При аускультації легких зліва в подлопаточной області Likar24.ru

Головна » Захворювання нирок » При аускультації легких зліва в подлопаточной області
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

При аускультації легких зліва в подлопаточной області

Методика аускультації серця. основні і додаткові точки аускультації.

проводять в положенні хворого лежачи на спині. для вислуховування високотональние звуків (I і II тони, шуми при аортальної і мітральної недостатності, шум тертя перикарда)-використовують фонендоскоп, має мембрану. для нізкотональних (III і IV тони, шум при мітральному стенозі) -стетоскоп.

Правило вісімки.1. мітральний клапан-верхівка серця (5 міжребер'ї на 1-1.5 см досередини від лівої среднеключичной лінії) 2. тристулковий-нижня третина тіла грудини 3. клапан легеневого стовбура-другому міжребер'ї зліва від краю грудини 4. клапан аорти-другому міжребер'ї праворуч від краю грудини 5. точка Боткіна-Ерба-3 міжребер'ї зліва у грудини (діастолічний шум при недостатності клапана аорти).

Визначають тони-их силу (ясні, посилені, ослаблені, приглушені, глухі), співвідношення сили (посилення або ослаблення одного з зазначенням локалізації), додаткові тони (III і IV), ритм і частота серцевих скорочень. розщеплення або роздвоєння, ритм галопу, перепела, ембріокардія, маятнікообразний ритм. шуми-відношення до фаз серцевих скорочень, тривалість (систолічний прото, голо і пансистолічний, пресистолический, пандіастоліческій, сістолодіастоліческій), місце найкращого вислуховування, сила, тембр, форма (регресний, наростаючий), зміна шуму при зміні положення тіла і після фізичної навантаження, шум тертя перикарда, його локалізація.

UkrBukva.net

Конфігурація всіх суглобів правильна, без патологічних змін. Хворобливість при їх русі немає. Активні та пасивні рухи збережені в повному обсязі. Патологічних змін хребта не спостерігається, конфігурація правильна, рухи в повному обсязі.

. Система органів дихання: Дихання через ніс утруднене. Асиметрія форми носа в ліву, уражену сторону. Виділень з носа немає. Є болі при тиску і поколачивания на ліву сторону носа. Самостійних болів або при поколачивания на місцях лобових і гайморових пазух не спостерігаються. Голос не змінений. Носової кровотечі не виявлено. Слизова зіву не форми (нормостеніческая), симетрична. Лопатки щільно прилягають. Надключичні і підключичні ямки позначені слабо, виражені однаково праворуч і ліворуч. Тип дихання змішаний з переважанням грудного, ритм дихання правильний, глибина середня, задишки немає. Частота дихальних рухів 18 разів на хвилину. Рух обох половин грудної клітки при диханні рівномірний.

Пальпація грудної клітки. При пальпації грудна клітка безболісна, ширина міжреберних проміжків нормальна (1 см). Грудна клітка еластична. Голосове тремтіння на симетричних ділянках грудної клітки проводиться рівномірно.

Порівняльна перкусія легень. При дослідженні по топографічних лініях: Окологрудін, серединно-ключичним, передньо-, середньо- і Заднеподмишечная, лопатковим, Навколохребцеві визначається ясний легеневий звук, з фізіологічним укороченням по передній і середній пахвовій лінії справа за рахунок близькості печінки. Перкуторнийзвук більш тихий і короткий.

Топографічна перкусія легень.

При топографічної перкусії легень отримані наступні дані:

Нижня межа: Лінііправое легкоелевое легкоеParasternalisVI реброIV реброClavicularisVI реброVI реброAxillaris ant.VII реброVII реброAxillaris med.VIII реброVIII реброAxillaris post.IX реброIX реброscapularisX реброX реброparavertebralisна рівні остистого відростка ThXIна рівні остистого відростка ThXI

Нижній край правого і лівого легкого знаходиться в межах норми.

Висота стояння верхівки легені спереду справа 3 см і зліва 3,5 см, ззаду справа і зліва на рівні остистого відростка VII шийного хребця.

Ширина полів Креніга (зони ясного легеневого звуку над верхівками легень) праворуч і ліворуч 6 см.

Рухливість нижнього краю легень по середній пахвовій лінії становить справа 6 см, зліва 6,5 см, що відповідає нормі.

Аускультація легенів. При аускультації над усією поверхнею легень вислуховується везикулярне дихання. У правій надключичній області - бронховезікулярное подих. У межлопаточной області на рівні ThIII-IV - тихе бронхіальне дихання. Побічних дихальних шумів не спостерігається.

Огляд області серця: серцевий горб відсутній. Верхівковий поштовх не спостерігається.

Пальпація області серця: При пальпації області серця верхівковий поштовх визначається в V міжребер'ї на 1 см назовні від серединно-ключично лінії, площею 1 см?, помірної висоти і сили, що не резистентний. Серцевий поштовх негативний. Симптом котяче муркотання в області проекції двостулкового клапана, аорти, легеневої артерії, тристулкового клапана негативний.

Перкусія області серця. При перкусії права межа відносної тупості серця розташована в IV міжребер'ї назовні від грудини на 0,5 см і утворена правим передсердям. Верхня межа розташовується в III міжребер'ї, по лінії, що йде від лівого грудино-ключичного зчленування, утворена вушком лівого передсердя. Ліва межа знаходиться в V міжребер'ї на 1 см досередини від лівої серединно-ключичній лінії, утворена лівим шлуночком.

Аускультація серця. У всіх п'яти класичних точках аускультації вислуховується 2 тони і 2 паузи. Тони серця, ритмічні, приглушені, чисті, ЧСС=72 удари на хвилину. У першій і четвертій точках аускультації перший тон голосніше, триваліше, більш низький, вислуховується після тривалої паузи, збігається з верхівковим поштовхом і пульсом на периферичних артеріях, мається акцент другого тону в четвертій точці аускультації. У другій і третій точках аускультації другий тон гучний, менш тривалий, більш високий, вислуховується після короткої паузи, не збігається з верхівковим поштовхом і пульсом на периферичних артеріях. Серцевих шумів немає, шумів тертя плеври немає.

Дослідження артеріального пульсу. Пульс на променевої артерії на обох руках однаковий по наповненню і синхронності. ЧСС - 70 удари на хвилину, що відповідає нормі 60-80 ударів на хвили.

Реферати українською

Реферати українською » Медицина, здоровье » Історія хвороби - терапія (гостра лівостороння нижнедолевая пневмонія)

Реферат Історія хвороби - терапія (гостра лівостороння нижнедолевая пневмонія)

Клінічний діагноз: Гостра лівостороння нижнедолевая пневмонія. Парапневмонический лівосторонній фибринозный плеврит.

Лікування захворювання.

Найбільше значення в комплексне лікування гострих пневмоній належить адекватному призначенню антибактеріальних препаратів: антибіотиків, сульфаниламидов, препаратів нитрофуранового низки. Основними принципами антибактеріальної терапії є раннє початок лікування, облік виду збудника та її чутливості до препарату, застосування адекватних доз і оптимального ритму запровадження, які забезпечують лікувальну концентрацію препарату в осередку поразки. До результатів бактеріологічної дослідження, соціальній та випадках неможливості ідентифікувати збудник антибактеріальні препарати призначають з урахуванням характеру клінічної картини й тяжкості захворювання. У цьому застосовують бактерицидні антибіотики широкого спектра дії, зазвичай напівсинтетичні пенициллины і цефалоспорины. Наприклад:

1)Карбенициллин. Синтетичний пеніцилін. Володіє бактерицидною дією щодо грамотрицательных і грамположительных мікроорганізмів. Свідчення: інфекційних захворювань, викликані мікроорганізмами, чутливими до цього препарату. Побочное дію: алергічні реакції.

Rp.: Carbenicillini-dinatrici 1,0

P.S. Вміст флакона розчинити в розмірі 5 мл фізіологічного раство-

ра, вводити внутримышечно 4 десь у добу.

2)Гентамицин. Антибиотик-аминогликозид. Володіє бактерицидною дією щодо грамотрицательных і грамположительных мікроорганізмів. Свідчення: інфекційних захворювань, викликані мікроорганізмами, чутливими до цього препарату. Побічні дії: алергічні реакції, ототоксическое і нефротоксическое дію.

Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4%-2ml

P.S. Вводити по 2 мл внутримышечно 3 десь у добу.

Дезінтоксикаційна терапія. Призначають:

2)Гемодез. Група плазмозамещающих розчинів. Механізм дії: обумовлений здатністю низкомолекулярного поливинил пирролидона пов'язувати токсини, що циркулюють у крові, і швидко виводити їх із організму. Свідчення: для дезинтоксикации організму при токсичних формах гострих легеневих, шлунково-кишкових захворювань, опікової хвороби. Побічні дії: зниження артеріального тиску, тахікардія, складне становище дихання.

Rp.: Sol. Haemodesi 400,0

P.S. Вводити по 400 мл внутрішньовенно, капельно, повільно через день.

3)Кальция глюконат. Назначаем як, який зменшує проникність судин при эксудативных процесах (пневмонія, выпотной плеврит) як і дезинтоксикационное засіб. Побічні дії: нудота, блювота, пронос, уповільнення пульсу.

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml

D.T.D.N. 5 in ampull.

P.S. Вводити по 10 мл всередині мышечно 1 разів у день-днем, через день.

4)Натрия тіосульфат. Механізм дії: надає противотоксическое, протизапальний вплив і десинсибилизирующее дію. Свідчення: отруєння солями важких металів, важкі інфекційних захворювань, шкірні захворювання.

Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10ml

D.T.D.N. 5 in ampull.

P.S. Вводити внутрішньовенно, повільно по 10 мл 1 разів у день, через

5)Лазикс. (Фуросемид). Салуретик. Механізм дії: гноблення реабсорбции Na і Cl в роксимальных, дистальных извитых канальцах й області вранішнього відділу петлі Генле. Свідчення: посилення диуреза і виведення токсичних продуктів. Побічні дії: нудота, пронос, гіперемія шкіри, сверблячка, гипотензия, інтерстиційний нефрит.

D.T.D.N. 3 in ampull.

P.S. Вводити по 20 мг внутрішньовенно 1 разів у день, через день.

Призначення витаминотерапии. Лікування симптоматичне чи призначення полівітамінів.

Призначення анальгетиків для купірування больового синдрому.

1)Анальгин. Ненаркотический анальгетик. Володіє вираженим анальгезирующим, ражопонижающим і противоваспалительным дією. Свідчення: болю різного походження. Побічні дії: гноблення кровотворення й алергічні реакції.

Rp.: Sol. Analgini 50%-2ml

D.T.D.N. 5 in ampull.

P.S. Вводити внутримышечно по 2 мл в разі потреби.

2)Для потенцирования дії анальгіну застосовуємо димедрол. Антигистаминный препарат. Механізм дії: блокує М1-рецептори, розслаблює гладку мускулатуру, має седативним дією. Показание: заспокоююче і снодійне дію. Побічні дії: сонливість і загальна слабкість.

Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1ml

D.T.D.N. 5 in ampull.

P.S. По 1 мл внутримышечно за необхідності.

Боротьба дихальної недостатністю. Препаратом вибору є эуфиллин.

Эуфиллин. Спазмолитик. Механізм дії: розслаблює м'язи бронхів, знижує опір кровоносних судин, знижує тиск у системі легеневої артерії, збільшує нирковий кровотік, надає діуретичну дію. Свідчення: гіпертензія у малих колі кровообігу. Побічні явища: дерматит, пропасна реакція.

Rp.: Sol. Euphyllini 2,4%-10ml

D.T.D.N. 2 in ampull.

P.S. Вводити внутрішньовенно, капельно по 10 мл, попередньо вагу-

ти в 200 мл фізіологічного розчину.

Поліпшення дренажної функції і бронхіальної прохідності досягається призначенням отхаркивающих (йодид калію, мукалтин, бромгексин, термопсис), бронхолитических коштів, ферментних препаратів (трипсина, химотрипсина, рибонуклеазы, камфори).

Бромгексин. Муколитик. Механізм дії: муколитический ефект пов'язані з деполимеризацией і розрідженням мукопротеиновых і мукополисахаридных волокон, стимулює освіту сурфактанта. Свідчення: бронхіти, пневмонії, бронхіальна астма, туберкульоз легких. Побічні дії: алергічні реакції, диспепсические розлади.

Rp.: Tab. Bromhexini 0,008

P.S. По 2 таблетки 3 десь у день.

Для прискорення розсмоктування запального процесу, поліпшення дренажної функції, зменшення в'язкості мокроти призначають фізіотерапевтичне лікування: інгаляції лугів, бронхолитиков, отхаркивающих, електрофорез хлориду кальцію, аскорбінової кислоти, цинку, йоду, гепарину, лидазы, УВЧ-терапия, мікрохвильова терапія, голковколювання, масаж грудної клітини, ЛФ, ПУФ носових ходів.

Лікування хворого.

Назначаем дієту № 15, режим 1.

Антибактериальная терапія. Назначаем карбенициллин і гентамицин.

Rp.: Carbenicillini-dinatrici 1,0

P.S. Вміст флакона розчинити в розмірі 5 мл фізіологічного раство-

ра, вводити внутримышечно 4 десь у добу.

Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4%-2ml

P.S. Вводити по 2 мл внутримышечно 3 десь у добу.

Проводимо дезинтоксикационную терапію. І тому призначаємо гемодез, кальцію глюконат, натрію тіосульфат, лазикс.

Rp.: Sol. Haemodesi 400,0

P.S. Вводити по 400 мл внутрішньовенно, капельно, повільно через день.

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml

D.T.D.N. 5 in ampull.

P.S. Вводити по 10 мл всередині мышечно 1 разів у день-днем, через день.

Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10ml

D.T.D.N. 5 in ampull.

P.S. Вводити внутрішньовенно, повільно по 10 мл 1 разів у день, через

D.T.D.N. 3 in ampull.

P.S. Вводити по 20 мг внутрішньовенно 1 разів у день, через день.

Знімаємо больовий синдром анальгіном з димедролом.

Rp.: Sol. Analgini 50%-2ml

D.T.D.N. 5 in ampull.

P.S. Вводити внутримышечно по 2 мл в разі потреби.

Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1ml

D.T.D.N. 5 in ampull.

P.S. По 1 мл внутримышечно за необхідності.

Для боротьби з дихальної недостатністю застосовуємо эуфиллин.

Rp.: Sol. Euphyllini 2,4%-10ml

D.T.D.N. 2 in ampull.

P.S. Вводити внутрішньовенно, капельно по 10 мл, попередньо вагу-

ти в 200 мл фізіологічного розчину.

Для розрідження мокроти і поліпшення дренажної функції призначаємо муколитик бромгексин.

Rp.: Tab. Bromhexini 0,008

P.S. По 2 таблетки 3 десь у день.

Заради покращання розсмоктування запального інфільтрату і якнайшвидшого одужання призначаємо фізіотерапію: УВЧ-терапию грудної клітини зліва, електрофорез цинку з йодом в груди, масаж грудної клітини, інгаляції, ПУФ носових ходів.

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...