Діагноз ІХС гострий інфаркт міокарда. Інфаркт міокарда Likar24.ru

Головна » Селезінка » Діагноз ІХС гострий інфаркт міокарда. Інфаркт міокарда
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Діагноз ІХС гострий інфаркт міокарда. Інфаркт міокарда

ІХС. Гострий інфаркт міокарда: діагностика та лікування. Невідкладна допомога при інфаркті міокарда.

Діагностика гострого інфаркту міокарда

У правильній діагностиці інфаркту міокарда лікаря допомагає:

  • Клінічна картина хвороби. У класичних випадках загрудінні болю при інфаркті досить типові: інтенсивні, пекучі або тиснуть, що не проходять півгодини і більше, не знімаються нітратами.
  • Дані ЕКГ. В даний час електрокардіграфіческое дослідження (ЕКГ) є найбільш інформативним і швидким способом визначення інфаркту міокарда. Інфаркт міокарда, особливо великовогнищевий, характеризується змінами, які не реєструються на ЕКГ при інших захворюваннях серця.
  • Зміни в аналізах крові.

Неспецифічні зміни: при інфаркті міокарда, як правило, підвищується рівень лейкоцитів крові до 11-15 * 10 ^ 9 і тримається на такому рівні близько тижня. Також помірно підвищується швидкість (реакція) осідання еритроцитів (ШОЕ).

Підвищення рівня кардиоспецифических ферментів крові. Кардіоміоцити (м'язові клітини серця) містять в собі велику кількість ферментів, які виходять назовні при руйнуванні клітин, і потрапляють в кровотік. Цим пояснюється той факт, що при інфаркті завжди є підвищення рівня ферментів. Правда, існують і інші хвороби, в тому числі і серцево-судинної системи, при яких рівень ферментів може підвищуватися, ось чому діагноз інфаркту міокарда ставиться за сукупністю клінічної картини, даних ЕКГ і результатів лабораторних тестів.

У таблиці наведено список ферментів, концентрація яких змінюється при інфаркті міокарда.

Назва ферменту, підвищується при інфаркті міокарда

Концентрація починає підвищуватися через Х годин після розвитку інфаркту міокарда

Концентрація досягає максимуму через Х годин після розвитку інфаркту міокарда

Концентрація нормалізується через Х годин після розвитку інфаркту міокарда

Невідкладна допомога при гострому інфаркті міокарда

До приїзду швидкої допомоги потрібно постаратися допомогти пацієнтові, максимально полегшивши його стан. Для цього:

  • Знеболити: дати таблетку нітрогліцерину під язик (можна прийняти до 3 таблеток протягом 15 хвилин). Можливо прийняти таблетку анальгіну для зменшення болю.

ВАЖЛИВО! Якщо артеріальний тиск низький (90/60 мм. Рт. Ст. І нижче), прийом нітрогліцерину в такій ситуації протипоказаний.

Нітрогліцерин розширює коронарні артерії і сприяє депонуванню крові у венах на периферії, тим самим, з одного боку, покращуючи кровопостачання серця, з іншого, зменшуючи навантаження на серце об'ємом крові.

  • Припинити фізичну активність, заспокоїти хворого.

І фізичне навантаження, і стрес викликає прискорене серцебиття, викид адреналіну, в результаті чого підвищується потреба міокарда в кисні. Ось чому пацієнтові важливо зайняти сидяче положення з опущеними вниз ногами і чекати приїзду «швидкої допомоги».

  • Розжувати полтаблетки аспірину.

Аспірин є не тільки жарознижуючим засобом, в невеликих дозах він діє ще і як дезагреганти, перешкоджаючи злипанню тромбоцитів і утворенню кров'яного згустку. У більшості випадків саме утворення тромбу на місці зруйнованої бляшки холестерину призводить до закупорки коронарної судини і розвитку інфаркту. Таким чином, прийом аспірину перешкоджає подальшому розвитку тромбозу. Крім того, він поліпшує плинність крові, що також сприятливо позначається на виживання і частоті ускладнень пацієнтів з інфарктом.

Загальні принципи лікування гострого інфаркту міокарда в стаціонарі

Інфаркт міокарда - важке жізнеугрожающих захворювання, що вимагає екстреного втручання лікарів. І тим не менше, при своєчасному лікуванні госпітальна (сталася в лікарні) смертність від інфаркту в провідних клініках світу складає всього 5%.

У загальних рисах лікування, що проводиться в стаціонарі, можна схематично зобразити наступним чином:

  • Лікарі «швидкої допомоги» знеболюють пацієнта, нерідко вводячи наркотичні анальгетики (найчастіше морфін).
  • Нітрати. Оскільки нітрати перестають діяти вже через 7-10 хвилин після їх одноразового прийому, препарати цієї групи вводяться лікарем внутрішньовенно в краплинному режимі, щоб підтримувати їх постійну концентрацію в крові.
  • Якщо немає протипоказань, призначається лікування? - адреноблокаторами (Пропранолол, Атенолол, Метопролол).

Ці препарати урежают частоту і зменшують силу серцевих скорочень, тим самим знижуючи потребу серцевого м'яза в кисні. Доведено, що застосування препаратів групи? - адреноблокаторів зменшує площу некрозу серцевого м'яза, покращує виживаність пацієнтів, перешкоджає розвитку ускладнень інфаркту міокарда.

  • Якщо пацієнт поступив в стаціонар менш ніж через 6 (в ряді випадків 12-24) годин після розвитку інфаркту міокарда, проводиться тромболізис. Спеціальними препаратами (альтеплаза, стрептокіназа) на цій стадії тромб може бути розчинений, в результаті чого відновлюється кровоток у коронарній артерії.
  • Антикоагулянти. Гепарин також перешкоджає утворенню кров'яного згустку, що важливо для запобігання подальшого ушкодження серцевого м'яза і розширення зони некрозу. Крім того, поліпшується прохідність закупореній тромбом артерії у 75% хворих. В результаті цього лікування летальність пацієнтів з інфарктом знижується.
  • Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ) - доведено, що застосування препаратів цієї групи покращує прогноз при інфаркті міокарда, особливо якщо він ускладнився розвитком серцевої недостатності. У гострому періоді, як правило, призначається каптоприл, пізніше - еналаприл, раміприл, периндоприл.
  • Магнезія (сульфат магнію). Доведено, що застосування магнезії в перші години інфаркту міокарда покращує результат захворювання.
  • Блокатори кальцієвих каналів: при інфаркті міокарда можуть застосовуватися верапаміл і дилтіазем в тому випадку, якщо застосування блокаторів неможливо, і у пацієнта немає ознак серцевої недостатності.

Препарати інших груп, такі як N-ацетилцистеїн, лідокаїн, сулодексид і ін. Можуть бути ефективні у частини пацієнтів.

Стаття сподобалася? Поділися з друзями!

ІХС: гострий трансмуральний переднебоковой інфаркт міокарда; гіпертонічна хвороба III ст. ризик IV, ожиріння II ст; СН IIА

I. Паспортна частина:
П. І. Б. Х Х Х
Дата надходження: 27.02.2004 р
Пол: жіночий
Вік: 44 р дата народження: Х. Х.19Х р
Професія та місце роботи: кондуктор, Автопарк №Х
Місце проживання: м Х, вул. Х, д. Х - кв. Х
Діагноз при поступленні: ІХС: гострий передньо інфаркт міокарда;
фон. діагноз: Гіпертонічна хвороба III ст. ризик IV, ожиріння II ст.
Клінічний діагноз: ішемічна хвороба серця: гострий трансмуральний переднебоковой інфаркт міокарда;
фон. діагноз: Гіпертонічна хвороба III ст. ризик IV, ожиріння II ст. Ускладнення: СН IIА

II. Скарги при надходженні: на болі стискаючого характеру за грудиною, иррадиирующие в ліву руку, тривалістю понад 30 хвилин (некупирующейся нітрогліцерином); загальну слабкість; відчуття браку повітря, страху смерті; головний біль; підвищене потовиділення.

III. Anamnesis morbi: Протягом тривалого часу (близько 10 років) страждає на гіпертонічну хворобу (зазначає епізоди головних болів, запаморочення, миготіння «мушок перед очима», швидку стомлюваність), з максимальними підйомами систолічного артеріального тиску до 220 мм рт. ст. Регулярного лікування не проводилося. Раніше проявів ІХС не було. Протягом останнього тижня стала відзначати болі за грудиною тривалістю близько 1 хв. Болі виникали після фізичного навантаження і зникали в спокої самостійно, нітрогліцерин і аналогічні препарати хвора з метою купірування нападів не приймала. 27.02.2004 р о 12.00 хвора перебувала на роботі, в стані спокою (фізичних і емоційних навантажень не було) з'явилися тиснуть, пекучі болі за грудиною, иррадиирующие в ліву руку, тривалістю понад 30 хв, слабкість, відчуття браку повітря, страху смерті, головний біль, підвищився потовиділення. Колегами була викликана бригада швидкої мед. допомоги. Хвору з діагнозом ІХС: гострий інфаркт міокарда доставили в приймальне відділення КДБ №20, де вона була оглянута лікарем-кардіологом і госпіталізована з діагнозом «ІХС: гострий передньо інфаркт міокарда».

IV. Anamnesis vitae: народилася в селі Х Х району Х краю, Х. Х.19Х р доношеним дитиною, в повній сім'ї. Росла і розвивалася відповідно статтю і віком. Закінчила 8 класів середньої освітньої школи с. Х. З 1977 року навчалася в торговельному училище м Х за фахом «товарознавець». З 1977 р проживає в м Х. З 1981-1989 рік працювала в магазині продавцем, з 1989-1997 зав. відділом. З 1998 року працює в автопарку № Х кондуктором. Матеріально-побутові умови в дитинстві і на даний момент задовільні. На свіжому повітрі буває рідко, веде малорухливий спосіб життя.
Перенесені раніше захворювання: з 1994 р - гіпертонічна хвороба. Туберкульоз, венеричні, онкологічні, нервові, психічні, дитячі інфекційні захворювання, епілепсію, глистяні інвазії, гепатит, травми заперечує.
Перенесені раніше операції:
Гінекологічний анамнез: кількість вагітностей - 5, пологів - 2, аборти - 3 (медичні) менструальний цикл - 28 днів, менструації регулярно, дата останньої - 10.02.04 р
Алергологічний анамнез: алергічні реакції на пил, пилок рослин, шерсть тварин, лікарські препарати, побутову хімію заперечує.
Анамнез ВТЕ: з дня госпіталізації (27.02.04 р) на лікарняному листі.
Гемотрансфузійних анамнез: переливань крові не було.
Сімейний анамнез: одружена, 2 дітей.
Шкідливі звички: не курить, алкогольсодержащей напоями не зловживає.
Трудовий анамнез: на роботі помірні фізичні навантаження (працює сидячи).
Спадковість: не обтяжена.

  • 18+

    Сайт може містити контент, заборонений для перегляду особам до 18 років.

    Додаткові розділи:

    Використання матеріалів

    Текстові матеріали, розміщені на даному сайті, захищені законом про авторські та суміжні права та можуть бути використані третіми особами в мережі Інтернет повністю чи частково лише за наявності активного гіперпосилання на першоджерело - www. webmedinfo. ru.

    Попередження

    Інформація про захворювання, їх симптоми і методи лікування опублікована на сторінках сайту www. webmedinfo. ru виключно в ознайомлювальних цілях. При виявленні подібних ознак настійно рекомендуємо негайно звернутися до фахівців.

    Розкажіть про нас:

    Контактна інформація

    Адреса: 109316, м. Москва, Остапівська пр-д, д. 5. стор. 6. (БЦ «Контакт»).
    Телефон: +7 (985) 448-01-04

  • Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

    Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

    Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

    Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

    Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...