Інфаркт міокарда на догоспітальному етапі. Інфаркт міокарда Likar24.ru

Головна » Селезінка » Інфаркт міокарда на догоспітальному етапі. Інфаркт міокарда
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Інфаркт міокарда на догоспітальному етапі. Інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда. Діагностика і лікування на догоспітальному етапі

ВИЗНАЧЕННЯ І ДЕЯКІ ПИТАННЯ ТЕРМІНОЛОГІЇ

Інфаркт міокарда - невідкладне клінічне стан, обумовлене некрозом ділянки серцевого м'яза в результаті порушення її кровопостачання. Оскільки в перші години (а іноді і добу) від початку захворювання буває складно диференціювати гострий інфаркт міокарда і нестабільну стенокардію, для позначення періоду загострення ІХС останнім часом користуються терміном гострий коронарний синдром, під яким розуміють будь-яку групу клінічних ознак, що дозволяють запідозрити інфаркт міокарда або нестабільну стенокардію. Гострий коронарний синдром - термін, правомочний при першому контакті лікаря і пацієнта, він діагностується на підставі больового синдрому (затяжний ангінозних напад, вперше виникла, прогресуюча стенокардія) і змін ЕКГ. Розрізняють гострий коронарний синдром з підйомом сегмента ST або гостро виникла повною блокадою лівої ніжки пучка Гіса (стан, що вимагає проведення тромболізису, а при наявності технічних можливостей - ангіопластики) і без підйому сегмента ST - з його депресією сегмента ST, інверсією, сглаженностью псевдонормалізація зубця Т, або взагалі без змін на ЕКГ (тромболітична терапія не показана). Таким чином, термін гострий коронарний синдром дозволяє оперативно оцінити обсяг необхідної невідкладної допомоги і вибрати адекватну тактику ведення пацієнтів.

З точки зору визначення обсягу необхідної лікарської терапії і оцінки прогнозу представляють інтерес три класифікації. За глибиною ураження (на основі даних електрокардіографічного дослідження) розрізняють трансмуральний і великовогнищевий (Q-інфаркт - з підйомом сегмента ST у перші години захворювання і формуванням зубця Q в подальшому) і дрібновогнищевий (НЕ Q-інфаркт, що не супроводжується формуванням зубця Q, а виявляється негативними зубцями Т), за клінічним перебігом - неускладнений і ускладнений інфаркт міокарда, по локалізації - інфаркт лівого шлуночка (передній, задній або нижній, перегородковий) і інфаркт правого шлуночка.

Клінічні прояви. Найбільш типовим проявом інфаркту міокарда є напад болю в грудній клітці. Діагностичним значенням мають інтенсивність больового синдрому (у випадках, коли аналогічні болю виникали раніше, при інфаркті вони бувають незвичайно інтенсивними), його тривалість (незвично тривалий напад, що зберігається більше 15-20 хвилин), неефективність сублінгвального прийому нітратів. При аналізі клінічної картини необхідно отримати відповіді на наступні питання:
1. Коли почався напад? - бажано визначити якомога точніше.
2. Скільки часу триває напад? - менше 15-20 хв або більше.
3. Чи були спроби зняти напад нітрогліцерином? Чи був хоча б короткочасний ефект?
4. Чи залежить біль від пози, положення тіла, рухів і дихання? - при коронарогенних нападі як правило не залежить.
5. Чи були аналогічні напади в минулому? - аналогічні напади, які не завершилися інфарктом, вимагають диференціальної діагностики з нестабільною стенокардією і з некардіальнимі причинами.
6. Чи виникали напади (біль або задухи) при фізичному навантаженні (ходьбі), змушували вони зупинятися, скільки тривали (в хвилинах), як реагували на нітрогліцерин? Наявність стенокардії напруги робить дуже ймовірним припущення про гострому інфаркті міокарда.
7. Нагадує чи справжній напад відчуття, що виникали при фізичному навантаженні, по локалізації або характером болю? - за інтенсивністю і супроводжуючим симптомів напад при інфаркті міокарда зазвичай більш важкий, ніж при стенокардії напруги.
За симптоматиці найгострішої фази інфаркту міокарда, крім больового, виділяють і інші клінічні варіанти інфаркту міокарда, представлені в таблиці 2.

Таблиця 2. Клінічні варіанти інфаркту міокарда

Больовий
(status anginosus)

Типове клінічний перебіг, основним про - явищем при якому служить ангінозний біль, яка не залежить від пози і положення тіла, від рухів і дихання, стійка до нітратів; біль має гнітючий, що душить, палить або роздирає характер з локалізацією за грудиною, у всій передній грудної стінці з можливою іррадіацією в плечі, шию, руки, спину, епігастальной область; характерне поєднання з гіпергідрозом, різкою загальною слабкістю, блідістю шкірних покривів, порушенням, руховим занепокоєнням

Абдомінальний
(status gastralgicus)

Виявляється поєднанням епігастральній болів з диспептичні явища - нудотою, що не приносить полегшення блювотою, гикавкою, відрижкою, різким здуттям живота; можливі іррадіація болів у спину, напруга черевної стінки і болючість при пальпації в епігастрії

Больовий синдром має атиповий характер по локалізації (наприклад, тільки в зонах іррадіації - горлі і нижньої щелепи, плечах, руках і т. Д.) І / або за характером

Астматичний
(status astmaticus)

Єдина ознака, при якому присутній напад задишки, що є проявом гострої застійної серцевої недостатності (серцева астма або набряк легенів)

Порушення ритму служить єдиним клінічним проявом або переважають в клінічній картині

У клінічній картині переважають ознаки порушення мозкового кровообігу (частіше - динамічного): непритомність, запаморочення, нудота, блювота; можлива вогнищева неврологічна симптоматика

Найбільш складний для розпізнавання варіант, нерідко діагностується ретроспективно за даними ЕКГ

Фізикальне обстеження. При будь-якому клінічному варіанті інфаркту міокарда дані фізикального обстеження (гіпергідроз, різка загальна слабкість, блідість шкірних покривів, ознаки гострої серцевої недостатності) мають тільки допоміжне діагностичне значення.

ЕКГ. Електрокардіографічними критеріями інфаркту міокарда є зміни, службовці ознаками:
1) пошкодження - дугоподібний підйом сегмента ST опуклістю вгору, зливається з позитивним зубець T або переходить в негативний зубець T (можлива дугоподібна депресія сегмента ST опуклістю вниз) (рис.1);
2) крупноочагового або трансмурального інфаркту - поява патологічного зубця Q, зменшення амплітуди зубця R або зникнення зубця R і формування QS;
3) дрібновогнищевий інфаркту - поява негативного симетричного зубця T.

При інфаркті передньої стінки подібні зміни виявляються в I і II стандартних відведеннях, посиленому відведення від лівої руки (aVL) і відповідних грудних відведеннях (V1, 2, 3, 4, 5, 6). При високому бічному інфаркті міокарда зміни можуть реєструватися тільки у відведенні aVL і для підтвердження діагнозу необхідно зняти високі грудні відведення. При інфаркті задньої стінки (нижньому, диафрагмальном) ці зміни виявляються в II, III стандартному і посиленому відведення від правої ноги (aVF). При інфаркті міокарда високих відділів задньої стінки лівого шлуночка (заднебазальних) зміни в стандартних відведеннях не реєструються, діагноз ставиться на підставі реципрокних змін - високих зубців R і Т у відведеннях V1-V2 (Табліца3). Крім того, непрямою ознакою інфаркту міокарда, що не дозволяє визначити фазу і глибину процесу, є гостро виникла блокада ніжок пучка Гіса (при наявності відповідної клініки).

Найбільшою вірогідністю мають електрокардіографічні дані в динаміці, тому електрокардіограми при першій-ліпшій можливості повинні порівнюватися з попередніми.

Грудні відведення
по локалізації

Гострий інфаркт міокарда. Лікування на догоспітальному етапі

Гострий інфаркт міокарда. Лікування на догоспітальному етапі

Інфаркт міокарда (ІМ) залишається найчастішою причиною викликів швидкої медичної допомоги (ШМД). Динаміка їх кількості в Москві протягом трьох років залишається стабільною з постійністю співвідношення ускладнених і неускладнених інфарктів міокарда. Що стосується госпіталізацій, то загальна їх чисельність практично не змінилася, за винятком зниження числа госпіталізацій хворих з неускладненим ІМ на 6,6%. Структура викликів СМП до хворих ІМ в Москві

Показатель1997г1998г1999гКолічество викликів до хворих ІМНеосложненним 162551615616172Осложненним737573837318Всего236302353923490% до загальної кількості хворих на серцево-судинними заболеваніямі4,54,54,7Госпіталізіровано больнихНеосложненним ІМ 118531272811855Осложненним ІМ351615933623Всего153691632115478% госпіталізованих хворих до кількості викликів неускладненій ІМ 79,978,873,3Осложненним ІМ47,648,749,5Всего6569,365

Інфаркт міокарда невідкладне клінічне стан, обумовлене некрозом ділянки серцевого м'яза в результаті порушення її кровопостачання. Оскільки в перші години (а іноді і добу) від початку захворювання буває складно диференціювати гострий інфаркт міокарда і нестабільну стенокардію, для позначення періоду загострення ІХС останнім часом користуються терміном гострий коронарний синдром, під яким розуміють будь-яку групу клінічних ознак, що дозволяють запідозрити інфаркт міокарда або нестабільну стенокардію. Гострий коронарний синдром термін, правомочний при першому контакті лікаря і пацієнта, він діагностується на підставі больового синдрому (затяжний ангінозних напад, вперше виникла, прогресуюча стенокардія) і змін ЕКГ. Розрізняють гострий коронарний синдром з підйомом сегмента ST або гостро виникла повною блокадою лівої ніжки пучка Гіса (стан, що вимагає проведення тромболізису, а при наявності технічних можливостей ангіопластики) і без підйому сегмента ST з його депресією сегмента ST, інверсією, сглаженностью псевдонормалізація зубця Т, або взагалі без змін на ЕКГ (тромболітична терапія не показана). Таким чином, термін гострий коронарний синдром дозволяє оперативно оцінити обсяг необхідної невідкладної допомоги і вибрати адекватну тактику ведення пацієнтів. З точки зору визначення обсягу необхідної лікарської терапії і оцінки прогнозу представляють інтерес три класифікації. За глибиною ураження (на основі даних електрокардіографічного дослідження) розрізняють трансмуральний і великовогнищевий (Q-інфаркт з підйомом сегмента ST у перші години захворювання і формуванням зубця Q в подальшому) і дрібновогнищевий (НЕ Q-інфаркт, що не супроводжується формуванням зубця Q, а виявляється негативними зубцями Т), за клінічним перебігом неускладнений і ускладнений інфаркт міокарда, по локалізації інфаркт лівого шлуночка (передній, задній або нижній, перегородковий) і інфаркт правого шлуночка.

Клінічні прояви. Найбільш типовим проявом інфаркту міокарда є напад болю в грудній клітці. Діагностичним значенням мають інтенсивність больового синдрому (у випадках, коли аналогічні болю виникали раніше, при інфаркті вони бувають незвичайно інтенсивними), його тривалість (незвично тривалий напад, що зберігається більше 15-20 хвилин), неефективність сублінгвального прийому нітратів. При аналізі клінічної картини необхідно отримати відповіді на наступні питання: 1. Коли почався напад? бажано визначити якомога точніше. 2. Скільки часу триває напад? менше 15-20 хв або більше. 3. Чи були спроби зняти напад нітрогліцерином? Чи був хоча б короткочасний ефект? 4. Чи залежить біль від пози, положення тіла, рухів і дихання? при коронарогенних нападі як правило не залежить. 5. Чи були аналогічні напади в минулому? аналогічні напади, які не завершилися інфарктом, вимагають диференціальної діагностики з нестабільною стенокардією і з некардіальнимі причинами. 6. Чи виникали напади (біль або задухи) при фізичному навантаженні (ходьбі), змушували вони зупинятися, скільки тривали (в хвилинах), як реагували на нітрогліцерин? Наявність стенокардії напруги робить дуже ймовірним припущення про гострому інфаркті міокарда. 7. Нагадує чи справжній напад відчуття, що виникали при фізичному навантаженні, по локалізації або характером болю? за інтенсивністю і супроводжуючим симптомів напад при інфаркті міокарда зазвичай більш важкий, ніж при стенокардії напруги. За симптоматиці найгострішої фази інфаркту міокарда, крім больового, виділяють і інші клінічні варіанти інфаркту міокарда. Клінічні варіанти інфаркту міокарда

Больовий (status anginosus) Типове клінічний перебіг, основним про - явищем при якому служить ангінозний біль, яка не залежить від пози і положення тіла, від рухів і дихання, стійка до нітратів; біль має гнітючий, що душить, палить або роздирає характер з локалізацією за грудиною, у всій передній грудної стінці з можливою іррадіацією в плечі, шию, руки, спину, епігастальной область; характерне поєднання з гіпергід

Гострий інфаркт міокарда. Лікування на догоспітальному етапі - сторінка 7

Тромболізисі, 22,95% при стаціонарному тромболізисі), частоти розвитку постінфарктної стенокардії без істотного впливу на частоту розвитку рецидивів інфаркту міокарда і появи ознак серцевої недостатності. Переваги перенесення початку тромболітичної терапії на дошпитальний етап були доведені в багатоцентрових рандомізованих клінічних випробуваннях GREAT (1994) і EMIP (1993). Згідно з даними, отриманими в ході

Дослідження САРПМ (2003), результати раннього початку ТЛТ на догоспітальному етапі можна порівняти за ефективністю з результатами прямої ангіопластики і перевершують результати терапії, розпочатої в стаціонарі. Це дозволяє вважати, що в Росії шкоди від неможливості бути широко розповсюдженим хірургічних методів реваскуляризації при ГІМ (причини якої, перш за все економічні) може бути частково компенсований

Максимально раннім початком ТЛТ. Показаннями до проведення тромболізису служать підйом сегмента ST більш ніж на 0,1 мВ принаймні в двох стандартних відведеннях ЕКГ і більш ніж на 0,2 мВ у двох суміжних грудних відведеннях або гостро виникла повна блокада лівої ніжки пучка Гіса в період від 30 хвилин до 12 годин від початку захворювання. Застосування тромболітиків коштів можливо і пізніше, якщо зберігається підйом ST на ЕКГ,

Триває больовий напад і / або спостерігається нестабільна гемодинаміка. На відміну від внутрікоронарного системний тромболізис (здійснюється внутрішньовенним введенням тромболітичні коштів) не вимагає будь-яких складних маніпуляцій і спеціального устаткування. При цьому він досить ефективний, якщо розпочато в перші години розвитку інфаркту міокарда (оптимально - на догоспітальному етапі), оскільки скорочення летальності

Прямо залежить від термінів досягнення реперфузії. При відсутності протипоказань вирішення питання про проведення тромболізису грунтується на аналізі фактора часу: при транспортуванні понад 30 хвилин або при відстроченні внутрішньо лікарняного проведення тромболізису більш ніж на 60 хвилин, введення тромболітиків коштів повинно здійснюватися на догоспітальному етапі надання медичної допомоги. В іншому випадку воно повинно бути

Відкладено до стаціонару. У компанії ISOS використовується актилізе (альтеплаза). Опис лікарського препарату АКТІЛІЗЕ® засноване на офіційно затвердженій інструкції по застосуванню препарату АКТІЛІЗЕ® для фахівців і затверджено компанією-виробником для видання 2010 року. Фармакологічна дія тромболітиків. Рекомбінантний людський тканинної активатор плазміногену, глікопротеїн, безпосередньо активізує

Схожі роботи

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...