньощелепної ділянки, а потім – бокової поверхні шиї.

Класифікації раку верхньощелепної пазухи:

Вітчизняна клінічна класифікація за стадіями:

І стадія – пухлина обмежена слизово-підслизовим шаром однієї стінки верхньощелепної порожнини. Регіонарні метастази не визначаються;

IIа стадія – пухлина з вогнищевою деструкцією кісткових стінок, що не виходить за межі верхньощелепної порожнини. Регіонарні метастази не визначаються;

IIб стадія – пухлина такого ж, або меншого розміру з поодиноким рухомим регіонарним метастазом на боці ураження;

IIIа стадія – пухлина з руйнуванням кісткових стінок, що розповсюджується в одну або декілька суміжних анатомічних ділянок (орбіту, порожнину носа, порожнину рота та ін.). Регіонарні метастази не визначаються;

IIIб стадія – пухлина такого ж, або меншого ступеню розповсюдження з поодинокими, обмежено рухомими або множинними рухомими регіонарними одно-, двобічними або контралатеральними метастазами;

IVа стадія – пухлина, що проростає в одну або декілька сусідніх анатомічних ділянок (шкіру обличчя, другу половину верхньощелепної кістки, вилицеву кістку, основу черепа) без регіонарних метастазів;

ІVб стадія – пухлина того ж ступеню місцевого розповсюдження з незміщуваними регіонарними метастазами або пухлина будь-якого місцевого розповсюдження з клінічними ознаками віддалених метастазів.

Рак верхньої щелепи

Відео: Жити Здорово! Рак порожнини рота

- хронічні запалення верхньощелепних пазух-

- одноразовий сильного удару по верхній челюсті-

- багаторазова травма слизової оболонки порожнини рота протезами, каріозними зубами, пломбами, коронкою, зубним камнем-

- папіломи верхньощелепної пазухі-

Клініка раку верхньої щелепи. Клінічні прояви залежать від локалізації пухлини. Симптомами раку верхньої щелепи можуть бути:

- розлад носового дихання (у 21%) -

- деформація особи (у 21%) -

- зміщення носа, поява гнійних смердючих виділень з домішкою крові з носа (14,3%) -

- носові кровотечі (у 5-33%) -

- зміщення, розхитаність і випадання зубів (у 6,9%) -

- розлад зору в зв`язку з випинанням очного яблука, аж до сліпоти (у 6,3%).

Так, при пухлинах, що виходять з слизової оболонки нижнього відділу верхньощелепної пазухи, будуть відзначатися ранні деформації особи, виразка ясен, зміщення зубів, випадання, видалення зубів з приводу «невралгічних» болів, наполегливі кровотечі з лунки видаленого зуба.

Якщо пухлина росте з ніжнезаднего відділу верхньощелепної пазухи, то вона може здавити нижньощелепний нерв і викликати парестезії нижньої губи.

При виході пухлини з слизової оболонки верхньої стінки верхньощелепної пазухи відзначаються часті носові кровотечі, набряк повік, порушення сльозотечі, з`являється припухлість у внутрішнього кута ока, витрішкуватість, зниження зору, симптоми невралгії подглазничного нерва.

При ураженні раком внутрішньої стінки верхньощелепної пазухи пухлина швидко проростає в порожнину рота і розвиваються «носові» симптоми:

утруднення носового дихання,

поява смердючих, слизисто-гнійних виділень з домішкою крові,

можуть бути сильні носові кровотечі.

Метастази локалізуються в основному в заглоткових і верхніх шийних лімфатичних вузлах.

Лікування раку верхньої щелепи. Лікування комбіноване:

- передопераційна санація порожнини рота-

- передопераційна променева терапія-

- резекція верхньої щелепи з подальшим укладанням в рану препаратів радія-

- видалення лімфовузлів і жирової клітковини в підщелепної і шийної області.

Прогноз: трирічна виживаність становить 58,4 ± 14,8%.

Злоякісні пухлини верхньої та нижньої щелепи

Злоякісні пухлини кісток лицьового скелета частіше діагностуються в пізніх стадіях. Це пояснюється тим, що початкові етапи розвитку пухлини протікають або в товщі кістки (нижня щелепа), або в придаткових пазухах (верхня щелепа). За даними різних авторів, злоякісні пухлини кісток лицьового скелета становлять 4-6% від числа всіх пухлин. Епітеліальні злоякісні пухлини верхньої щелепи частіше відбуваються із слизової оболонки гайморової пазухи, гратчастого лабіринту, слизової оболонки твердого піднебіння, альвеолярного відростка, малих слинних залоз.

За даними Ю.І. Бернадського, рак верхньої щелепи становить до 40% всіх онкологічних захворювань клініки Національного медичного університету імені О.О. Богомольця (Київ). У теж час пухлини сполучнотканинної природи, що розвиваються на верхній щелепі з окістя, елементів кісткового мозку, за його даними, зустрічаються в 9 разів рідше; нижня ж щелепу уражається злоякісним процесом у зворотному співвідношенні. Верхня щелепа частіше вражається ороговевающим або неороговевающим раком, рідше зустрічається циліндричний рак або аденокарцинома. Крім цих видів, описані центральна і кістозна карцинома, рак з острівців Маляссе.

У нижній щелепі переважає центральний рак і рідше - злоякісні пухлини з епітелію ясен і щелепних кіст. Саркоматозние поразки щелеп проявляються у вигляді веретеноподібної круглоклітинна саркоми або багатокомпонентних варіантів: хондрофібросаркома, фібросаркома, міосаркома, міксогемангіосаркома та ін. Розвиток пухлини може бути як первинне - з кістки, у вигляді остеогенних саркоми, і вторинне - з навколишніх тканин. Злоякісні пухлини епітеліальної природи частіше зустрічаються у осіб середнього і літнього віку, сполучнотканинної - в осіб молодого віку. Співвідношення захворювання у чоловіків і жінок становить 5: 1, 9: 1.

Етіологічні фактори у виникненні раку верхньої щелепи можуть бути найрізноманітнішими. У першу чергу, причиною можуть послужити довгостроково поточні хронічні гайморити, поліпозні зміни слизової оболонки гайморової пазухи, хронічні ураження тканин пародонту - воспалітельнодістрофіческая форма пародонтиту, хронічні травми слизової неякісними пломбами, коронками, базисами протеза та ін. Не можна виключити і роль різних облігатних і факультативних передраку , які локалізуються на слизових оболонках верхньощелепних кісток.

Клінічні прояви раку верхньої щелепи при первинній локалізації на слизовій оболонці твердого піднебіння або альвеолярного відростка відповідають даним, викладеним при розгляді раку слизової порожнини рота. При розвитку раку в придаткових пазухах носа клініко-рентгенологічні його прояви багато в чому визначатимуться локалізацією процесу. Для уточнення топографо-анатомічної локалізації вогнища запропонований ряд схем, які поділяють пазуху на відділи за допомогою площин, проведених у різних напрямках. Так, Онгрен (Ohngren, 1933) виділив 4 сегмента, Г.П. Іоннідіс - 2 сегмента і т.п.

В залежності від локалізації пухлини переважають ті чи інші клінічні симптоми, розрізняються обсяг втягуються тканин, терміни та інтенсивність росту пухлини. Так, при локалізації пухлини в передневнутреннюю нижньому сегменті пазухи первинними можуть бути періодичні болі в інтактних зубах, поява рухливості зубів, порушення носового дихання, слизово-кров'янисті виділення з носового ходу. При локалізації в задневерхневнутреннем сегменті прояви захворювання будуть менш виражені, так як зростання пухлини відбувається в бік гратчастоголабіринту, основи черепа, медіальну частину орбіти.

При локалізації в нижньому і верхньому зовнішніх сегментах можливі перші симптоми у вигляді порушення обсягу рухів нижньої щелепи, болю в жувальних зубах і альвеолярному відростку, порушення рухів очного яблука і зниження гостроти зору. У зв'язку з цим помилки в діагностиці раку верхньої щелепи в запущеній стадії складають 21-27%.

Лікування злоякісних пухлин верхньої щелепи

Лікування злоякісних пухлин верхньої щелепи є складною проблемою з кількох причин:

- Складність анатомічної будови

- Близькість до життєво - важливих органів

- Функціональні та косметичні дефекти після операції.

Найбільше визнання отримав комбінований метод лікування за схемою: променева терапія + операція. На думку ПАЧЕС А.І. , Основним у лікуванні злоякісних пухлин верхньої щелепи має бути прагнення максимально придушити біологічну активність пухлини до операції, а потім радикально її видалити. З цією метою на першому етапі проводять дистанційну гамма-терапію, використовую при цьому переднє і зовнішньо-бічне поля. Разова доза 2 Гр (200 рад), сумарна вогнищева (на курс) - 40 Гр (4000 рад). При ураженні пухлиною нижніх сегментів гайморової пазухи очей захищають свинцевою пластиною. При ураженні верхніх сегментів в зону опромінення включають і орбіту відповідної сторони. При запущених формах злоякісних пухлин верхньої щелепи променеве лікування застосовується з паліативної метою. Якщо пухлина перебувати в стадії розпаду, застосування променевої терапії недоцільно через небезпеку кровотечі. У цих випадках показано симптоматичне лікування.

Слід пам'ятати, що з усіх різновидів сарком чутливі до опромінення тільки три види: сарком Юінга, ретикулосаркома і гемангіоендотеліома. Другий (хірургічний) етап лікування хворого здійснюється через 4-5 тижнів після закінчення курсу променевої терапії, коли стихнуть явища радіоепітелііта. Рак або саркома верхньої щелепи служать показанням до її резекції. Лише при невеликих ураженнях (однак стінка верхньощелепної пазухи), що буває надзвичайно рідко, може бути проведення економна резекція. Операції виконуються двома способами: кривавим, коли застосовується звичайний скальпель, і електрохірургічним. Анатомічно особливості верхньої щелепи такі, що абластічность видалення пухлини без видалення всієї верхньої щелепи з відповідної сторони практично неможливо. При проростанні пухлини за межі органу в обсяг видаляються тканин за показаннями включають вміст очниць, гратчастий лабіринт, а при ураженні м'яких тканин щоки, січуть їх разом з шкірним покривом, відступивши передбачуваних меж пухлини на 1,5-2,0 см. При наявності регіонарних метастазів у план радикальної хірургічного лікування включають лімфаденектомія відповідного типу, частіше фасциально-футлярних ексцизії. Резекція верхньої щелепи проводитися під ендотрахеальний наркозом. Операція повинна передувати перев'язка зовнішньої сонної артерії в типовому місці - між верхньою щитовидної і язикової артеріями.

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...