Серцеві глікозиди при інфаркті міокарда. Інфаркт міокарда Likar24.ru

Головна » Селезінка » Серцеві глікозиди при інфаркті міокарда. Інфаркт міокарда
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Серцеві глікозиди при інфаркті міокарда. Інфаркт міокарда

Лекція 18 серцеві глікозиди

Засоби, що застосовуються при інфаркті міокарда


Інфаркт міокарда є найбільш важким ускладненням стенокардії. Він вимагає застосування комплексу лікувальних заходів, важливе місце серед яких займають ЛЗ. Так як інфаркт супроводжується важким больовим синдромом, необхідно застосування Наркотичних анальгетиків (фентаніл, морфін, омнопон, промедол) або методу нейролептанальгезии (одночасне введення нейролептика дроперидола і анальгетика фентанілу). Інфаркту міокарда в 90% випадків супроводжують порушення ритму серця, тому введення Протиаритмічних ЛЗ для профілактики і усунення аритмії обов'язково (лідокаїн, етмозін, аймалин). При вираженому пригніченні серцевої діяльності призначають Серцеві глікозиди (строфантин, дігоксин), а при розвитку різкої гіпотензії (кардіогенний шок) - гіпертензнвние ЛЗ (дофамін в / в крапельно, мезатон, норадреналін). При шоці для усунення гіпоксії тканин в результаті компенсаторного спазму артеріол, метартеріол і прекапилляров і пов'язаної з ним інтоксикації недоокислених продуктами обміну речовин призначають а - Адреноблокатори (фентоламін, тропафен, аміназин). Оскільки порушення коронарного кровообігу сприяє розвитку тромбозу судин, необхідно призначати Антикоагулянти прямої дії (гепарин) і Фібринолітичні засоби (стрептокіназа, стрептодеказа, фібринолізин). Для нормалізації водно-електролітного балансу і кислотно-лужного стану призначають розчини електролітів, натрію гідрокарбонат.

Фармакотерапія інфаркту міокарда повинна проводитися під постійним контролем за роботою серця і рівня системного АТ.

Лекція 21

Антигіпертензивних (гіпотензивні) ЗАСОБИ. гіпертензивний ЗАСОБИ


До них відносяться представники різних фармакологічних груп, що знижують системний артеріальний тиск і застосовуються для лікування гіпертонічної хвороби. Гіпертензивні засоби використовують при гострих і хронічних гіпотензії.

У цій темі будуть розглянуті наступні основні питання:

* - сучасні уявлення про основні механізми розвитку гіпертонічної хвороби та принципах фармакологічної корекції АТ;

* - класифікація аітігіпертензівних засобів;

* - МЛ і основні ефекти нейротропних ЛЗ пренмушетвеіно центральної дії (резерпін, клофелін, метилдофа, кавінтоі);

* - МЛ і характеристика нейротроп ЛЗ переважно периферичної дії (гангліоблокатори, симпатолітики, адреноблокатори);

* - міотропні вазодилататори, їх прімеіеніе і ПЕ;

* - антагоністи кальцію, їх МД і застосування в кардіології;

* - кошти, які пригнічують ренін-ангіотензинову систему;

* - ЛС, які нормалізують водно-сольовий обмін, МД і застосування салуретиків.

Згідно зі статистикою Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), близько 20% летальності промислово розвинених країн пов'язане з гіпертонічною хворобою та її ускладненнями. Проблема лікування гіпертонічної хвороби складна, так як патогенез її остаточно не встановлено. Відповідно С нейрогенной теорією Ланга-Мясникова найважливішим провокуючим фактором розвитку гіпертонічної хвороби є тривале психоемоційне перенапруження, що супроводжується порушенням обмінних процесів в мозку, стійким порушенням лимбико-ретикулярного комплексу і гіперреактівностио гіпоталамуса. Це призводить до підвищення тонусу центрів симпатичної іннервації, стимуляції нейрогуморальних систем (гіперсекреція катехоламінів, адренокортикотропного гормону, вазопресину, альдостерону, реніну, ангіотензину та ін.), До порушень водно-сольового обміну (збільшення вмісту натрію і кальцію в стінках судин і в тканинах) . Всі ці фактори сприяють збільшенню роботи серця, серцевого викиду, тонусу судин і загального судинного опору, що в кінцевому підсумку і призводить до розвитку артеріальної гіпертензії та формування гіпертонічної хвороби.

Фармакотерапія гіпертонічної хвороби будується з урахуванням патогенетичних механізмів, стадії хвороби і ФД препаратів. Найважливішим принципом є комбіноване вплив на основні ланки патогенезу хвороби. Тому вона повинна бути спрямована на: 1) зменшення психоемоційного напруження і порушень метаболізму в ЦНС; 2) зниження активності симпатоадреналової системи; 3) усунення порушень водно-електролітного балансу; 4) зниження тонусу судин до роботи серця, складових гемодинамическую Основу хвороби .

Антигіпертензивні ЛЗ діляться на 5 Основних груп: 1. нейротропні ЛЗ, що пригнічують стимулюючий вплив симпатоадреналової системи на серцево-судинну діяльність: а) кошти переважно центральної дії (резерпін, клофелін, метилдофа. Кавинтон); 6) кошти переважно периферичної дії (гаігліоблокатори, симпатолітики, адреноблокатори). 2. Міотропну вазодилататори (апрессин, діазокснд, миноксидил, натрію нітропрусид, дибазол, магнію сульфат). 3. Антагоністи кальцію (ніфедипін та ін.). 4. ЛЗ, які пригнічують ренін-ангіотензинову систему (каптоприл, саралазін). 5. ЛЗ, що регулюють водно-сольовий обмін - діуретики (салуретики).

Схожі:

Серцеві глікозиди

Серцеві глікозиди є групою лікарських препаратів, активні компоненти яких отримують з рослин, а також синтетичним шляхом. Хімічна будова серцевихглікозидів складається з двох частин: цукристої частини (глікон) і несахарістой (агликон). Несахарістую частина і обумовлює ступінь вираженості ефекту препарату.

Розрізняють серцеві глікозиди тривалого (Дигитоксин) і короткої дії (Строфантин, Коргликон, конваллятоксін). Крім того, існує препарат, який має проміжний часовий проміжок активності - Дигоксин.

Основними ефектами серцевих глікозидів після надходження в організм людини є наступні:

  • Систолічний дію серцевих глікозидів. Мають прямий вплив на механізм систоли, що призводить до її посилення. Чи не збільшують потребу міокарда в кисні, підсилюють його здатність до менших енергетичним потребам. Даний феномен отримав назву - позитивного інотропного ефекту. Також збільшують рівень іонів кальцію в м'язових клітинах серця. Це призводить до того, що утворюється надлишкова енергія, утворена шляхом активації ферменту АТФази. Ця енергія і направляється на поліпшення скорочень серця.
  • Діастолічний дію серцевих глікозидів. Серцеві глікозиди зменшують число серцевих скорочень. Збільшена кількість фракцій крові, які викидаються в аорту під дією препарату, призводить до того, що сильніше активізується рецепторний апарат. Далі формується нервовий імпульс, який надходить в головний мозок і дає команду сповільнити число серцевих скорочень, що і здійснюється за допомогою блукаючого нерва. Цей ефект іноді називається - негативний хронотропний ефект.
  • Вплив на провідну систему серця. Серцеві глікозиди чинять гальмівний (гнітюче) вплив на провідні шляхи серця і підсилюють активність блукаючого нерва. Даний ефект називається негативним дромотропний ефектом. При використанні великих доз препаратів може виникнути блок провідності на рівні передсердя - шлуночок.
  • Серцеві глікозиди знижують збудливість водіїв ритму, розташованих в синусовомувузлі - це так зване негативне батмотропное дію. Великі дози препаратів викликають позитивний батмотропний ефект, при якому відбувається утворення тимчасових вогнищ збудження в м'язі серця.

З огляду на вищесказане можна зробити висновок про те, що використання серцевих глікозидів в людей, що мають вади серця. декомпенсовані патології, інфаркті міокарда. призводить до того, що сила скорочень серця посилюється, серце може прокачати більший обсяг крові за одиницю часу. Це зменшує прояви серцевої недостатності. знижується венозне повнокров'я, зменшуються набряки, поліпшується робота всіх органів і систем людини, поліпшується кровопостачання організму, нормалізуються біохімічні зрушення.

Після надходження в організм серцеві глікозиди в міокарді містяться в кількості 10-15% від прийнятої дози. Приблизно половина - знаходиться в скелетних м'язах, але там свого дії вони не роблять. У крові утворюють стійкі зв'язки з білками, що є основою формування накопичення лікарського засобу (накопичення).

Серцеві глікозиди застосовуються в наступних ситуаціях:

Серцеві глікозиди не використовуються у випадках екстрасистолії. атріовентрикулярних блокад, низьких рівнях калію в організмі і при шлуночкових пароксизмальних тахікардіях.

Таким чином, група препаратів серцевих глікозидів при правильному застосуванні у людей з серцевою недостатністю можуть значно полегшити стан і зменшити прояви захворювання.

Серцеві глікозиди: що це таке?

Серцеві глікозиди. Що це таке?

Це рослини містять препарати, які здавна застосовувалися як засоби для боротьби з набряками. Пізніше було встановлено, що вони впливають на серце як батіг на коня, тобто підстьобують його. За рахунок посилення серцевої активності і прискорення циркуляції крові по організму відбувається зменшення набряків. Серцеві глікозиди не належать до нешкідливим препаратів і призначаються тільки в крайніх випадках.

Механізм дії серцевих глікозидів

Ця група препаратів впливає у вигляді посилення скорочень клітин міокарда (миокардиоцитов), а також уповільнення частоти серцевих скорочень (брадикардія). Останній ефект здійснюється за рахунок зменшення проводить здатності серцевого м'яза. При застосуванні високих доз препаратів цієї групи виявляється зворотний ефект у вигляді збільшення провідності в міокарді і тахікардії.

Слід зазначити, що збільшення сили скорочень не підвищує енергоспоживання. Тобто для здійснення більш сильного скорочення під дією серцевих глікозидів потрібно стільки ж енергії, як і для скорочення без їх впливу. Це пояснюється тим, що препарати підвищують рівень кальцію в клітинах, який безпосередньо впливає на активність скорочень міофібрил.

МОЗ заявляє Новий препарат нормалізує тиск назавжди.

Класифікація препаратів

В основу поділу препаратів на групи покладено тривалість їх дії:

  • Швидкодіюча група - препарати швидкої допомоги, які застосовуються в екстрених ситуаціях, коли потрібно надати швидкий або миттєвий ефект (Строфантин, Коргликон). Вони практично не накопичуються в організмі і не призводять до передозування.
  • Група препаратів із середньою тривалістю дії. Надають ефект не раніше, ніж через 5 - 6 годин, накопичуються в організмі і виводяться через 2 - 3 дні. У цю групу входить Дигоксин.
  • Група препаратів тривалої дії починає діяти через 10 годин і зберігає терапевтичний ефект протягом кількох днів. Накопичується в організмі і тривалий час зберігається в ньому. При повторних прийомах цієї групи може наступити передозування. До них можна віднести Дигитоксин, кордігіт.
  • Препарати Дигоксину (Ділакор, Новодігал, Ланатозід, Цедігалан). Всі вони в своєму складі містять наперстянку шерстистого. Це отруйна рослина, яке в невеликих дозах справляє лікувальний ефект. Ділакор навіть дозволяється застосовувати дітям. Використовують для лікування серцевої недостатності, набряків.
  • Дигитоксин (основа - наперстянка пурпурна) - лікувальний ефект після прийому препарату починається пізніше, ніж після прийому Дигоксину, але зберігається довше. Дигитоксин слід застосовувати під строгим контролем лікаря, так як він може викликати аритмію (порушення серцевого ритму) та підвищення внутрішньоочного тиску.
  • Строфантин (на основі строфанта - тропічної рослини) - має лікувальний ефект через 15 хвилин після застосування, але також швидко і виводиться. Як правило, застосовується парентерально.
  • Коргликон (в основі препаратів - конвалія травнева). Надає найменш стимулюючий ефект на серцевий м'яз, але непогано заспокоює нервову систему. Застосовується для лікування гострої серцевої недостатності як засіб невідкладної допомоги.
  • Показання до застосування

    • Гостра або хронічна серцева недостатність, особливо в тих випадках, коли вона викликана перевантаженням серця. Наприклад, при артеріальній гіпертензії, пороках серця, атеросклеротичномуураженні коронарних судин серця.
    • Порушення ритму серцевої діяльності у вигляді тахікардії (почастішання ритму). Наприклад, при пароксизмальній тахікардії, мерехтінні передсердь.
    • Гостра серцева недостатність при інфаркті міокарда.
    • Стенокардія, яка виникла на тлі недостатності серцевої діяльності або збільшення розмірів серця (кардиомегалии). Якщо серцеві глікозиди призначаються при відсутності ознак серцевої недостатності, то симптоми стенокардії навпаки посилюються.

    Протипоказання до застосування серцевих глікозидів:

    • Кардіогенний шок;
    • Отруєння серцевими глікозидами в анамнезі;
    • Субаортальний стеноз, так як в цьому випадку посилення скорочень серця призведе до збільшення левожелудочковойнедостатності;
    • Атріовентрикулярна блокада другого ступеня, так як може розвинутися повна поперечна блокада серця;
    • Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта;
    • Нестабільна стенокардія;
    • Інфекційний міокардит (запалення серцевого м'яза);
    • Вагітність і годування дитини грудьми.

    Перші ознаки передозування препаратами серцевих глікозидів

    Проявами інтоксикації цими препаратами з боку серцевого м'яза будуть порушення ритму і провідності (фібриляція шлуночків, поява екстрасистол, блокади). Ці прояви добре помітні на ЕКГ, тому рекомендовано контролювати прийом серцевих глікозидів за допомогою електрокардіографії. Крім цього, у пацієнта може відзначатися нудота, блювота, відторгнення їжі (анорексія), біль в животі і порушення стільця у вигляді діареї. Іноді з'являється головний біль, безсоння, зниження гостроти зору. При тривалому застосуванні може спостерігатися алергія і зниження кількості тромбоцитів (тромбоцитопенія).

    Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

    Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

    Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

    Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

    Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...