Поява шуму в другому міжребер'ї праворуч від грудини і в точці Боткіна Likar24.ru

Головна » Захворювання нирок » Поява шуму в другому міжребер'ї праворуч від грудини і в точці Боткіна
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Поява шуму в другому міжребер'ї праворуч від грудини і в точці Боткіна

Механічні та акустичні прояви

Діяльність серця супроводжується механічними, акустичними біоелектричними явищами. До механічних проявам активності серця відносять верхівковий поштовх. Це ритмічне вибухне шкіри грудної клітки в п’ятому міжребер’ї на 1 см досередини від среднеключичной лінії. Він виникає внаслідок того, що під час систоли шлуночків серце коротшає, повертається навколо власної осі і притискається верхівкою до грудної клітки. Верхівкова або апекскардіограмма реєструється за допомогою механоелектричного датчика, розташованого в точці верхівки серця, сигнали від якого йдуть на електрокардіограф. Крім цього до механічних проявам серцевої діяльності відноситься ще ряд феноменів. Дінамокардіографія це реєстрація коливань центру ваги грудної клітки, що виникають в результаті роботи серця. Баллістокардіографія – реєстрація зміщень тіла в горизонтальній площині, в результаті викиду крові з шлуночків в магістральні судини. Всі перераховані вище методи в даний час клінічного значення не мають.

Звукові прояви нормальної серцевої діяльності називають тонами серця. Це клінічний термін, який відрізняє їх від патологічних звуків – шумів. Найпростішим методом дослідження звукових проявів є аускультація – вислуховування за допомогою стетоскопа або фонендоскопа. Зазвичай можна вислухати 2 тони: I-й і II-й. Перший тон глухий, низький і тривалий (0,12-0,16 сек.). Він збігається з систолой шлуночків і називається систолічним. Найкраще I тон прослуховується на верхівці серця, тобто в 5 міжребер’ї на 1-1,5 см досередини від середньо-ключичній лінії. Виникає I тон в момент захлопування атріовентрикулярних клапанів в період напруги і обумовлений коливаннями їх стулок, сухожильних ниток і стінок шлуночків. Основну роль в його походження грає мітральний клапан. Другий тон більш високий, гучний і короткий (0,07-0,1 сек.). Він збігається з диастолой шлуночків і називається діастолічним. Його виникнення обумовлено коливаннями аортального та пульмонального клапанів у момент їх закривання, тобто кінці протодиастолического періоду. У здорових дітей часто вдається вислухати ще 2 диастолических тони – III і IV. Поява третього тону пов’язано з розтягуванням стінки лівого шлуночка в фазу його швидкого пасивного заповненні кров’ю. Четвертий тон обумовлений прискореним рухом крові в лівий шлуночок при систоле передсердь. Тому він збігається з пресистолическим періодом. Ці тони краще чутні на верхівці серця. Їх поява у дорослих частіше пов’язане з патологічними змінами в серце. Наприклад третій вислуховується при дефекті міжшлуночкової перегородки.

Вислуховування серця починається з другого міжребер’я зліва від грудини, де його гучність найбільша. Після цього його прослуховують в другому міжребер’ї праворуч від грудини, де знаходиться проекція аортального клапана. Пульмональний клапан вислуховують в точці Боткіна, тобто 3 міжребер’ї зліва від грудини або праворуч від основи мечоподібного відростка грудини. Мітральний клапан прослуховується на верхівці, тобто в 5 міжребер’ї на 1-1,5 см. праворуч від среднеключичной лінії.

Фонокардіографія (ФКГ) це метод графічної реєстрації тонів і шумів серця. Вона є методом доповнюючим аускультацію і заснована на її результатах. Фонокардіографія складається з мікрофона, підсилювача, системи частотних фільтрів, що усувають сторонні звуки і записуючого пристрою. Реєстрацію ФКГ починають після 5-ти хвилинного спокою пацієнта в положенні лежачи. Зазвичай її записують при затримці дихання на вдиху. Частотні канали вибираються за системою Маасса-Вебера, що включає смуги 250, 140, 70 і 35 Гц. Мікрофон поміщають в точки аускультації. Найбільше практичне значення має аускультативний частотний канал 140 Гц. Він пропускає ті звукові частоти, які аналізуються при вислуховуванні. Високочастотний канал 250 Гц служить для виявлення високочастотних шумів, а низькочастотні для запису III і IV тонів. Нормальна Фонокардиограмма включає коливання I, II, а часто III і IV тонів. При синхронній записи з ЕКГ, коливання I-го тону збігаються з зубцем S, а II із закінченням зубця Т. Перший тон зазвичай включає 3 групи коливань – початкові низькочастотні невеликої амплітуди, центральний сегмент, тобто часті з високою амплітудою і кінцеві низькоамплітудні. Перша група коливань є м’язовим компонентом I-го тону. Отже вони обумовлені вібрацією стінки шлуночків. Центральні пов’язані з коливаннями стулок мітрального і трикуспідального клапанів при їх закриття. Кінцеві відображають коливання стінок великих судин при відкриванні аортального та пульмонального клапанів. Аналіз ФКГ дозволяє діагностувати ряд захворювань серця. Наприклад, розщеплення I-го тону свідчить про неодночасному закритті атріовентрикулярних клапанів. Це спостерігається при стенозі цих отворів.

Прояви серцевої діяльності. Механічні і акустичні прояви

Діяльність серця супроводжується механічними, акустичними і біоелектричними явищами.

К механічним проявам активності серця відноситься верхівковий поштовх - Це ритмічне вибухне шкіри грудної клітини в п'ятому міжребер'ї на 1 см досередини від среднеключичной лінії. Він виникає внаслідок того, що під час систоли шлуночків серця коротшає, повертається навколо своєї осі і притискається верхівкою до грудної клітки.

Верхівковий поштовх реєструється за допомогою механоелектричного датчика. Він знаходиться в точці поштовху серця; сигнали від нього йдуть на електрокардіограф.

Крім цього до механічних проявів серцевої діяльності відноситься ряд феноменів:

- дінамокардіографія - Реєстрація коливань центру ваги грудної клітки, що виникають в результаті роботи серця;

- баллістокардіографія - Реєстрація зміщення тіла в горизонтальній площині в результаті викиду крові з шлуночків в магістральні судини.

звукові прояви нормальної серцевої діяльності називаються тонами серця - Це клінічний термін, який відрізняє їх від патологічних звуків, шумів.

Простим методом дослідження звукових проявів є аускультація - Вислуховування за допомогою фонендоскопа. Перевагою є непотрібність приладів.

Зазвичай можна вислухати 2 тони: I і II. I тон глухий, низький і тривалий - 0,12-0,16 сек. Він збігається з систолой шлуночків і називається систолическим. Найкраще вислуховується на верхівці серця, тобто в розмірі 5 межреберье на 1-1,5 см від среднеключичной лінії. Виникає в момент захлапиванія атріовентрикулярного клапана. Він обумовлений коливанням стулок, сухожильних ниток і стінок шлуночка. Основну роль в його походження відіграє мітральний клапан.

II тон більш високий, короткий і гучний. Тривалість 0,07-0,1 сек, він збігається диастолой шлуночків - діастолічний. Його виникнення обумовлено коливаннями пульмонального клапана в момент його закриття, тобто на початку діастоли.

У здорових дітей часто вдається вислухати ще 2 тони: III і IV. Поява III пов'язано з розтягуванням стінки лівого шлуночка при його швидкому пасивному наповненні кров'ю. IV тон обумовлений прискореним рухом крові в лівий шлуночок під час систоли лівого передсердя. Ці тони краще чути на верхівці серця.

Поява додаткових тонів у дорослих частіше пов'язане з патологічними змінами. Наприклад, III тон може вислуховуватися при дефектах міжшлуночкової перегородки.

Вислуховування серця зазвичай починається з другого міжребер'я зліва від грудини, де гучність всіх тонів найбільша. Після цього прослуховується другому міжребер'ї праворуч від грудини, там знаходиться проекція атріовентрикулярного клапана.

Пульмональний клапан вислуховується в точці Боткіна в 3 міжребер'ї зліва від грудини або від основи мечоподібного відростка.

Мітральний прослуховується на верхівці серця, тобто в розмірі 5 межреберье на 1, -1,5 см від среднеключичной лінії.

фонокардіографія - Метод графічної реєстрації тонів і шумів серця, вона є методом додаткової аускультації і ґрунтується на її результатах.

Фонокардіографія складається з мікрофона, підсилювача, системи частотних фільтрів, що усувають сторонні звуки, і записуючого пристрою.

Реєстрація ФКГ починається після 5 хв. спокою пацієнта в положенні лежачи; зазвичай її записують при затримці дихання на вдиху. Частотні канали вибирають по системі Масса-Вебера. Включають смуги 250, 140, 70, 35 Гц. Мікрофон поміщають у відповідну точку аускультації. Найбільше практичне значення має частотний канал 140 Гц. Він пропускає ті звукові частоти, які аналізуються і при прослуховуванні.

Високочастотний канал 250 Гц служить для виявлення високочастотних шумів, а низькочастотний - для запису III і IV тонів.

Нормальна ФКГ включає коливання I, II, а часто III і IV тонів.

I тон зазвичай включає 3 групи коливань:

1. починається низькочастотними коливаннями невеликої амплітуди;

2. центральний сегмент представлений частими коливаннями з високою амплітудою;

3. в кінці йдуть низькоамплітудні коливання.

Перша група коливань обумовлена ??вібрацією стінки шлуночків. Центральний сегмент пов'язаний з коливаннями стулок мітральних і трикуспідального клапанів при їх закритті. Кінцева ділянка відображає коливання стінок великих судин при відкритті аортального і пульмонального клапанів.

Аналіз фонокардіограмми дозволяє діагностувати ряд захворювань серця. Наприклад, розщеплення коливань I тону свідчить про неодночасному закриття атріовентрикулярних клапанів, що спостерігається при стенозі атріовентрикулярних отворів.

Аортальна недостатність

причиною гострої аортальнийнедостатності в більшості випадків є інфекційний ендокардит, іноді травма або аневризма аорти.

Відео: Недостатність аортального клапана

Хронічна аортальна недостатність викликається атеросклеротичним або ревматичний процесом, рідко - на сифіліс. Важливу роль у розвитку цього пороку серця грають міксоматозна трансформація стулок, а також аортоаннулярная ектазія (наслідок медіанекроз). Виникненню пороку сприяє також вроджена двостулкових і вроджений пролапс аортального клапана.

У хворих на артеріальну гіпертензію іноді може спостерігатися хронічна дилатація кореня аорти, що часто супроводжується аортальною недостатністю.

Клінічна картина аортальнийнедостатності

Гостра аортальна недостатність проявляється клінічною картиною набряку легенів на тлі артеріальної гіпотензії.

при хронічної аортальної недостатності - Протягом багатьох років скарги можуть бути відсутніми або виражаються в серцебитті, особливо в положенні лежачи на лівому боці, швидкої стомлюваності. У наступні роки починає прогресувати серцева недостатність із застоєм по малому, а потім - і по великому колу кровообігу. Виникають наростаюча задишка при фізичному навантаженні, набряки ніг, збільшення печінки. Спостерігається дилатація всіх камер серця. Може з`явитися стенокардія, але це буває рідше, ніж у хворих з аортальним стенозом.

Шкіра у пацієнтів бліда, виражена пульсація сонних артерій ( «танець каротид»), іноді спостерігається псевдокапіллярний нульс (пульс Квінке). Пульс високий і швидкий. Над сонними артеріями вислуховується подвійний тон Траубе, над великими периферійними артеріями при натисканні стетоскопом - подвійний шум Дюрозье. Збільшено систолічний і пульсовий тиск, різко знижений діастолічний - іноді до нуля. Верхівковий поштовх приподнимающий, зміщений вліво і вниз, у важких випадках - до середньої пахвовій лінії і до сьомого міжребер`я.

Відео: аортальна недостатність

Аускультативно головним симптомом при аортальнийнедостатності є м`який, що дме високочастотний протодиастолический шум, вислуховуємо в другому міжребер`ї праворуч від грудини і в точці Боткіна. Шум, на відміну від шуму мітрального стенозу, починається відразу за II тоном, краще вислуховується в положенні стоячи з нахилом голови вперед, на вдиху.

На верхівці серця I тон у хворих з компенсованим вада не ізменен- при розвитку декомпенсації ослаблений. Інтенсивність II тону над аортою може змінюватися по-різному. При аортальнийнедостатності, обумовленої на інфекційний ендокардит, II тон частіше ослаблен- при атеросклеротичному або люетіческом ураженні клапана зазвичай посилений. Можлива поява III і / або IV тони, що обумовлено дилатацією лівого шлуночка, зниженням фракції викиду.

Лікування аортальнийнедостатності

Гостра аортальна недостатність вимагає призначення вазодилататорів (нітропрусид натрію) в поєднанні з інотропним засобами (дофамін) - для боротьби з гіпотензією, і екстреного протезування аортального клапана.

У бессимптомную стадію хронічної аортальної недостатності слід обмежити ізометричні фізичні навантаження через небезпеку розвитку пошкодження кореня аорти внаслідок наростання регургітації. Можливе призначення вазодилататорів (інгібіторів ангіотенін-ферменту) для поліпшення функції лівого шлуночка, показана профілактика інфекційного ендокардиту. У разі настання вагітності її переривання доцільно лише при наростанні симптомів серцевої недостатності.

У лікуванні серцевої недостатності, поряд з вазодилататорами, застосовуються серцеві глікозиди і діуретики. Протипоказані бета-адреноблокатори і аортальна балонна контрапульсація через можливе збільшення обсягу регургітації.

Показанням до оперативного лікування - протезування клапана, є важка аортальна недостатність при наявності симптомів. Показання до операції при безсимптомному перебігу важкої аортальної недостатності до теперішнього часу остаточно не визначені.

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...