Класифікація інфаркту міокарда за термінами. Інфаркт міокарда Likar24.ru

Головна » Селезінка » Класифікація інфаркту міокарда за термінами. Інфаркт міокарда
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Класифікація інфаркту міокарда за термінами. Інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда - захворювання, обумовлене виникненням одного або декількох ділянок ушкодження серцевого м'яза в зв'язку з абсолютною або відносною недостатністю коронарного кровообігу.

Класифікація інфаркту міокарда

За глибиною ураження (на основі даних електрокардіографічного дослідження):

1. Трансмуральний ( «Q-інфаркт») - з підйомом сегмента ST у перші години захворювання і формуванням зубця Q в подальшому.

2. Великовогнищевий ( «Q-інфаркт») - з підйомом сегмента ST у перші години захворювання і формуванням зубця Q в подальшому.

3. Дрібновогнищевий ( «Не Q-інфаркт») - не що супроводжується формуванням зубця Q, а виявляється негативними зубцями Т.

За клінічним перебігом:

1. Не ускладнений інфаркт міокарда.

2. Ускладнений інфаркт міокарда.

3. Рецидивуючий інфаркт міокарда.

4. Повторний інфаркт міокарда.

Про Рсцідівірующем інфаркті міокарда говорять в тому випадку, коли новий некроз в міокарді розвивається в терміни до 2 місяців (8 тижнів), а після першого інфаркту, про Повторний інфаркт - якщо в терміни більше 2 місяців.

1. Інфаркт лівого шлуночка (передній, задній або нижній, перегородковий)

2. Інфаркт правого шлуночка.

3. Інфаркт передсердь.

Рання постінфарктна рецидивирующая стенокардія (без розвитку інфаркту міокарда) зустрічається в 10-30% випадків, частіше виникає при неповному, субендокардіальному «ІМ без зубця Q», в терміни від 48 год до 3-4 тижнів (зазвичай в перші 7-14 днів ІМ ). Вона викликає поява нападів зворотних болю в серці після безболевого періоду внаслідок рецидивуючої ішемії або поглиблення некрозу міокарда на кордоні ІМ або на віддаленій ділянці (вказуючи на наявність многососудістого коронарного ураження). Можливі фонові зміни сегмента ST на ЕКГ, напади ОЛЖН, поява мітральної регургітації і порушення провідності. Поєднання змін сегмента ST-T в тих же відведеннях, що і зубець Q, вказує на оклюзію коронарної артерії або на реокклюзій (початково реканалізірованную артерії), або на коронарний спазм.

Гострий коронарний синдром - будь-яка група клінічних ознак або симптомів, що дозволяють підозрювати гострий інфаркт міокарда або нестабільну стенокардію.

Термін з'явився в зв'язку з необхідністю вибирати лікувальну тактику до остаточного діагнозу. Використовується для позначення хворих при першому контакті з ними і має на увазі необхідність лікування (ведення) як хворих з інфарктом міокарда або нестабільною стенокардією.

- з підйомом сегмента ST;

- без підйому сегмента ST.

Схема обстеження пацієнта при ОКС

Збір анамнезу і фізикальне обстеження

На підставі клінічних даних хворі з підозрою на ГКС без елевації сегмента ST можуть бути віднесені до наступних клінічних групах:

Хворі після затяжного, більше 15 хвилин, нападу ангінозних болів у спокої;

Хворі з вперше виникла (в попередні 28-30 днів) важкої стенокардією, тобто зі стенокардією, що досягає третього функціонального класу (ФК) за класифікацією Канадського Серцево-Судинного Товариства;

Хворі, у яких сталася дестабілізація раніше існуючої стабільної стенокардії з появою характеристик, притаманних третьому ФК і / або появою болів у спокої.

ОКС може проявлятися атиповий, особливо у молодих (до 40 років) і літніх (старше 75 років) хворих. Досить часто ОКС протікає атипово у жінок і у хворих на цукровий діабет. До атипових проявів ОКС можна віднести біль, що виникає переважно в спокої, біль в епігастральній ділянці, колючі болі в грудній клітці, наростання задишки.

Основним методом оцінки хворих з ОКС є Електрокардіограма (ЕКГ).

Реєстрацію ЕКГ необхідно прагнути проводити під час больового нападу, і порівнювати з ЕКГ, знятої після болів або зі «старими» плівками, знятими до цього загострення. Це особливо важливо при наявності гіпертрофії лівого шлуночка, або якщо хворий переносив раніше ІМ.

Велика ймовірність наявності ОКС при поєднанні відповідної клінічної картини з депресіями сегмента ST в двох і більше суміжних відведеннях, і / або з інверсією зубця Т більш 1 мм у відведеннях з переважаючим зубцем R.

Менш інформативними є вищеописані зміни не перевищують по амплітуді 1 мм. Глибокі симетричні інверсії зубця Т в передніх грудних відведеннях (V1 - V3) зазвичай свідчать про виражений проксимальному стенозі передній низхідній гілці лівої коронарної артерії.

Біохімічні маркери ушкодження міокарда

Велике значення для діагностики ОКС і визначення окремих форм ОКС мають біохімічні маркери пошкодження міокарда. До них відносять: визначення тропонінів T і I, МВ фракцію креатинфосфокінази (КФК).

Підвищений рівень тропонінів T або I відображає некроз кардіоміоцитів, і при наявності інших ознак ішемії міокарда (ангінозних болю, зміни сегмента ST) і підвищеному рівні тропонинов слід говорити про інфаркт міокарда. Визначення тропонінів - більш надійний метод виявлення пошкодження міокарда, ніж визначення МВ-фракції КФК.

Нові напрямки в лікуванні ГКС:

Використання блокаторів тромбоцитарних глікопротеїнових рецепторів IIb / IIIa (антитромбоцитарні препарати) - реопро, Інтегрилін, аміфебан (препарати для внутрішньовенного використання) і орбофебан, лефрадафебан (препарати для перорального застосування).

Прямі інгібітори тромбіну - рекомбінантний гірудин (пригнічує тромбін, не впливаючи на інші коагуляційні та фібринолітичні ферменти) - гірулог, аргатробан.

Антибіотикотерапія - застосування препаратів групи макролідів - рокситромицин 150 мг 2 рази на добу протягом 30 днів.

Схема вибору методів лікування при ОКС

Клінічна підозра на ОКС: дані фізикального обстеження, ЕКГ, біохімічні маркери

Стійкі підйоми сегмента ST

Тромболізис або ангіопластика

Немає стійких підйомів сегмента ST

Підвищення рівня тропоніну і / або

Повторна ішемія міокарда

Нестабільна гемодинаміка і ритм серця

Рання постінфарктна стенокардія стійких підйомів сегмента ST

НФГ внутрішньовенно або НМГ підшкірно

При збереженні ішемії - коронарографія і ЧКВ або АКШ

Інфаркт міокарда класифікація, клінічна класифікація інфаркту міокарда

Розподіл інфаркту міокарда на крупно - і дрібновогнищевий неправильно, так як власне інфарктом міокарда, за класифікацією ВООЗ і по міжнародній номенклатурі і класифікації хвороб є тільки великовогнищевий форми. Гострий період захворювання триває 8 тижнів.

Періоди інфаркту міокарда

У перебігу інфаркту міокарда відповідно до класифікації розрізняє такі періоди: 1) продромальний (період провісників, від декількох годин до місяця, часто відсутня); 2) дуже гострий період (від розвитку ішемії до виникнення некрозу, від 30 хв до 2 год); 3) гострий період (утворення ділянки некрозу і миомаляции, від 2 до 10 днів, при затяжному і рецидивуючому перебігу подовжується); 4) підгострий період (завершення початкових процесів організації рубця, заміщення некротичної тканини грануляційної, до 4 - 5-го тижня від початку захворювання); 5) післяінфарктний період (період остаточного формування і ущільнення рубця, адаптації міокарда до нових умов функціонування, до 3 - 6 міс). Для кожного з цих періодів характерні зміни ЕКГ.

Класифікація інфаркту по клінічній картині

По клінічній картині, а ще більше за даними електрокардіографії (і по патологоанатомічним ознаками) розрізняють види інфаркту міокарда - трансмуральний (проникаючий, що охоплює всі верстви серця), інтрамуральний (локалізується в товщі міокарда), субепікардіальний (прилеглий до епікарда), а також субендокардіальний ( прилеглий до ендокардит). Пошкодження міокарда при субендокардіальному інфаркті може часто поширюватися по колу (циркулярний інфаркт міокарда).

Класифікація інфаркту по локалізації

Залежно від локалізації його ділять на: передній, задній, бічний, різні комбінації між цими трьома локалізаціями

Якщо протягом 8-тижневого, т. Е. Гострого періоду захворювання, виникають нові вогнища некрозу, говорять про рецидивуючому інфаркті міокарда. Про затяжному перебігу хвороби, очевидно, слід говорити в тому випадку, якщо при одному і тому ж осередку затримується його зворотний розвиток (тривало зберігається больовий синдром, в більш тривалі, ніж зазвичай, терміни нормалізуються лейкоцитоз, ШОЕ, С-реактивний протеїн, ферменти крові, уповільнена динаміка електрокардіограми). Або ж вогнище формується не відразу, а поступово розширюється з наступним, як правило, уповільненим зворотним розвитком і формуванням рубця.

До повторного інфаркту міокарда відносять випадки нового інфаркту міокарда тієї ж або іншої локалізації, який виникає не раніше ніж через 8 тижнів від початку першого. При рецидивуючому інфаркті міокарда відлік часу ведеться від початку останнього рецидиву. Деякі автори (В. Г. Попов, 1971) серед повторних інфарктів міокарда виділяють ще множинні, відносячи до цієї групи випадки розвитку третього, четвертого і більш інфарктів у одного і того ж хворого.

З діагностичної точки зору робоча група експертів ВООЗ (1979) пропонує розрізняти певний, можливий і перенесений інфаркти міокарда.

Власне інфарктом міокарда, за класифікацією ВООЗ і по міжнародній номенклатурі і класифікації хвороб, введеної рішенням Колегії Міністерства охорони здоров'я СРСР в дію в нашій країні з 1 січня 1970 р є тільки великовогнищевий форми. Гострий період захворювання триває 8 тижнів. Все ж в перебігу інфаркту міокарда розрізняють такі періоди:

  • 1) продромальний (період провісників, від декількох годин до місяця, часто відсутня);
  • 2) дуже гострий період (від розвитку ішемії до виникнення некрозу, від 30 хв до 2 год);
  • 3) гострий період (утворення ділянки некрозу і миомаляции, від 2 до 10 днів, при затяжному і рецидивуючому перебігу подовжується);
  • 4) підгострий період (завершення початкових процесів організації рубця, заміщення некротичної тканини грануляційної, до 4-5-го тижня від початку захворювання);
  • 5) післяінфарктний період (період остаточного формування і ущільнення рубця, адаптація міокарда до нових умов функціонування, до 3-6 міс). Для кожного з цих періодів характерні зміни ЕКГ.

За клінічними, а ще більше по електрокардіографічним (як і по патологоанатомічним) даними виділяють інфаркт міокарда

  • Трансмуральний (проникаючий, захоплюючий всі верстви серця),
  • Інтрамуральний (в товщі м'яза),
  • Субепікардіальний (прилеглий до епікарда),
  • Субендокардіальний (прилеглий до ендокардит).
  • При субендокардіальному інфаркті міокарда пошкодження може поширюватися по колу (циркулярний інфаркт міокарда).

Інфаркт міокарда Залежно від локалізації ділять на

  • Передній,
  • Задній,
  • Бічний,
  • Різні комбінації між цими локалізаціями.

Якщо протягом 8-тижневого, т. Е. Гострого, періоду захворювання, виникають нові вогнища некрозу, говорять про Рецидивує інфаркті міокарда . Про Затяжного перебігу інфаркту міокарда . очевидно, слід говорити в тому випадку, якщо при одному і тому ж осередку затримується його зворотний розвиток (тривало зберігається больовий синдром, в більш тривалі, ніж зазвичай, терміни нормалізуються лейкоцитоз, ШОЕ, С-реактивний протеїн, ферменти крові, уповільнена динаміка ЕКГ) або вогнище формується не відразу, а поступово розширюється з наступним, як правило, уповільненим зворотним розвитком і формуванням рубця. До повторного інфаркту міокарда відносять випадки нового інфаркту міокарда тієї ж або іншої локалізації, який виникає не раніше ніж через 8 тижнів від початку першого. При рецидивуючому інфаркті міокарда час відраховується від початку останнього рецидиву. Деякі автори (В. Г. Попов, 1971) серед повторних інфарктів міокарда виділяють ще Множинні . відносячи до цієї групи випадки розвитку третього, четвертого і більш інфарктів у одного і того ж хворого.

Невідкладні стани в клініці внутрішніх хвороб. Грицюк А. І. 1985р

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...