Шлуночковатахікардія при інфаркті міокарда. Інфаркт міокарда Likar24.ru

Головна » Селезінка » Шлуночковатахікардія при інфаркті міокарда. Інфаркт міокарда
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Шлуночковатахікардія при інфаркті міокарда. Інфаркт міокарда

Шлуночковатахікардія при інфаркті міокарда

Нестійка Желудочковая тахіркардія ( ЗТ ) (3 і більше послідовних комплексів шлуночкового походження, що слідують з частотою 120 уд. / Хв і тривають менше 30 с) реєструється приблизно у 7% пацієнтів з інфарктом міокарда з підйомом сегмента ST (ІМ пST).

Якщо така аритмія Спостерігається у пацієнта з раніше перенесеним інфарктом або має занадто високу частоту, вона може служити маркером несприятливого прогнозу. У більшості випадків аритмія протікає безсимптомно і призначення антиаритмічних засобів (за винятком БАБ) слід уникати.

Як і при інших нестійких Періінфарктной аритміях . терапевтичні зусилля повинні бути спрямовані на контроль болю, лікування триває ішемії міокарда, серцевої недостатності і корекцію електролітних порушень. Якщо епізоди нестійкої ШТ повторюються часто, є відносно тривалими або супроводжуються характерною симптоматикою і не поступаються вищеописаним лікувальних заходів, введення БАБ або магнезії, то за умови нормальної тривалості коригованого інтервалу QT можна розглянути питання про призначення аміодарону.

Стійка Желудочковая тахіркардія ( ЗТ ) (що триває більше 30 с) зустрічається рідше - приблизно у 2% пацієнтів з ІМ пST Розвиток стійкої ЗТ асоційоване з вираженою шлуночкової дисфункцією і рецидивуючої ішемією міокарда і, таким чином, служить маркером високого ризику смерті на стаціонарному етапі.

Для Мономорфного шлуночкової тахіркардіі (ЗТ) характерна наявність тахікардії з широкими комплексами QRS однакової форми, наступними в правильному ритмі з частотою більше 120 уд. / Хв. Поліморфна ШТ проявляється тахікардією з широкими комплексами QRS, що мають мінливу морфологію. У пацієнтів, які перенесли ІМ, стійка ШТ веде до кількох несприятливих наслідків:
• гіпотензії і серцевої недостатності, якщо частота ритму шлуночків висока, а їх функція істотно знижена;
• збільшення зони ішемії або інфаркту внаслідок підвищення потреби міокарда в кисні;
• прогресуванню електричної нестабільності (поглиблюються вищевказаними механізмами), що сприяє розвитку ФЖ.

Таким чином, розвиток Стійкого шлуночкової тахіркардіі (ЗТ) є невідкладної медичної ситуацією. Вибір методу лікування залежить від вираженості порушення гемодинаміки і причини.

• Якщо систолічний АТ 90 мм рт. ст. або в тих випадках, коли аритмія супроводжується болем в грудній клітці, симптомами гострої серцевої недостатності або порушеннями свідомості, методом вибору є електрокардіоверсія. Якщо при появі шлуночкової тахіркардіі (ЗТ) пацієнт втратив свідомість, кардіоверсію необхідно виконати в екстреному порядку. Якщо пацієнт залишається в свідомості, з метою седації перед виконанням кардіоверсії, незважаючи на порушення гемодинаміки, в / в вводять 2-10 мг мідазоламу.

• Якщо субстратом для рефрактерної до лікування шлуночкової тахіркардіі (ЗТ) є ішемія міокарда, слід розглянути питання про початок внутрішньоаортальної контрпульсації і виконанні екстреної реваскуляризації.

• Якщо систолічний АТ 90 мм рт. ст. стан пацієнта відносно стабільне і у нього відсутні ознаки порушення перфузії, початковим методом лікування повинно бути в / в введення аміодарону (300 мг протягом 1 год з наступною інфузією 900 мг протягом 24 год). Якщо при цьому шлуночкова тахіркардія (ЗТ) персистирует, а гемодинамічні параметри пацієнта погіршуються, слід виконати екстрену електрокардіоверсію.

• «піруетная тахікардія» (torsade de pointes), основною причиною якої є подовження інтервалу QT, вимагає перш за все корекції причини (наприклад, токсичної дії препаратів або гіпокаліємії), а також в / в введення магнезії. При рефрактерності до лікування необхідно розглянути питання про проведення тимчасової ЕКС через ПП або ПЖ з метою нав'язати ритм з частотою більше 90 уд. / Хв.

• Тимчасова частішають ЕКС може також виявитися ефективною для купірування епізодів рефрактерній шлуночкової тахіркардіі (ЗТ). Стимулюючий електрод слід провести в ПЖ. При розвитку ЗТ протягом 10 з проводиться ЕКС з частотою, на 20% перевищує частоту ритму шлуночків при ЗТ, після чого стимуляція різко припиняється. Якщо лікування методом ЕКС було ефективним, спостерігається відновлення синусового ритму.

Потім слід проконтролювати ЕКГ і при наявності подовженого інтервалу QT необхідно продовжити ЕКС. Частішають стимуляція може викликати розвиток ЗТ з більш частим ритмом шлуночків або навіть ФЖ, які вимагають негайного виконання електрокардіоверсіі. Придушити аритмію можуть також допомогти приєднання до лікування БАБ у високих дозах і гемодинамическая підтримка за допомогою внутрішньоаортальної балонної контрпульсації.

Оскільки ці Порушення ритму серця часто пов'язані з порушенням функції ЛШ або рецидивуючої ішемією міокарда, необхідно оптимізувати медикаментозну терапію діуретиками, нітратами і антиішемічні засобами, а також в найкоротші терміни розглянути питання про проведення катетеризації серця.

Порушення серцевого ритму при інфаркті міокарда: профілактика, лікування.

Основними механізмами розвитку аритмій у хворих на інфаркт міокарда є:

· Зміна електрофізіологічних властивостей міокарда в області поразки;

· Зміна метаболізму в периинфарктной зоні, втрата електричної стабільності міокарда;

· Електролітний дисбаланс в міокарді (втрата кардиомиоцитами калію, магнію, підвищення рівня калію в позаклітинній середовищі);

· Розвиток феномена re-entry і висока спонтанна діастолічна реполяризация.

Шлуночкова екстрасистолія - ​​настільки часто зустрічається у хворих на інфаркт міокарда (у 90-95%), що багато кардіологи вважають це порушення ритму серця не ускладненням, а проявом інфаркту міокарда. У перші години і дні інфаркт міокарда шлуночкова екстрасистолія реєструється більш ніж у 2/3 хворих, а в підгострому періоді - більш ніж у хворих. Шлуночкова екстрасистолія може бути передувати фібриляції шлуночків, особливо в тих випадках, коли передчасний комплекс QRS виникає одночасно з вершиною Т попереднього комплексу (шлуночкова екстрасистолія «R на Т»).

Імовірність раптової смерті від фібриляції шлуночків у хворих з великовогнищевий інфаркт міокарда на тлі шлуночкової екстрасистолії в 2 рази вище, ніж у хворих на інфаркт міокарда без шлуночкової екстрасистолії.

Шлуночковатахікардія реєструється у 3,5-12% хворих. У деяких випадках мова йде про коротких і рідкісних епізодах шлуночкової тахікардії (не менше 3 ектопічних комплексів), які суттєво погіршують стан хворих. Більш тривалі напади шлуночкової тахікардії погіршують гемодинаміку, так як частота скорочення шлуночків 160-220 в хв, і також напади також можуть спровокувати розвиток лівошлуночкової недостатності кровообігу, кардіогенного шоку. Слід пам'ятати, що пароксизмальна шлуночкова тахікардія може бути передвісником розвитку фібриляції шлуночків (майже у 52% хворих).

Фібриляція шлуночків характеризується хаотичним скороченням волокон міокарда, відсутність коорд

Інірованного скорочення шлуночків, по суті, зупинкою серця з виключенням життєвих функцій організму. Фібриляція шлуночків ускладнює зазвичай протягом великого трансмурального інфаркту міокарда. Прийнято розрізняти первинну, вторинну і пізню фібриляцію шлуночків.

Первинна фібриляція шлуночків розвивається в перші 24-48 годин інфаркту міокарда (до появи левожелудочковойнедостатності і інших ускладнень) і відображає електричну нестабільність міокарда, обумовлену гострою ішемією. Первинна фібриляція шлуночків є основною причиною раптової смерті у хворих на інфаркт міокарда. 60% всіх епізодів первинної фібриляції шлуночків розвивається в перші 4 години, а 80% - протягом 12 годин від початку інфаркту міокарда.

Вторинна фібриляція шлуночків розвивається на тлі лівошлуночкової недостатності кровообігу і кардіогенному шоці у хворих на інфаркт міокарда.

Пізня фібриляція шлуночків виникає після 48 годин від початку інфаркту міокарда, зазвичай на 2-6 тижні захворювання. Вона частіше розвивається у хворих на інфаркт міокарда передньої стінки. Смертність від пізньої фібриляції шлуночків становить 40-60%.

Критеріями для лікування шлуночкової екстрасистолії при інфаркті міокарда є:

Частота шлуночкової екстрасистолії більше 5 в хв.,

Поява шлуночкової екстрасистолії типу «R на Т»,

Політопние (поліморфні) шлуночковіекстрасистолії,

Епізоди парної або групової шлуночкової екстрасистолії,

Відновлення шлуночкової екстрасистолії після перенесеної фібриляції шлуночків і шлуночкової тахікардії.

Лідокаїн вважається препаратом вибору при шлуночкової екстрасистолії на фоні інфаркту міокарда. Хворому середнього зросту і ваги вводять 200 мг лідокаїну в / в за 10-20 хв і затії переходять на в / в інфузію зі швидкістю 2-4 мг / хв. Насичуючу і підтримуючу дозу зменшують вдвічі у хворих старше 70 років, при кардіогенному шоці, недостатності кровообігу і печінкової недостатності. Якщо шлуночкова екстрасистолія подавляется, то після додаткового струминного введення 50 мг лідокаїну, швидкість інфузії збільшують до 4 мг / хв.

У ряді випадків шлуночкова екстрасистолія успішно блокуються b-адреноблокаторами. Крім того, ці препарати обмежують зону некрозу. ОНОСОВ до II групи антиаритмічних препаратів. Водять (найчастіше) в / в струменево пропранолол в дозі 0,1 мг / кг (5-7 мл 0,1% розчину в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду за 5 хв. Надалі застосовують всередину в дозі 20-40 мг 4 рази на день. Рекомендовано застосовувати есмолол (володіє дуже коротким періодів полувививеденія), застосовують у вигляді інфузій (протягом 1 хв вводять 35 мг препарату, надалі протягом 4 хв 3,5 мг / хв, надалі 7-14 мг / хв під контролем артеріального тиску і частоти серцевих скорочень.

Якщо шлуночковіекстрасистолії не пригнічує, вводять новокаїнамід, в дозі 10-12 мг / кг в / в протягом 30-40 хв. Якщо введення неефективно налагоджують в / в інфузію зі швидкістю 1-2 мг / хв. Новокаинамид відноситься до I А групі антиаритмічнихпрепаратів (блокатори натрієвих каналів). Уповільнює внутрішньошлуночкову і атріовентрикулярну провідність при високих концентраціях, збільшує тривалість інтервалу QT і потенціал дії, збільшує рефрактерний період.

Кордарон (відноситься до III групі антиаритмічнихпрепаратів) успішно застосовується для лікування шлуночкової екстрасистолії. На початку вводиться в / в повільно протягом 3 хв в дозі 300-450 мг, потім в / кап 300 мг протягом 2 годин. Чи не знижує скоротливу здатність міокарда, але треба пам'ятати про можливе уповільнення атріовентрикулярної провідності і пригніченні функції синусового вузла. Надалі переходять на підтримуючі дози - 600-1200 мг / добу перорально.

Лікування ЗТ і фібриляції шлуночків

З точки зору терапевтичної тактики виділяють 3 типу пароксизмальної шлуночкової тахікардії:

1 тип: короткочасна (залп з 3-6 шлуночкової екстрасистолії),

2 тип: тривала без порушень гемодинаміки,

3 тип: тривала з ознаками лівошлуночкової недостатності або аритмической форми кардіогенного шоку.

Медикаментозне купірування ЗТ проводиться при 1 і 2 типі.

Водиться в / в струменево лідокаїн протягом 1 хв 100 мг лідокаїну (5 мл 2% р-ра). Купируются ефект не перевищує 30%, однак перевагою лідокаїну є висока швидкість і короткочасність дії, невисока токсичність.

При відсутності ефекту від лідокаїну вводять в / в повільно 1 г новокаинамида (10 мл 10% розчину в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду) протягом 5-6 хв під ретельним контролем артеріального тиску.

Замість новокаинамида препаратів другої черги може бути:

Рітмілен в / в в дозі 150 мг за 3 хв,

Етмозін в / в в дозі 150 мг за 3 хв (6 мл 2,55 розчину),

Аймалін в дозі 50 мг за 3 хв (2 мл 2,5% розчину)

При відсутності ефекту слід застосувати кордарон - 150-300 мг.

У деяких випадках можна вводити обкидали (в / в повільно 5-10 мг зі швидкістю 1 мг / хв). Може бути ефективним в / в введення рітмонорма протягом 5-6 хв.

При відсутності ефекту від медикаментозної терапії, а також при розвитку виражених порушень гемодинаміки (серцева астма, набряк легенів, стенокардія, різке падіння артеріального тиску або втрата свідомості) виробляють електроімпульсну терапію (електричну дефіблілляцію).

Шлуночкові аритмії при інфаркті міокарда (поширеність, прогноз, лікування) Текст наукової статті за фахом Медицина і охорона здоров'я

  • ШЛУНОЧКОВІ АРИТМІЇ,
  • Шлуночкової тахікардії,
  • Фібриляції шлуночків,
  • ІНФАРКТ МІОКАРДА,
  • VENTRICULAR FIBRILLATION,
  • VENTRICULAR TACHYCARDIA,
  • MYOCARDIAL INFARCTION

Анотація
наукової статті з медицини та охорони здоров'я, автор наукової роботи - Пеліпецкая Е. Ю. Шульман В. А. Головенкін С. Є.

В огляді представлені відомості про шлуночкових аритміях ( Желудочковая тахікардія . Фібриляція шлуночків ) у пацієнтів з інфарктом міокарда на основі аналізу даних зарубіжних і вітчизняних авторів. The survey presents information about ventricular arrhythmias ( Ventricular tachycardia . Ventricular fibrillation ) in patients with Myocardial infarction based on analysis of foreign and domestic authors.

Наукова стаття за фахом Медицина і охорона здоров'я з наукового журналу Сибірське медичне огляд, Пеліпецкая Е. Ю. Шульман В. А. Головенкін С. Є.

Скопіюйте отформатированную бібліографічне посилання через буфер обміну або перейдіть по одній з посилань для імпорту в Менеджер бібліографій.

Пеліпецкая Е. Ю. Шульман В. А. Головенкін С. Є. Шлуночкові аритмії при інфаркті міокарда (поширеність, прогноз, лікування) // Сибірське медичне огляд. 2012. №4. URL: http: // cyberleninka. ru / article / n / zheludochkovye-aritmii-pri-infarkte-miokarda-rasprostranennost-prognoz-lechenie (дата звернення: 25.12).

Пеліпецкая Е. Ю. et al. Шлуночкові аритмії при інфаркті міокарда (поширеність, прогноз, лікування) Сибірське медичне огляд 76 (2012). URL: http: // cyberleninka. ru / article / n / zheludochkovye-aritmii-pri-infarkte-miokarda-rasprostranennost-prognoz-lechenie (дата звернення: 25.12).

Пеліпецкая Е. Ю. Шульман В. А. Головенкін С. Є. (2012). Шлуночкові аритмії при інфаркті міокарда (поширеність, прогноз, лікування). Сибірське медичне огляд URL: http: // cyberleninka. ru / article / n / zheludochkovye-aritmii-pri-infarkte-miokarda-rasprostranennost-prognoz-lechenie (дата звернення: 25.12).

Скопіюйте отформатированную бібліографічне посилання через буфер обміну або перейдіть по одній з посилань для імпорту в Менеджер бібліографій.

Пеліпецкая Е. Ю. Шульман В. А. Головенкін С. Є. Шлуночкові аритмії при інфаркті міокарда (поширеність, прогноз, лікування) // Сибірське медичне огляд. 2012. №4 С.56-62.

Пеліпецкая Е. Ю. et al. Шлуночкові аритмії при інфаркті міокарда (поширеність, прогноз, лікування) Сибірське медичне огляд 76 (2012).

Пеліпецкая Е. Ю. Шульман В. А. Головенкін С. Є. (2012). Шлуночкові аритмії при інфаркті міокарда (поширеність, прогноз, лікування). Сибірське медичне огляд

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...